Какво е стомашен байпас
Стомашният байпас (или Roux-en-Y) е най-честият от хирургичните интервенции, предприети за борба със затлъстяването. Процедурата определя значителна загуба на тегло, благодарение на смесено действие, което комбинира рестриктивен механичен компонент с индуцирането на малабсорбция; на практика интервенцията променя както анатомията (обема на стомаха и връзките му с червата), така и стомашно-чревната физиология (променя процесите на храносмилане и усвояване на храната).
Стомашният байпас включва създаването на малък джоб в горната част на стомаха, получен чрез хирургическа резекция на органа (рестриктивен механичен компонент).
Интервенцията принуждава пациента да има значителни хранителни ограничения, поради малкия размер на стомашната торбичка (около 20-30 ml обем), която не може физически да побере големи количества храна. Намаляването на стомашния капацитет спомага за ранно чувство на ситост дори след консумация на малко количество храна. Пренебрегването на този стимул чрез продължаване на яденето би довело до появата на повръщане и киселинен рефлукс от една страна и проблеми като газове и диария, от друга страна.
Към всичко това се добавя изключването от храносмилателните процеси на дисталния стомах, дванадесетопръстника и други сегменти на храносмилателната система, участващи в усвояването на хранителните вещества; това води до намалена способност за абсорбиране на хранителни вещества.
По същество, субектът, подложен на стомашен байпас, ще яде по-малко и със същия прием на храна ще абсорбира по-малко хранителни вещества и калории.
Степента на обхода, включваща червата, претеглена от хирурга преди операцията, ще определи степента на малабсорбция (лека или умерена). Храмовата верига на стандартния Roux стомашен байпас е приблизително 75 cm и средно води до загуба на тегло приблизително 60-70% от излишното телесно тегло. Установената цел на теглото обикновено се постига в рамките на две години, след което е обичайно да се постигне дългосрочно плато: средно пациентите поддържат показателна загуба на тегло за 10-14 години. Възстановяването на част от загубеното тегло не се изключва, но този резултат се влияе силно от степента на придържане към строгите хранителни и поведенчески насоки. В допълнение към загубата на тегло, стомашният байпас може да помогне за разрешаване на състояния, често свързани със затлъстяване, и за подобряване на качеството на живот и способността за извършване на нормални ежедневни дейности. Много хирурзи предпочитат да изпълняват тази процедура, тъй като тя представлява по-малко усложнения от другите бариатрични операции. Въпреки това, както и при други хирургични операции, не се изключват потенциални странични ефекти и сериозни рискове. Също така по тази причина стомашният байпас трябва да се разглежда само след явен провал на други методи, като например диета и физически упражнения.
На кого е адресирано
Патологичното затлъстяване предразполага към серия от заболявания, които засягат по същество всяка система на организма и водят до сериозен риск за здравето. Операцията на стомашен байпас, в допълнение към предизвикването на загуба на тегло, може да подобри потенциално опасните условия, свързани с нея. Затова стомашният байпас е валидна опция, ако:
- Индексът на телесна маса (ИТМ) е ≥40 (много тежко затлъстяване).
- BMI е 35-40 и има сериозни здравословни проблеми, свързани с наднорменото тегло, като диабет тип 2, хипертония или обструктивна сънна апнея.
- Всички нехирургични мерки за борба със затлъстяването (диета, психотерапия, физически упражнения и лечение с наркотици) не успяха да предизвикат клинично полезна загуба на тегло в средносрочен до дългосрочен план.
- Пациентът не представя медицински или психологически пречки за операция или използване на анестезия и показва твърда готовност да се ангажира с дълго след оперативно проследяване.
В крайна сметка, стомашният байпас НЕ е процедура, подходяща за всички пациенти с тежко затлъстяване. Противопоказания за бариатрична хирургия са всички съпътстващи заболявания, които значително намаляват продължителността на живота и които не могат да бъдат подобрени чрез намаляване на теглото, включително някои сърдечно-белодробни заболявания или терминален рак. Дори пациенти, които не възнамеряват да правят постоянни промени в начина си на живот и да участват в следоперативни планове за проследяване, се считат за неподходящи за стомашен байпас.
Процедурата
Стомашният байпас е предназначен да намали количеството храна, което индивидът може да поеме, като същевременно намали абсорбцията на малкото погълнати хранителни вещества. Операцията се извършва под обща анестезия, така че пациентът да не е в съзнание по време на процедурата.
Roux-en-Y е най-често използваният метод за извършване на стомашен байпас. Първата стъпка на хирургичната операция се състои в създаването на малка стомашна торбичка, получена чрез резекция на горната част на стомаха. Хирургът ще използва скоби за разделяне на стомаха на малка горна част (джоб) и по-голяма долна част; тази операция се нарича стомашно подхлъзване.
Стомашната торбичка прави стомаха малък и ограничава приема на храна, тъй като пациентът чувства чувство на ситост рано. Получената стомашна торбичка може всъщност да съдържа само 15-30ml храна (намаляване на обема на органа с повече от 90%, което при нормални условия може да достигне и надхвърли два литра съдържание).
Впоследствие, хирургът предприема хирургична техника, наречена "Ру-ен-Y": стомашната торбичка, изключена от стомаха и първата част на дванадесетопръстника, се свързва отново с тънките черва на нивото на гладно, като се използва йеюнална верига. След Roux-en-Y храната преминава през стомаха и директно достига бързо, с изключение на храносмилателния тракт, отговорен за храносмилането и усвояването на хранителните вещества (част от стомаха, дванадесетопръстника и жлъчните пътища). Това води до относителна малабсорбция на погълнатата храна, която има за цел да намали количеството на абсорбираните калории.
Обикновено се извършва резекция на стомаха и байпас по време на една и съща операция, която отнема около 2-4 часа. Операцията по байпас се счита за необратима, но в някои случаи процедурата може да бъде частично обърната.
Стомашният байпас може да се извърши с две техники:
- Стандартен подход (отворен): осигурява лапаротомия с разрез на коремната стена;
- Лапароскопски подход: лекарите вкарват специални, особено тънки хирургични средства чрез 4-6 малки разрези на корема; сред тях има малка камера (laparascope), която ви позволява да видите вътрешността на корема и да направлявате различните операции, без да прибягвате до традиционните разрези. Лапароскопската хирургия може да ускори възстановяването чрез намаляване на рисковете, усложненията и болничния престой, но не е подходяща за всички пациенти.
Стомашният байпас позволява намаляване на теглото с около две трети от излишното телесно тегло.
рискове
Както всяка голяма хирургична процедура, стомашният байпас представя няколко потенциални рискове за здравето, както краткосрочни, така и дългосрочни.
Рисковете, свързани с хирургичната процедура, могат да включват:
- Нежелани реакции към анестезия;
- Emoragie;
- Инфекции;
- Кръвни съсиреци (тромбоза и емболия);
- Дихателни проблеми;
- Смърт (рядко).
Дългосрочните усложнения могат да включват:
- Коремна болка;
- Чревна оклузия;
- Дъмпингов синдром, който причинява диария, гадене или повръщане;
- Камъни в жлъчката;
- Хранителни недостатъци (дефицит на витамини, минерали и електролитен дисбаланс), с последствия като остеопороза с недостиг на калций или желязодефицитна анемия и / или витамин В12 и / или фолиева киселина;
- Перфорация на стомаха, язви на анастомозата (точка на свързване между стомашната торбичка и червата) и чревни хернии.
Дъмпингов синдром . След хирургия на байпас на стомаха, някои пациенти могат да изпитват непоносимост към приема на някои сладки храни, особено когато се приемат силно захарни течности и концентрирани мазнини. Дъмпинговият синдром се причинява от променената функция на стомаха, която причинява бързо преминаване на стомашното съдържание в тънките черва. Наличието на прости захари, концентрирани в йеюналната верига, представлява значителен осмотичен товар, който може да причини дискомфорт и коремни спазми. В допълнение, полученото бързо освобождаване на инсулин може да предизвика хипогликемия.
Симптомите на дъмпинговия синдром включват гадене, слабост, изпотяване, слабост и понякога диария след хранене. Тази неприятна реакция се счита за нежелана реакция, характерна за стомашния байпас.
Възстановяване след байпаса
Обикновено пациентът трябва да остане в болницата за около 1-4 дни, за да бъде наблюдаван в най-деликатния период след операцията. През първата седмица ще бъде възможно да се пият само течности, за да се даде възможност на стомаха и храносмилателния тракт да се лекуват. Прогресията на етапите на адаптация към стомашен байпас включва специфична диета за около 12 седмици, с постепенно повторно въвеждане на твърди храни. През това време се налагат различни ограничения или ограничения за това колко и какво да се яде и пие. Първо, необходимо е да се избягва храна с високо съдържание на захар, като шоколад, кексове, сладкиши и бисквити: бебетата заобикалят "храносмилането" на захарта и могат да причинят серия от неприятни симптоми, известни като дъмпинг (с гадене, коремна болка и диария). Второ, по медицинска индикация е необходимо да се приема ежедневно мултивитаминна добавка, която съдържа комбинация от различни витамини и минерали, за да се компенсира дефектът в абсорбцията на хранителни вещества след стомашен байпас. Най-честите нарушения са анемия и остеопороза, причинени от лоша абсорбция на желязо и калций. Провеждането на редовни медицински прегледи, по време на следоперативното проследяване, позволява наблюдение на състоянието на здравето и може да намали риска тези нарушения да причинят сериозни усложнения. Повечето хора могат да възстановят нормалните си активности в рамките на 3-5 седмици от операцията.
Операцията на стомашен байпас има емоционално и физиологично въздействие върху индивида. Много от тези, които са преминали през стомашен байпас, страдат от депресия в месеците след операцията. Адаптирането към храненето на няколко малки хранения на ден може да бъде трудно за някои хора. Освен това тежките диетични ограничения могат да предизвикат голямо емоционално напрежение и промени в настроението на пациента.
През първите три до шест месеца след стомашен байпас могат да настъпят някои промени в зависимост от това как тялото реагира на бърза загуба на тегло, включително:
- Мускулни болки;
- Чувство на умора;
- Суха кожа;
- Разреждане и косопад.
Енергийните нива след операцията могат да бъдат ниски, както поради ограничаването на приема на храна, така и поради негативните промени в емоционалното състояние. Мускулната слабост също е често срещана в месеците след операцията, поради редица фактори, включително ограничаване на протеините, в резултат на загуба на мускулна маса и намаляване на енергийните нива. Много от тези нарушения са склонни да се разрешават, когато приемът на храна постепенно се увеличава в постоперативната фаза.
Показано е, че стомашният байпас е способен да индуцира по-дълга загуба на тегло в сравнение с тази, получена с диетични, медицински, поведенчески или комбинирани подходи.
Ползи
Основното предимство на стомашния байпас е способността му да помага на пациентите да загубят значително количество излишно тегло.
Всеки пациент е уникален, но се регистрират редица положителни ефекти, свързани със загуба на тегло:
- Намаляване на рисковете за здравето, свързани със затлъстяването (сърдечно заболяване, хипертония, обструктивна сънна апнея, диабет тип 2 и др.);
- Подобряване на физическите и психическите състояния: много здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, се подобряват или дори изчезват след стомашна байпас.
След операцията загубата на тегло изисква мотивация и постоянни промени в поведението на човека: важно е да се следват стриктни хранителни указания и да се провежда редовна физическа активност, за да се поддържат резултатите, получени при стомашен байпас.
