Спинална анестезия

всеобщност

Спиналната анестезия е техника на локална анестезия, характеризираща се с инжектиране на анестетици и аналгетици на нивото на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.

Неговата цел е да премахне болезненото усещане в долната част на гърба и по двата долни крайника.

Медицински състояния, които могат да изискват спинална анестезия, са някои хирургични процедури, като: ортопедични операции на коляното или тазобедрената става, операция на ингвиналната херния, хистеректомия и др.

Осъществяването на спинална анестезия обикновено принадлежи на лекар, който е специалист по местни и общи анестезиологични практики, а именно анестезиолог.

Спиналната анестезия е безопасен, ефективен метод, който не включва заспиване.

Кратък преглед на гръбначния мозък

Гръбначният мозък, заедно с мозъка, е един от двата основни компонента, съставляващи така наречената централна нервна система ( ЦНС ), най-важната част от цялата нервна система на човека.

Гръбначният мозък се намира в гръбначния стълб, костна структура, образувана от 33-34 кости, насложени и известни с името на прешлените . Всеки прешлен има дупка, наречена гръбначна дупка или гръбначен отвор ; всички заедно, дупките на всеки прешлен формират дълъг канал, така нареченият гръбначен канал, в който се намира гръбначният мозък.

При поставяне между гръбначния стълб и вътрешните стени на гръбначния канал има три припокриващи се мембрани с защитна функция, наречени генерални менинги . Най-външната менинги е дура матер ; централната менинга е арахноида ; накрая, най-вътрешната менинг е набожната майка .

Какво е спинална анестезия?

Спиналната анестезия е вид локална анестезия, която включва инжектиране на анестетици и аналгетици в гръбначния канал, точно в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.

Субарахноидалното пространство на гръбначния мозък е пространството, изпълнено с цереброспинална течност (или цереброспинална течност или алкохол ), между менингите, наречени арахноиди и менингите, известни като dura mater.

Кой има нужда и къде има място

Подобно на повечето анестезиологични техники, спиналната анестезия почива на лекар-специалист: анестезиолог .

Обикновено реализацията му се извършва в болничната обстановка, обикновено в операционна зала.

Е РАЗЛИЧНО ОТ ЕПИДУРНА АНЕСТЕЗИЯ?

Независимо от това, което мнозина вярват, спиналната анестезия и епидуралната (или просто епидурална ) анестезия са два вида различна локална анестезия.

В случай на епидурална анестезия, анестезиологът инжектира анестетици и аналгетици в така нареченото епидурално пространство .

Епидуралното пространство е пространството между външната повърхност на дуратната материя на гръбначния мозък и вътрешната костна стена на гръбначния канал, образувана от гръбначните отвори.

В епидуралното пространство се намират лимфните съдове, корените на гръбначните нерви, разхлабената съединителна тъкан, мастната тъкан, малките артерии и мрежата от венозни сплетения.

употреби

Като цяло, целта на местната анестезия е да анулира болезненото усещане в определена анатомична област на човешкото тяло, без да поставя пациента в сън.

В конкретния случай на спинална анестезия, целта на това е да се отмени чувствителността към болка в долната част на гърба и по протежение на всички долни крайници.

След тази необходима предпоставка, медицинските обстоятелства, които поради болката, която произвеждат, обикновено изискват използването на спинална анестезия, са:

Ортопедична хирургия в костите на бедрото, коляното, бедрената кост и краката (тибия и фибула)
Интервенциите на тазобедрената протеза и колянната протеза .
Хирургични процедури на ингвинална херния и епигастриална херния .
Цезарово сечение .
Ендоваскуларно лечение за възстановяване на аневризма на коремната аорта .
Съдова хирургия на долните крайници.
Хирургични операции на хемороидектомия .
Хирургично лечение на разширени вени .
Интервенциите на ТУРП (транс-уретрална резекция на простатата).
Хирургични операции на пикочния мехур и гениталните органи .
Операции на хистеректомия .

любопитство

Премахването на болезненото усещане, простиращо се до цялото тяло и заспиването на пациента, е прерогатив на така наречената обща анестезия .

подготовка

По отношение на подготвителната фаза, практиката на гръбначната анестезия изисква, в деня на процедурата, пациентът да гладува от твърди храни за поне 6-8 часа и да гладува от течности в продължение на поне 2-3 часа.

процедура

Първата стъпка за правилното изпълнение на гръбначната анестезия предвижда, че пациентът, след като е настанен на болнично легло, заема позиция с гръб, за да позволи анестетичната и аналгетична инжекция в субарахноидалното пространство. Позициите, които позволяват да се постигне субарахноидалното пространство, чрез инструментите за фармакологичната инфузия, са две:

Седнала позиция, с гръб напред.
Позиция лежи от едната страна и със свити колене.

Тези две позиции на тялото благоприятстват вмъкването на инструментите за инжектиране, защото те "отварят" тези пространства между прешлените, в които анестезиологът ще трябва да влива анестетици и аналгетици.

Фазата, посветена на поставянето на инструменти за инфузия на лекарства, се състои от три фази:

Стерилизация на мястото на инжектиране . Анестезиологът осигурява стерилизация чрез триене в областта на интереса на малка кърпа или парче памук, напоено със стерилизиращ разтвор.
Вмъкването в гръбначния канал, чрез перфорация на кожата, на игла-канюла . Общата игла-канюла е куха игла, с подходящ размер, която позволява преминаването вътре в малките тръби (или катетри) за инфузия на лекарства.
Въвеждането на малка пластмасова тръба - така нареченият гръбначен катетър - в иглата на канюлата и нейното поставяне в субарахноидалното пространство. Гръбначният катетър е инструмент за вливане на анестетици и аналгетици.
Анестезиологът започва инжектирането на лекарството само след като правилно е поставил гръбначния катетър.

Обикновено, след няколко минути от началото на фармакологичната инфузия, анестезиологът изследва ефектите на анестетиците върху пациента, за да осъзнае дали всичко протича правилно.

Класически тест за оценка на ефектите от анестезията е да се напръска студен разтвор за разпръскване върху анестезирани зони и да се поиска от пациента да опише усещането.

Когато инфузията на лекарството вече не е необходима (например в края на цезарово сечение), анестезиологът спира анестетичното и аналгетично приложение и първо, гръбначния катетър и след това иглата.

ИМА ЛИ ТОЧНА ТОЧКА ЗА ИНЖЕКЦИЯ?

По време на спиналната анестезия, поставянето на игла-канюла за въвеждане на гръбначния катетър се извършва на нивото на втория лумбален прешлен или по-ниско.

Практикувайки вмъкването на по-високи позиции, анестезиологът е по-вероятно да ужили или да притисне с игла-канюла, гръбначния мозък, причинявайки щети.

ОСОБЕНОСТИ И ТИПИЧНИ ЕФЕКТИ ОТ СПИНАЛНА Анестезия

Когато анестезиологът постави игла-канюла или гръбначен катетър, пациентът може да усети лек дискомфорт на мястото на поставяне.

При някои обстоятелства е възможно дори поставянето на гръбначния катетър да доведе до усещане, подобно на електрошок: това се случва, когато пластмасовата тръба докосне корените на гръбначните нерви (или периферните нерви).

Като цяло, малко след като анестетичната и аналгетичната инжекция е започнала, пациентът започва да усеща топло усещане за изтръпване в долната част на гърба и по двете долни крайници. Той също така предупреждава, че краката постепенно стават по-тежки и по-трудни за преместване.

Обикновено максималните ефекти на лекарствата, използвани за спинална анестезия, са значителни вече след 5-10 минути от приложението.

Много е вероятно, че анестетиците ще отменят чувствителността на пикочния мехур . От това следва, че пациентът не е в състояние да "почувства", ако пикочният мехур е пълен и ако трябва да уринира.

Колко важна е дозата на анестетиците за блокиране на болезненото усещане?

Колкото по-голяма е дозата на анестетиците, инжектирана в пациента, толкова по-висока е степента на нечувствителност към болка.

По този начин има пряка връзка между приложената доза анестезия и блокирането на сетивните сигнали, които се отнасят до болка.

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ЕФЕКТИТЕ

Ефектите от спиналната анестезия продължават толкова дълго, колкото анестезиологът прилага анестетичните и аналгетичните лекарства.

В края на приложението, усещането за изтръпване на долните крайници, нечувствителността към болката и усещането за тежест в краката започват постепенно да избледняват до пълно изчезване.

Обикновено пациентът трябва да изчака 1 до 3 часа, преди ситуацията да се върне към нормалното си състояние.

Паралелно с изчезването на усещането за изтръпване, нечувствителност към болка и тежест в краката, се наблюдава прогресивно възстановяване на чувствителността на пикочния мехур.

Основни разлики между спиналната анестезия и епидуралната анестезия:

Спиналната анестезия предизвиква същите анестетични и аналгетични ефекти на епидуралната анестезия с по-ниски фармакологични количества (спинална анестезия от 1, 5-3, 5 милилитра е еквивалентна на епидурална 10-20 милилитра).
Ефектите на спиналната анестезия се проявяват по-бързо в сравнение с ефектите на епидуралната анестезия.
Ако инжекцията за спинална анестезия може да настъпи само под втория лумбален прешлен, инжектирането за епидурална упойка може да се извърши във всеки участък на гръбначния стълб (цервикален, гръден, лумбален или сакрален).
Процедурата за поставяне на пластмасовата тръба за фармакологично инжектиране е по-проста в случай на епидурална упойка.

СЛЕД СПИНАЛНА Анестезия

След спинална анестезия, пациентът трябва да остане в покой, в седнало или разширено положение, за кратък период от време. Обикновено това е почивка, която продължава няколко часа.

През това време медицинският персонал предоставя максимална помощ на пациента и периодично наблюдава жизнените параметри (кръвно налягане, сърдечен ритъм, телесна температура и др.).

Ако пациентът изпитва болка в точката на вмъкване на игла-канюла, лекарят може да прибегне до обезболяващи, като парацетамол.

ИЗПОЛЗВАНИ ЛЕКАРСТВА

Типични анестетици, използвани за спинална анестезия, са: бупивакаин (най-често срещаният), тетракаин, прокаин, ропивакаин, левобупивакаин, лидокаин и прилокаин.

Най-честите аналгетици обаче са: фентанил, суфентанил.

Рискове и усложнения

Спиналната анестезия е техника за безопасна локална анестезия, която по принцип рядко причинява усложнения.

Сред най-честите неблагоприятни ефекти на спиналната анестезия са:

Хипотония . Хипотонията е най-честият нежелан ефект на спиналната анестезия. Анестетиците го предизвикват, което освен "блокиране" на нервните окончания, които регулират болката, "блокират" дори и нервните окончания на кръвоносните съдове.
Сърбеж на кожата . Това може да се дължи на комбинацията от упойващи средства и аналгетични лекарства.
Задържане на урина . Това е невъзможността доброволно или напълно да се изпразни пикочния мехур. Това усложнение представлява възможен ефект от увреждане на чувствителността на пикочния мехур, индуциран от анестетици.
Силно главоболие . Главоболието от гръбначната анестезия се появява, когато анестезиологът наказва, по невнимание, непрекъснатата материя на гръбначния мозък, като носи малко щети.
Това е усложнение, което се случва веднъж на всеки 200-300 спинална анестезия приблизително.
Дразнеща болка при поставяне на игла-канюла или гръбначен катетър.
Образуване на хематом на нивото на гръбначния канал . Това е колекция от кръв в гръбначния канал, която в някои случаи може да стигне до компресиране на корените на гръбначните нерви, намиращи се наблизо. Наличието на компресия на корените на периферните нерви води до установяване на неврологични нарушения.
Развитие на инфекция на мястото на инжектиране . Това е усложнение, което може да се развие няколко седмици след интервенцията, която е наложила спинална анестезия.
Епидурален абсцес на гръбначния стълб може да е резултат от такива инфекции. Спиналните епидурални абсцеси са опасни, защото могат да причинят неврологични увреждания на корените на периферните нерви.
Такива неврологични увреждания могат да влошат способността за движение на долните крайници (параплегия).

Що се отнася до най-необичайните усложнения, те се състоят основно от:

Алергични реакции към упойващи или аналгетични лекарства. Това може да причини появата на затруднения в дишането на пациента.
Постоянни увреждания на нервните компоненти на костния мозък са тези, които са корените на гръбначните нерви или други. Това рядко усложнение възниква веднъж на всеки 50 000 операции, включващи спинална анестезия.
Сърдечен арест . Шансовете за спиране на сърцето се увеличават, ако общите здравословни условия на пациента са несигурни.

Противопоказания

Лекарите смятат, че спиналната анестезия е неизползваема, когато:

Пациентът има инфекция на мястото на инжектиране, следователно на лумбалното ниво.
Пациентът страда от известно вродено коагулационно заболяване, което предразполага към кръвоизливи. Една от най-известните вродени заболявания на коагулацията е хемофилията .
Пациентът приема антикоагулантно лекарство като варфарин . Този тип предположения предразполага към кървене.
Пациентът страда от неврологични проблеми, дължащи се на някои гръбначни малформации. Една от най-известните малформации на гръбначния мозък е spina bifida .
Пациентът има тежка гръбначна деформация или страда от тежка форма на гръбначния артрит .