всеобщност
Предсърдното мъждене е промяна на сърдечния ритъм, което прави сърдечния ритъм много бърз и неравномерен. Това може да бъде спорадичен и много интензивен феномен или постоянно / хронично явление.
При наличието на предсърдно мъждене възниква анормална проводимост на сърдечните съкращения, така че стените на предсърдните кухини претърпяват непрекъснати и непрекъснати напрежения. Всичко това също влияе негативно върху активността на вентрикулите и последващия поток от кръв, изпомпван от сърцето в кръвния поток.
Факторите, които определят предсърдното мъждене, са различни: кардиопатиите обикновено са сред най-големите и най-чести отговорни; не трябва да забравяме обаче, че аритмията може да възникне и по други причини, като: хипертиреоидизъм, хипертония, злоупотреба с алкохол и наркотици, кофеин и др. Основните симптоми на предсърдно мъждене възникват бързо и се състоят от: кардиопалмос (или сърцебиене), вертиго, ангина пекторис (болка в гърдите) и диспнея.
Променената сърдечна активност се оценява чрез електрокардиограма (ЕКГ), ехокардиография и рентгенография на гръдния кош. Терапията зависи от формата на предсърдно мъждене и причините, които го определят. Фармакологичните интервенции (антиаритмични средства, дигиталис и бета-блокери) и електрически тип (кардиоверсия и транскатетерна аблация) са подходящите подходи за решаване на проблема; обаче, за да действа върху сърдечните или други нарушения, които са довели до предсърдно мъждене, е необходима терапия, избрана за всеки отделен случай.
Предсърдното мъждене е една от най-честите форми на аритмия; засяга повече мъжкия пол и честотата му нараства с възрастта. В действителност, тези над 60 години са по-засегнати. Прогнозите за заболеваемост говорят за 2, 4 случая на 1000 души. В Италия през 2010 г. проучване съобщава за 700 000 случая.
NB: За да се разберат някои от илюстрираните в статията понятия, е необходимо да се знаят основите на анатомията и физиологията на сърцето, илюстрирани в общата статия за сърдечните аритмии.
Какво е предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене е дълбока промяна на сърдечния ритъм, възникващ в атриума. Когато това се случи, сърцебиенето има следните характеристики:
- Променлива интензивност.
- Нередности.
- Скорост и повишена честота на сърдечни контракции.
Следователно, контрактилитетът, т.е. способността за свиване на миокарда (сърдечния мускул), е компрометиран. В резултат на това, сърцето вече не изпълнява правилно своята кръвна помпа. Сърдечният дебит всъщност става нередовен, недостатъчен и вече не отговаря на изискванията на организма.
Като се има предвид мястото, където се случва, предсърдното мъждене се счита за надкамерна ектопична аритмия .
При наличието на предсърдно мъждене има необичайно провеждане на свиващите импулси, така че стените на предсърдните кухини претърпяват непрекъснати и непрекъснати напрежения. Тези стрес, в допълнение към теглото на сърцето, са напълно безполезни, тъй като нормалната сърдечна дейност не осигурява импулси толкова близо един до друг с течение на времето. Важно е да запомните, че твърде много припокриващи се стимулации, като тези, които се срещат по време на предсърдно мъждене, не се превеждат в толкова много контракции, тъй като миокардът, след като се свие, се нуждае от време, за да се отпусне и да се върне отново възприемчиво към нов стимул ( огнеупорно време ). Установяването на тази ситуация помага да се направи нередовен ритъмът на сърдечния ритъм.
Честотата на предсърдното сърцебиене може да достигне 350-400 удара в минута, далеч над нормалната прагова стойност 100. Освен това многобройните контрактилни импулси не засягат само предсърдната кухина, а продължават до вентрикула, като променят честотата на ритъм (вентрикуларна аритмия) и съответно промяна на сърдечния дебит .
Продължителността и начинът на възникване на епизод на предсърдно мъждене позволяват да се разграничи тази аритмия в три различни типа:
- Пароксизмална предсърдна мъждене . Терминът "пароксизмален" показва внезапната поява на тази аритмична форма. Тази фибрилация има особени характеристики, които я отличават от другите два вида: тя е много висока честота, не е непременно свързана с други патологии (сърдечни и не) и е преходна, т.е. тя идва и си отива. В действителност продължителността му обикновено не надвишава 48 часа, дори ако в някои случаи тя достигне седмицата. Пароксизмалната фибрилация рядко изисква специфични терапевтични лечения, тъй като има тенденция да се изчерпва от само себе си. Ако явлението се повтаря, дори и при отсъствие на други патологии, могат да се използват антиаритмични лекарства за възстановяване на сърдечния ритъм до нормалния ритъм.
- Постоянно предсърдно мъждене . Както казва терминът "постоянен", тази форма на фибрилация не се разрешава за кратко време. За разлика от пароксизмалната форма, са необходими повече от седем дни, честотата е малко по-ниска и е необходимо специфично терапевтично лечение, за да се спре аритмичното явление.
- Хронична атриална фибрилация . Под "хронична" се има предвид постоянната проява на аритмични епизоди, дължащи се на предварително съществуваща патология. Всъщност появата на специфични патологии, особено ако е сърдечна, причинява предсърдно мъждене да стане стабилна последица, чието лечение, макар и специфично, не е достатъчно за решаване на основния проблем. Следователно, терапията трябва да се занимава преди всичко с патологията, която определя аритмията.
Разликата в честотата между пароксизмалните и постоянните / хроничните форми влияе на вентрикула и неговото свиване по различен начин. В действителност, в случаите на пароксизмална предсърдна фибрилация, камерният удар достига стойност, по-голяма от 140 удара в минута; докато при постоянна / хронична предсърдна фибрилация честотата е 100-140 удара в минута. Това разнообразие е важно, когато говорим за симптомите.
Причини
Причините за предсърдно мъждене са многобройни. Един от най-честите определящи фактори е наличието в засегнатия субект на всякакви сърдечни заболявания, при които настъпва сърдечна недостатъчност. По-специално, основните причини за аритмичния феномен са ревматичните кардиопатии, дължащи се на инфекциозно заболяване, и тези клапни, като митралната стеноза.
Така че:
- Ревматични сърдечни заболявания
- болест на сърцето (или валвулопатия)
- миокарден инфаркт
- CHD
- и хипертония
са сърдечни нарушения, свързани с предсърдно мъждене. Хипертонията не е патология на сърцето, но е причина за инфаркт на миокарда или коронарна болест на сърцето; следователно се смяташе, че тя го включва в този списък.
Сърдечните нарушения не са единствените патологии, които предизвикват предсърдно мъждене. В действителност са наблюдавани други отговорни фактори, като:
- Базедовата болест.
- Захарен диабет.
- Респираторни заболявания.
- Гастроезофагеален рефлукс.
- Хиатална херния.
- Затлъстяването.
И накрая, непатологичните обстоятелства допринасят за развитието на предсърдно мъждене при здрав индивид. Те определят изолираните явления, със спонтанно изтощение. Например запомнете:
- Прекалено пушене.
- Злоупотреба с алкохол.
- Излишък на кофеин.
- Безпокойство.
- Drugs.
- Превишение на някои лекарства.
Простата корекция на тези състояния помага на субекта, засегнат от предсърдно мъждене, да разреши проблема. Ето защо, воденето на здравословен начин на живот отново представлява най-добрата превенция. Нещо повече, не трябва да се забравя, че някои от поведените по-горе поведения са прелюдия към по-сериозни патологични нарушения, отколкото "проста" изолирана предсърдно мъждене.
Симптоми и усложнения
Основните симптоми на предсърдно мъждене са:
- Сърцебиене (или кардиопалмос).
- Виене на свят.
- Синкоп.
- Болка в гърдите (ангина пекторис).
- Задух.
- Безпокойство.
- Астения (слабост).
Симптоматиката е тясно свързана с формата на предсърдно мъждене, проявена от индивида. В действителност, някои симптоми са по-очевидни по време на формите, характеризиращи се с много висока честота, като например пароксизмалните. По време на тези епизоди, както се очаква, високочестотен удар е установен не само в атриума, но и в камерата, което води до по-явни симптоматични прояви. Въпреки това, най-опасните и лечими форми са, както видяхме, постоянните / хронични, тъй като те са свързани с кардиопатиите.
Най-сериозното усложнение на предсърдното мъждене е възможността за развитие на мозъчен исхемичен инсулт . Този риск е свързан с отрицателното влияние, което аритмията оказва върху сърдечния дебит и притока на кръв. Последното става по-бурно. Турбулентният поток има голяма вероятност за създаване на лезии вътре в съдовете, следователно формиране на тромби, т.е. твърди и стабилни маси на тромбоцитите (тромбоцити, които служат за възстановяване на лезията). Тромбът действа като пречка за притока на кръв, запушва съдовете и може да се отлепи и да роди емболи, т.е. свободни частици, съставени от тромбоцитни клетки. Емболите, които пътуват през съдовата система, могат да достигнат до мозъка и да предотвратят редовното кръвоснабдяване в определени области на мозъка. Това усложнение е по-вероятно да възникне, когато предсърдното мъждене също се редува с епизоди на предсърдно трептене, или когато синусовият ритъм и предсърдната контрактилна активност се възстановяват след достатъчно дълъг период на фибрилация (поради тази причина кардиоверсионните интервенции се предхождат и последвано от профилактика на базата на перорална антикоагулантна терапия).
При наличието на предсърдно мъждене, освен това има застой в кръвта на предсърдията (които са загубили нормалната контрактилна активност); тази стаза е по-голяма в присъствието на митрална стеноза, поради атриалната дилатация, която характеризира тази патология. Стагнацията на кръвта в предсърдието благоприятства развитието на тромба в атриума и поради тази причина ревматичната стеноза на митрала е свързана с особено висок риск от тромбоза и последваща емболия, както и от мозъчен инсулт.
диагноза
Точната диагноза изисква кардиологично посещение . Традиционните изследвания, валидни за оценка на предсърдната аритмия / фибрилация, са:
- Импулсно измерване.
- Електрокардиограма (ЕКГ).
- Динамична електрокардиограма според Холтер.
- Рентгенова снимка на гърдите.
- Ехокардиография.
Импулсно измерване . Кардиологът може да извлече основна информация от оценката на:
- Артериален пулс . Измерването се извършва върху радиалната артерия (на нивото на китката). Той информира за честотата и редовността на сърдечния ритъм.
- Югуларна венозна китка . Той е полезен за разбиране на нивото на венозното налягане.
Електрокардиограма (ЕКГ) . Инструменталният преглед е показан за оценка на тенденцията на електрическата активност на сърцето. Въз основа на получените резултати лекарят може да прецени тежестта и причините за предсърдно мъждене.
Динамична електрокардиограма според Холтер . Това е нормална ЕКГ, с разликата, която е много благоприятна, че наблюдението продължава 24-48 часа, без да се пречи на пациента да извършва нормалните ежедневни дейности. Той е полезен, ако епизодите на предсърдно мъждене са спорадични и непредвидими.
Освен това, тъй като в началото на предсърдното мъждене може да има сърдечни, а не сърдечни патологии, заслужава да се помни, че има и други тестове, които са полезни за идентифициране на аритмичното разстройство и за разбиране на причините за него. Те включват:
- Рентгенова снимка на гърдите.
- Ехокардиография.
Рентгенова снимка на гърдите . Това е клинично проучване, което има за цел да разбере дали има особени белодробни и респираторни заболявания .
Ехокардиография . Възползвайки се от ултразвуковата емисия, това неинвазивно изследване показва основните елементи на сърцето: предсърдията, камерите и клапаните. Оценката на сърцето позволява да се провери наличието на валвулопатия или друга сърдечна малформация.
терапия
Използваната терапия зависи от вида на предсърдното мъждене. Ако това е пароксизмално, лечението се състои от:
- Прилагане на лекарства :
- Цифров . Бавен сърдечен ритъм
- Антиаритмични средства : производни на хинидин, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон. Те служат за нормализиране на сърдечния ритъм.
- Електрическа обработка:
- Кардиоверсия . Неинвазивна техника, която инфузира електрически шок, наречен шок, за да възстанови променения сърдечен ритъм и да възстанови нормалния ритъм, артикулиран от предсърдния синусов възел.
Поддържащи лечения, винаги основани на дигитални и антиаритмични средства, също са показани за предотвратяване на други пароксизмални епизоди, особено ако сте сигурни, че пациентът страда от хипертиреоидизъм или хипертония.
Важно е обаче да се уточни, че някои обстоятелства, като:
- Допустима симптоматика.
- Спонтанна резолюция в миналото на други епизоди на предсърдно мъждене.
- Липса на сърдечни и не-сърдечни патологии.
те правят терапията ненужна. Това е, за да се избегнат страничните ефекти, свързани с приема на лекарства, като например хинидинови нарушения, свързани с джина.
Ако фибрилацията е постоянна / хронична, не трябва да се забравя, че има кардиопатия или друга патология в началото на заболяването. Решаването на това основно състояние, с терапевтичен подход, избран за всеки отделен случай, е основната стъпка, за да се възстанови нормалния сърдечен ритъм. Следователно терапията, насочена към лечение на предсърдно мъждене, ще поддържа и поддържа. Това е, както следва:
- Прилагане на лекарства :
- Цифров .
- антиаритмични препарати
- Антикоагуланти . Постоянните форми могат да създадат тромбоемболични състояния. Тези лекарства се използват в присъствието на специфични кардиопатии, митралните валвулопатии, които могат да генерират тромби или емболи.
- Бета-блокери и калциеви антагонисти . Сърдечен ритъм се забавя, действайки на камерни контракции. Те се дават на пациенти с толерантност към дигитални клетки.
- Електрическа обработка:
- Кардиоверсия . Не е показано, когато пациентът страда от сърдечно заболяване, което променя структурата на сърцето, като например валвулопатиите.
- Транскатетърна радиочестотна аблация . Използва се катетър, който, след като бъде пренесен в сърцето, е в състояние да напълни радиочестотен разряд, като удари миокардната област, която генерира предсърдно мъждене. Засегнатата област е разрушена и това трябва да преустрои броя на импулсите на свиване от атриалния синусов възел. Това е инвазивна техника.
