От д-р Андреа Гиздулич и д-р Франческо Виченцо
Поглъщането, насочено към поглъщането на слюнката и болуса на храната, е най-повтарящият се акт, който включва, с неговата орална фаза, стоматологичен апарат във всичките му компоненти. В тази фаза дъвчащите мускули трябва да стабилизират челюстта, за да позволят на мускулите на над мускулите да повишат хиоидната кост, която е решаваща за ларинго-езофагеалната перисталтика. Като такъв повтарящ се акт, правилното позициониране на езика от най-ранните етапи на млечните зъби допринася за сходното развитие на максиларните костни структури. От това следва, че заболяванията на поглъщане, особено ако се срещат в ранна възраст и поддържани до зряла възраст, могат лесно да определят състояния на кранио-мандибуларно разстройство (DCM) 1-3 за анатомични изменения на такива структури. Най-честата атипична форма на преглъщане се определя от интерпозицията на езика и бузите между зъбните дъги, често израз на продължително физиологично разслояване в детството и е трудно да се диагностицира, защото се случва, когато устните са затворени и пречат на директна инспекция, особено ако включва по-скоро задните зъбни сектори, отколкото предните зъби.
Подозрението за атипично поглъщане, узряло от наличието на типични зъбни отпечатъци върху лигавиците на езика и бузите в странично-стоматологичния сектор, е изследвано с повърхностна електромиография (sEMG) и мандибуларна кинезиография (CMS).
Фигура 1. Графично представяне на мандибуларната кинезиография
Фиг.2 Представяне на дъвкателния SEMG
Едновременната електромиографска оценка на мускулите на дъвкателния апарат4-6 (Фиг. 1) и компютъризираното сканиране на мандибуларните движения (Фиг. 2) могат едновременно да документират натоварването на мускулите и позицията, в която тази работа движи челюстта. Атипичното поглъщане с интерпозиция на език или бузи, всъщност, е свързано с очевидната невъзможност да се затегнат зъбите при максимална интерсупидация и да се използва намалено работно натоварване на повдигащите се мускули по време на стабилизационната фаза на челюстта, за да се избегне ухапване (Фиг. 3) Всъщност наблюдаваме едновременното дезактивиране на мускулестите и темпоралните мускули на челюстта и активирането на понижаващите се мускули само при отваряне на устата, за да се освободи място за езика. Последващата фаза на връщане към положението на покой и позицията на интеркуспидация показва добрата функционалност на повдигащите се мускули в доброволните зъбни прозорци. След това можете да наблюдавате явления на активиране на съседни мускули, които обикновено не участват в преглъщането, като например, стерилно-клетъчната хирургия, чието участие показва мускулното усилие, необходимо за осигуряване на преминаването на течност или болус на храната.
Фиг. 3 Нетипично преглъщане. Електромиографи на трасето в горната част: активност на предните фибри на лявата темпорална (LTA) и дясна (RTA) мускулатура, на медиалните влакна на левия масетер (LMM) и дясната (MDM) мускулна маса, на влакната на мастоидната глава ляво (LTP) и дясно (RTP) стерноклеидомастоидни мускулни влакна на предния вентрикул на лявата костна мускулатура (LDA) и дясно (RDA) .Кинезиографските следи надолу се разграждат в трите равнини на пространството: мандибуларни движения по вертикалната ос (Ver ), на хоризонталната предна-задна ос (AP), върху хоризонталната челна ос (Lat).
Клиничната стойност на инструменталната диагностика на атипичната смъртност се увеличава с възможността за започване на терапия и наблюдение с течение на времето, тъй като се установява негативното влияние на тази дисфункция върху кранио-мандибуларните нарушения1.
За да се извърши тестът, от пациента се изисква да поддържа позицията си за почивка и по заповед да поглъща течността (слюнка или вода), която преди това е била събрана в устата; след това тя е плътно затворена върху задните зъби и накрая многократно бие зъбите заедно, за да се идентифицира със сигурност обичайната централна оклузия на пациента. В случай на атипично поглъщане не се открива решаващо и ясно издигане на челюстта и последващата стабилизация срещу горната челюст, която вместо това се записва в преминаването от обичайното положение на почивка към обичайната позиция на оклузия. В същото време се наблюдават и дъвкателните мускули на асансьорите и надйодите, както и латералните цервикални мускули, за да се провери мускулният синергизъм, свързан със самото поглъщане.
Оценката на денталната терапия, свързана или не с тази речева терапия, се сравнява след 3-6 месеца.
Фиг. 4 Контролен тест и 6 месеца
При контролния тест се наблюдава бърз преход от останалата позиция към максималната дентална интеркуспидация, а дестилационният акт се изчерпва за 1, 8 секунди; електромиографските следи показват по-голяма, но все още ниска електрическа активност на темпоралните мускули (<20 μV) и редовна активация на мускулите (до 40 μV, продължителност 0, 8 секунди) и дистастика (до 60 μV, продължителност 1 секунда) ; В същото време се активират и стерилноклеидомастоидите (до 50 μV). Липсата на адекватен стабилизационен план на челюстта и постоянството на активирането на грудните клетъчни мускули показват само частична ремисия на проблема.
Заключения
Полиграфичният диагностичен тест позволява лесно и безопасно инструментално диагностично потвърждение при съмнение за атипично поглъщане. Смята се, че само мандибуларната кинезиография е валиден метод за пресичане на атипичните рамки за преглъщане, тъй като тя може да разкрие фино, ако поглъщането настъпва по-скоро в затварянето на зъбните дъги, отколкото в централната оклузия; също така се предполага, че дори повърхностната електромиография, предложена от други автори4, 6 като неинвазивен метод, подходящ за изучаване на гълтането, сама по себе си е достатъчна за документиране на атипичните рамки за преглъщане: всъщност, тя ясно показва липсата на o неопределена активация на гръмотевични бури и мускули в моментите, предшестващи активирането на дигастриците, тази характеристика на атипично разсейване10. Смята се обаче, че диагностичният тест, който позволява по-пълна диагностика на атипичното поглъщане, за пълнотата на обективните данни, които той предоставя, използва едновременно мандибуларната кинезиография и повърхностната електромиография за визуализация на полиграфска следа като тази използван от нас. Методът, прост и неинвазивен, позволява не само да се диагностицира съществуването на атипично разслояване, но и да се следи терапевтичния процес и да се документира възможното възстановяване.
библиография
1. Bergamini M, Bassi B, Bonanni A. Атипично поглъщане при кранио-мандибуларни нарушения. Материали от IV Международен симпозиум по Дентофациално развитие и функция. Бергамо, 1982.
2. Jankelson RR. Зъбна диагностика и лечение с Neuromuscolar. Издание 1990-2005.
3. Бергамини М, Молитва Галлети С. Систематични прояви на мускулно-скелетни нарушения, свързани с дъвкателната дисфункция. Антология на кранио-мандибуларната ортопедия. Coy RE Ed, Collingsville, IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Неинвазивен мониторинг на функционално различни мускулни активизации по време на поглъщане. Clinical Neurophysiology 2002; 113: 354-66.
5. Хироака К. Промени в мускулния мускул, свързани с преглъщане. Вестник за устна рехабилитация 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Повърхностни електромиографски изследвания на преглъщане при нормални индивиди: преглед 440 възрастни. Доклад 1. Количествени данни: времеви мерки. Отоларингология - Хирургия на главата и шията 2004 Oct; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Научна обосновка за повърхностна електромиография за измерване на постуралната тоничност при денталните пациенти. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Точност на измерване на мандибуларния кинезиограф - компютърно изследване. Journal of Prothetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Сила на нервно-мускулната оклузия - стоматология = физиологична стоматология. Документ, представен в Американската академия по краниофациална болка 12-ия годишен симпозиум в средата на зимата, Скотсдейл, Азия, 2004 г., 30 януари.
10. Stormer K, Pancherz H. Електромиография на периоралните и дъвкателните мускули при ортодонтски пациенти с атипично поглъщане. Journal of Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
