Определение на гранулома
Зъбният гранулом е хронично възпаление, обикновено асимптоматично и не-гнойно *, на коренния връх ** и околните му тъкани. Типично тихо усложнение от кариес, фрактури или зъбно раздробяване, грануломът се дължи основно на бактериална инвазия от кореновия канал ***. Бавно - но прогресивно - ограничаващи се в съседните области, заразеният гранулом се простира постепенно до зъбната пулпа, причинявайки пулпити и некроза на кореновата пулпа.
В простата си форма, зъбният гранулом не се възприема от пациента, защото е асимптоматичен: инфекцията всъщност хронизира незабавно, без да поражда остър епизод.
* не-гнойна лезия: това е инфекция, която НЕ е придружена от образуването на гноен материал (гной)
** Коренен връх: това е крайната част на корена на зъба
коренови канали: това са каналикулите вътре в корена, в които текат нервните влакна и кръвоносните съдове
Дори при липса на значими симптоми, гранулома все още изисква внимателна стоматологична намеса. В началните етапи, инфекцията не дава никакъв проблем или разстройство, тъй като бактериите и гранулоцитите (вид бели кръвни клетки), които образуват гранулома, са в някакво динамично равновесие. Когато тази форма на принудително съжителство се провали и бактериите имат надмощие, грануломът може да стане остър, което води до сериозни усложнения като зъбни абсцеси или фистули.
Причини
Зъбният гранулом може да зависи от множество различни причини:
- Нелекувани амвони (възпаление на зъбната пулпа)
- Необработена некроза на пулпа
- Напреднал кариес
- Назъбени зъби / зъбни травми: фрагменти от зъби могат да проникнат дълбоко, причинявайки гранулом
- Усложнение на зловредна (рядка) дентална екстракция
- Усложнение на пиореята
- Проникване на чуждо тяло в гингивата
- Хронично дразнене от дразнещи химикали (причинени, например, от повреда на зъбния пълнеж)
Независимо от задействащия фактор, зъбните грануломи могат да преминат в съседните райони при две обстоятелства:
- Некроза (смърт) на пулпната тъкан: разграждането на нервите и кръвоносните съдове в кореновия канал е отлично място за размножаване на бактерии. които, избягайки от върха на корена, транспортират своите токсини, създавайки гранулома
- Зъбът е девитализиран (без пулп): гранулома, заедно с абсцес и кисти, представлява често непредсказуемо усложнение на девитализацията
Описаната маса, образувана от гранулома, може да се счита за вид защита от разширяването на инфекциозния процес, въведена от защитните механизми на организма, за да се предотврати разпространението на бактериите в зъба и в околните места. Когато защитните механизми не успяват да противодействат на бактериалните сили, грануломът "избухва" и щетите се разширяват.
Общи положения и класификация
Има повече видове зъбни грануломи, които се различават според тежестта на инфекцията. Сред най-често срещаните форми си спомняме:
- Обикновен зъбен гранулом (по-чест вариант): появява се като кръгла неоформация, разположена около върха на корена (крайната част). Гранулома се състои от гранулираща тъкан, която е повече или по-малко възпалена вътре в нея и по-скоро организирана в периферията. Размерите му варират от тези на зърно от зърно до грахово зърно.
- Акумулиран гранулом: това е хроничен абсцес, който се развива в гранулома
- Наситен гранулом (усложнение на обикновения гранулом): тежко възпаление на корена, достигнато в острата и гнойна фаза. Наситеният гранулом се състои от изключително възпалена гранулационна тъкан, винаги свързана с остър зъбен абсцес.
Симптоми
Простият зъбен гранулом, който е най-честата форма, може да остане мълчалив дълго време, продължаващ за неопределено време в продължение на години, без пациентът да обвинява симптомите.
Когато симптоматично, зъбните грануломи могат да причинят зъбобол, интензивен дискомфорт, мъки и подуване на венците.
Ако не се лекува, зъбният гранулом може да се развие в кисти и да образува болезнени фистули.
Наличието на зъбен гранулом се установява чрез просто рентгенологично изследване.
Лечения и интервенции
Като хронична инфекция, антибиотичната терапия за лечение на гранулом би била напразна и излишна, с изключение на обостряния (остър гранулом).
Зъбните грануломи трябва да бъдат адекватно лекувани, дори ако са безсимптомни: всъщност, ако гранулома избухне, бактериите, които населяват, могат да се разширят чрез кръв, създавайки септицемия, сериозно клинично състояние, което може сериозно да застраши живота на пациента. Очевидно сме докладвали за краен случай, но е важно да сме наясно с възможните опасности, с които бихме могли да се срещнем.
Девитализацията е избор за лечение на гранулома.
В случай, че грануломатозната лезия произхожда от девитализиран зъб, може да се извърши преработка, което не винаги е възможно, особено при наличие на протези с корони или на сложни стоматологични реконструкции с метални щифтове. В тези ситуации единствената възможност за окончателно излекуване на гранулома е апертомията (хирургично отстраняване на върха на корена на заразения зъб). В най-тежките случаи, особено когато гранулома продължава да се повтаря, е необходима екстракция на зъб.
В заключение, отново напомняме, че зъбният гранулом винаги изисква специализирано стоматологично лечение и не може да се лекува спонтанно.
