Исхемична болест на сърцето

коронарен

Значение и функции

Сърцето, подобно на другите органи на човешкото тяло, за да живее и функционира правилно, изисква правилното количество кислород и хранителни вещества. Доставката на тези вещества се осигурява от наличието на гъста мрежа от съдове, които заедно образуват коронарната система.

Коронарното кръвообращение, както и на целия организъм, се състои от вени и артерии, които обграждат повърхността на сърцето като корона (оттук и коронарния термин). Артериите, богати на артериална кръв, доставят разпръскваните тъкани с кислород и хранителни вещества, докато вените пренасят отпадъчната кръв от сърцето в дясното предсърдие, където първо се изпраща в дясната камера и след това в белите дробове, за да се пречисти.

На нивото на сърцето, цялата кръвоносни съдове е разделена от началото на две отделни системи. Първият, наречен лявата коронарна система, доставя предимно лявата страна на сърцето с кръв. Втората, наречена дясната коронарна система, се занимава с пръскане на дясната страна.

И двете от тези системи произхождат от корена на аортата, чрез две големи артериални съдове, наречени съответно дясната коронарна артерия и лявата коронарна артерия. Тези съдове след това се разделят на по-малки и по-малки клони, докато стигнат до най-вътрешните части на сърцето.

В покой консумацията на кислород на сърцето е висока, много по-висока от тази на другите органи и тъкани. Миокардът всъщност е особено способен да извлича кислород от кръвта, която го повдига.

Мускулната тъкан на сърцето (миокард) всъщност е набраздена като тази на другите скелетни мускули, но има някои особени разлики. В условия на покой сърцето се характеризира с:

много голяма капилярна плътност (около 3-4 пъти по-висока от скелетната мускулатура). Всяка клетка от миокарда всъщност се подхранва от поне една капиляра
висок кръвен поток, около 20 пъти по-висок от скелетния мускул (60-80 ml / min на всеки 100 g тъкан)
много висока консумация на кислород (7-9 ml / min за всеки 100 g тъкан спрямо 0, 15 ml / min за всеки 100 g тъкан на скелетната мускулатура)
висока кислородна екстракция (артерио-венозна разлика от O ₂ 10 ml / 100 срещу 5 ml / 100 ml скелетен мускул)

Сърцето обаче, в сравнение с другите мускули на тялото, има ограничена способност да черпи енергия от анаеробните процеси.

Като се има предвид, че извличането на кислород вече е високо в покой, когато енергията изисква увеличаване на сърцето, всичко, което остава, е да се увеличи притока на кръв в коронарната система. Следователно миокардът може да регулира притока на кръв в съответствие с неговите метаболитни нужди.

По-специално, коронарната система може да увеличи до пет пъти кръвоснабдяването на сърцето, за да се справи с повишените енергийни нужди (по време на максимално упражнение кръвният поток в коронарната артерия може да достигне стойност от 1L / min).

дефиниция

Исхемичната болест на сърцето е известна също като миокардна исхемия .

КАРДИОПАТИЯ: сърдечно заболяване;
ИСХЕМИЯ: намаляване или потискане на кръвоснабдяването в определена област на тялото;

Тъканите, засегнати от исхемия, са в ситуация, характеризираща се с:

намалено снабдяване с кислород (хипоксия, аноксия)
намалена достъпност на хранителни вещества
намалено елиминиране на отпадъчните вещества

Тази ситуация се превръща в състояние на тъканно страдание, което може сериозно да компрометира функционалността на засегнатите органи.

Терминът исхемична кардиопатия съдържа в себе си спектър от патологични състояния, натрупани от несъответствие между консумация и снабдяване с кислород на миокарда ; при тези, които страдат от това, сърцето изисква повече кислород, отколкото коронарните артерии могат да гарантират, следователно сърцето влиза в състояние на страдание (хипоксично състояние).

Последствия

Исхемия може да настъпи в присъствието на увеличаване на търсенето на миокарден кислород и / или намаляване на коронарния поток.

Във всеки случай се създава дисбаланс между необходимостта и наличието на кислород и хранителни вещества. Този дефицит може да бъде временен или постоянен, а в последния случай най-сериозната вреда.

Последиците от сърдечната исхемия зависят от:

значение на оклудирания съд: колкото по-голяма е площта на сърдечната тъкан, напръскана от съда, толкова по-голямо е исхемичното увреждане;
продължителност на оклузията;
перфузия чрез кръвообращение: ако клетката се напръсква с повече от една капиляра, спомагателният съд може да гарантира неговото оцеляване, дори когато главата е запушен;
метаболитен и функционален статус на миокарда преди прекъсването на кръвния поток.

Причини

При възникването на исхемична болест на сърцето може да има много патологии, всички от които са обединени от намаляването на кръвоснабдяването на сърцето. Сред тези най-често срещани форми на клинична проява са:

Хронични коронарни синдроми:
- хронична стабилна или ангина на стреса
Остри коронарни синдроми:

нестабилна стенокардия
инфаркт на миокарда без повишение ST
инфаркт на миокарда с кота ST
сърдечна недостатъчност
внезапна смърт
тиха исхемия

Основната причина за исхемична болест на сърцето е атеросклеротично заболяване, засягащо коронарните артерии

Роля на атосклерозата

Атеросклерозата е дегенеративно заболяване, което насърчава отлагането на агрегати от мазнини и други вещества във вътрешната стена на артериите. Тези отлагания намаляват лумена на съда и еластичността на стените. Принудена да премине в твърд, тесен съд, кръвта претърпява повишено налягане, поставяйки под заплаха целостта на самата артерия.

Съкращаването, когато стане важно, променя нормалното кръвообращение, тъй като благоприятства образуването на съсиреци, които могат да се отделят от атеросклеротичната плака и да пречат на съдове с по-малък калибър. Самият тромб, в допълнение към директното ограничаване на съда, индиректно благоприятства синтеза на тромбоксан, мощен вазоконстриктор.

В коронарните артерии, когато обструкцията достигне 50%, започват да възникват сериозни проблеми, тъй като съдът вече не е в състояние напълно да задоволи метаболитните изисквания на пръсканите клетки.

Местната исхемия променя електрическото поведение на цялото сърце, генерирайки аритмии, които могат сериозно да застрашат ефективността на сърдечната помпа. В същото време намаленият поток на кръв и кислород намалява силата на сърдечната контракция чрез рефлексен механизъм, което допълнително влошава положението.

Усложнения

Тежестта и продължителността на исхемията определят обратимостта или по-малкото увреждане на сърцето.

Ако исхемията продължава с течение на времето, сърдечната клетка може да понася липсата на кислород и хранителни вещества за около 20-360 минути, след което тя умира. Клетъчната некроза се нарича инфаркт и ако включва голям брой клетки, тя може да бъде фатална за индивида.

Веднъж умрели, тези клетки вече не възстановяват функционалността си, но се заменят с електрически влакнеста и механично инертна фиброзна тъкан.

Вместо това, ангина е преходна исхемия на миокарда с характер на обратимост. Определяме:

стабилен, ако е свързан с постоянни физически усилия и не претърпява значителни промени във времето,
нестабилна, ако е скорошно явление, тя е инвазивна и също се появява в покой.

Първична профилактика

Поведенчески мерки

Превенцията или първичната профилактика имат за цел да се избегне появата на исхемична болест на сърцето.

Тя се основава на идентифицирането и коригирането на основните рискови фактори:

пушене
Захарен диабет
дислипидемия
хипертония
заседнал
прекалена пълнота
Естроген-заместителна терапия: трябва да се избягва при жени в менопауза, които са имали инфаркт
хиперхомоцистеинемията

наркотици

Аспирин и антиагрегантни агенти като цяло при високорискови пациенти:

Намаляване на честотата на остри сърдечни исхемични събития
Да се използва за профилактика, особено при пациенти с множество рискови фактори

Бета-блокери, АСЕ инхибитори

Те спомагат за контрол на хипертонията (АСЕ инхибитори) и нормализират сърдечната честота

Лечение и профилактика

Ако вече е настъпила исхемична кардиопатия, има лекарства, които могат да контролират прогресията на заболяването и да намалят риска от нови тежки исхемични епизоди: