всеобщност
Ларингоскопията е медицинската процедура, използвана за диагностициране и евентуално лечение на заболявания на ларинкса и гласните струни.
Тя може да се извърши по различни начини: всъщност има непряка ларингоскопия, която включва използването на много проста апаратура и пряк вариант, при който се използва специален инструмент, наречен ларингоскоп.
Кратко анатомично позоваване на ларинкса
Фигура: в червено ларинксът и основните хрущялни структури, които го съставляват, са подчертани. Както виждате, ларинксът се поставя в началото на трахеята, граничи с фаринкса и стои пред хранопровода, който е първата част на храносмилателния тракт. От сайта: ponsuke2.s98.xrea.com
Фигура: ларинкса и гласните струни. От сайта: ponsuke2.s98.xrea.com
Ларинксът е неравномерна тръбна тръба, разположена на нивото на врата преди началото на трахеята . Той представлява последната част от горните дихателни пътища (трахеята всъщност се счита за първата част на долните дихателни пътища) и се състои от няколко хрущялни структури, които се държат заедно от серия от мускули и връзки.
Начало на гласните струни, ларинксът изпълнява три основни функции:
- Насочете въздуха към трахеята, след това към белите дробове.
- Тя позволява фонацията, чрез вибрациите на гласните струни.
- Благодарение на хрущялен клапан, наречен епиглотис, той предотвратява навлизането на храната, която предстои да бъде погълната, в трахеята и запушване на дихателните пътища.
Външно ларинксът може да бъде поставен в съответствие с така наречената Адамова ябълка (предната проекция на шията е по-очевидна при мъжа, отколкото при жената).
Какво е ларингоскопия?
Ларингоскопията е медицинска процедура, която ви позволява да видите ларинкса и гласните струни, които съдържа; ако е необходимо, с помощта на определени инструменти, може да се използва и като терапевтична процедура.
Има два вида ларингоскопия: непряк и директен.
НЕПРЕКЪСНАТА ЛАРИНГОСКОПИЯ И ПРЯКА ЛАРИНГОСКОПИЯ
Непряка ларингоскопия може да се извърши и в кабинета на лекаря; всъщност, това изисква използването на просто ларингеално огледало и светлинен източник.
Директната ларингоскопия, от друга страна, изисква използването на определен инструмент, наречен ларингоскоп, и - тъй като изисква анестезия - трябва да се извършва в специализирана среда.
ЛАРИНГОСКОП
Фигура: гъвкава директна ларингоскопия.
Съвременните ларингоскопи са оптични инструменти, които позволяват, благодарение на светлинен източник и камера, свързана с външен монитор, да наблюдават подробно ларинкса и съставната му структура (епиглотис, гласните струни и др.).
Те могат да бъдат гъвкави или твърди: гъвкавите ларингоскопи се вкарват в гърлото през носа, след локална анестезия; Вместо това твърдите ларингоскопи се въвеждат в гърлото през устата и след обща анестезия.
Ларингоскопията, извършена с помощта на гъвкав ларингоскоп (или гъвкава директна ларингоскопия ) е обикновено проучвателна, докато тази с твърд ларингоскоп ( твърда директна ларингоскопия ) може да бъде проучвателна и в същото време терапевтична.
Алтернатива на външния монитор: бинокулярният микроскоп
Някои твърди ларингоскопи са свързани, вместо с външен монитор, с бинокулярния микроскоп, който изпитващият може да се консултира свободно по време на процедурата ( ларингоскопия в суспензия ).
Забележка: Според някои източници, единствената директна ларингоскопия е тази, която се извършва с помощта на твърд ларингоскоп, докато този с гъвкав ларингоскоп трябва да се разглежда като различен тип непряка ларингоскопия.
КОЙ МОЖЕ ДА РАЗГЛЕЖДА ЛАРИНГОСКОПИЯ?
Ларингоскопията е специализирана процедура, която трябва да се извърши от отоларинголог или лекар с опит в лечението на заболявания на ухото, носа и устата.
Когато тренирате
Ларингоскопията се използва за:
- Идентифицирайте причините, които предизвикват постоянни проблеми с гласа, като хронична дрезгавост, загуба на хроничен глас и т.н.
- Идентифицирайте причините за хронично възпалено гърло или постоянна болка в ухото.
- Идентифицирайте причините, които причиняват трудно преглъщане или образуването на слуз, съдържащи кръв.
- Оценете степента на травмата на гърлото.
- Проследете всички запушвания на дихателните пътища.
ОСОБЕНО ИЗПОЛЗВАНЕ НА ТВЪРДО ПРЯМИ ЛАРИНГОСКОПИ
Твърдата директна ларингоскопия има отделни приложения, които я отличават от всички други процедури на ларингоскопия; всъщност може да се използва за:
- Съберете тъканна проба от гърлото ( биопсия )
- Премахнете всички полипи, които могат да се образуват на нивото на гласните струни.
- Отстранете всички нежелани инхалации и запушване на горните дихателни пътища.
- Отстранете евентуалния ларингеален тумор с лазер.
- Улесняване на интубацията при подготовка за операция под обща анестезия или механична вентилация
Поради тези причини директната ларингоскопия, както и проучвателната, могат също да бъдат терапевтични.
рискове
Всички видове ларингоскопия могат да причинят появата на оток (следователно подуване) и да блокират дихателните пътища. Този недостатък, дължащ се на дразненето на анатомичните черти, пресичани от инструмента, обаче е рядкост; по-вероятно е обаче това да се случи, ако изследваният пациент е засегнат от някакъв фарингеално-ларингеален тумор, има полипи в гласните струни или притежава вече изследваните частично възпалени и раздразнени пътища.
КАКВО ДА ПРАВИ, АКО ПАЦИЕНТЪТ НЕ Е ПО-ДОБЪР?
Ако поради ларингоскопия пациентът вече не може да диша, той трябва незабавно да бъде интубиран, за да възстанови преминаването на въздуха.
В много редки случаи, вместо интубация, може да се наложи трахеотомия .
ОСОБЕНОСТИ, СВЪРЗАНИ С ПРЯКАТА ТВЪРДА ЛАРИНГОСКОПИЯ
Твърдата директна ларингоскопия е по-рискована от другите видове ларингоскопия поне по две причини:
- Изисква обща анестезия . Някои странични ефекти на общата анестезия:
- Нежелана реакция към упойващи средства
- След анестезия, поява на гадене и повръщане
- Взаимодействие между упойващи средства и лекарства, взети от пациента поради специфични здравословни проблеми
- Белодробни проблеми
- Ход (рядко)
- Сърдечен удар (рядко)
- Ако се извършва събиране на тъканна проба ( биопсия ), тя може да причини загуба на кръв (кървене), инфекции и леки наранявания на дихателните пътища.
подготовка
Непряката ларингоскопия и гъвкавата директна ларингоскопия не изискват специфични подготвителни мерки, освен предпазните мерки за отстраняване на всякакви сменяеми протези.
Твърдата пряка ларингоскопия, от друга страна, изисква същата специална подготовка за хирургични процедури, извършвани под обща анестезия. Това означава:
- Провеждане на серия от клинични тестове, включително точен физически преглед, кръвна проба и електрокардиограма.
- Оценка на клиничната история на пациента. Оценяването на клиничната история означава разпитване на пациента, за да се знае дали страда или страда от кардиоциркулаторни проблеми; ако знаете, че сте алергични към някои упойващи средства; ако приемате лекарства по време на оценката; ако вече сте имали операция на гърлото; ако, в случай на жена, тя е бременна и т.н.
- Изясняване на начините за намеса и възможните рискове .
- Препоръките на:
- суспендирайте, преди ларингоскопията, всяко лечение, основано на антитромбоцити (аспирин), антикоагуланти (варфарин) и противовъзпалителни средства (НСПВС), тъй като тези лекарства, намаляващи коагулационния капацитет на кръвта, предразполагат към сериозна загуба на кръв;
- в деня на процедурата, за да има пълна бързина поне поне предната нощ, тъй като е предвидена обща анестезия.
- след операцията, да бъде подпомагано от доверено лице .
- Определянето на времето за възстановяване .
NB: дори в случай на твърда директна ларингоскопия, трябва да се отстранят всякакви сменяеми протези.
процедура
Непряка ларингоскопия
Изпълнява се дори в медицинска клиника, това е много проста процедура, която изисква използването на два обекта: огледало на ларинкса, което да се вмъкне в гърлото на пациента и източник на светлина, с който да осветява огледалото и да вижда рефлекса на ларинкса., Очевидно, по време на прегледа пациентът трябва да държи устата си отворена, а езикът - навън.
Обикновено не се очаква анестезия; ако обаче пациентът, който се изследва, е притесняван от ларингеалното огледало, може да е полезно да се упражнява локална анестезия, като се използва спрей.
Продължителност: 5-10 минути
Усещания: ларингеалното огледало може да бъде много досадно и ако се използва местната упойка (NB: има горчив вкус), възможно е да има странно усещане при преглъщане.
Гъвкава директна ларингоскопия
Преди да поставите гъвкавия ларингоскоп в една от двете носни кухини и да го доведе до ларинкса, лекарят ще практикува локална анестезия, използвайки спрей; освен това, той използва лекарство (също и под формата на спрей) за почистване на носа и гърлото от лигавичните секрети.
Пациентът може да бъде помолен да: издърпа езика, да диша дълбоко, да говори и / или да надуе бузите.
Продължителност: 5-10 минути
Усещания: поставянето на ларингоскопа може да причини леко раздразнение, но пациентът може да диша. Анестетикът е горчив и може да причини преглъщане за няколко минути.
Твърда директна ларингоскопия
Лекарят вмъква твърдия ларингоскоп едва след като пациентът е бил поставен на леглото на операционната зала и е заспал поради обща анестезия. Както е посочено в началото на статията, вмъкването на апаратурата се извършва през устата и има възможност не само да се изследва ларинкса, но и да се лекуват едни и същи заболявания.
Продължителност: 15-30 минути
Усещания: по време на операцията пациентът спи и не усеща дискомфорт. Когато се събудите, може да получите гадене, повръщане, умора, възпалено гърло и дрезгав глас.
Постоперативна фаза
Непряка ларингоскопия . Ако се използва локална анестезия, добре е да не се пие и да не се яде до края на ефекта му (около 30 минути).
Гъвкава директна ларингоскопия . Ефектите на местната упойка изчезват след около 30-60 минути; както и в предишния случай, през това време е добре да не приемате течности или храна.
Твърда директна ларингоскопия . Хоспитализирана по правило поне една нощ, след процедурата пациентът е длъжен:
- Въздържайте се от ядене и пиене поне няколко часа. В противен случай може да се задуши.
- Избягвайте прекалено силно изчистване на гърлото и кашлица, дори ако усещате нуждата.
- Говорете с нисък глас и никога дълго време, поне за няколко дни.
- Практикува, поне до изчезването на болки в гърлото, гаргара с разтвори на базата на гореща вода и сол.
Някои специални случаи на твърда директна ларингоскопия:
- Ако гласните струни по невнимание са ударени с инструмента, по-добре е да не говорите (или да говорите възможно най-малко) в продължение на поне 3 дни.
- Ако част от ларинкса е отстранена, гласът е вероятно да е дрезгав поне 3 седмици.
- Ако октоподът е бил отстранен от гласните струни, продуктът трябва да се държи в покой поне 2 седмици.
- Ако сте имали биопсия и кървенето не отшумява след 24 часа, незабавно се свържете с Вашия лекар.
Резултати
Косвената ларингоскопия днес е по-малко използвана практика, отколкото преди няколко десетилетия. Причината е в наличието на модерни оптични ларингоскопи, които позволяват по-добър поглед върху ларинкса (и съседните зони) без увреждане на човека.
Ако ларингоскопията е осигурила биопсия, резултатите обикновено са достъпни след 7 дни.
