Стомашна превръзка

всеобщност

Стомашната лента е хирургична процедура, показана за лечение на затлъстяване. Той е част от неговите различни техники, използвани в рестриктивна бариатрична хирургия, предназначени да ограничат консумацията на храна чрез хирургично намаляване на обема на стомаха; от очевидни механични причини следва ранно начало на чувство за ситост и намалена способност за приемане на храна. Благодарение на стомашната стеноза, индуцирана от превръзката, когато пациентът се оперира, той се чувства пълен дори след поглъщане на малко количество храна, до степен, че ако той продължи да яде, той се предизвиква да повръща. Като следствие, количеството на въведената храна ще бъде задължително по-ниско от това, което се използва за поглъщане преди превръзката: телесното тегло ще намалее съответно.

Основните стомашно-чревни интервенции, които използват стомашната лента са:

Лапароскопска регулируема стомашна лента ( LAGB или Lap-Band® ): в момента тя е най-разпространеният метод. Извършва се чрез лапароскопия, следователно представлява минимално инвазивна процедура и е обратима: стомашната кухина не е разделена и превръзката може да бъде отстранена;
Вертикална гастропластика ( VBG ): намаляването на обема на стомаха се осигурява от хирургично имплантирано устройство. Хирургът създава стомашна торбичка, която я отделя от останалата част на стомаха с разфасовки и конци, които позволяват поставянето на полипропиленова лента, която ще промени анатомията на стомаха (стомашната кухина е разделена).

Подобно на други методи, предназначени да противодействат на затлъстяването, прегъването на стомаха изисква висока адхезия на пациента към подходящ режим на хранене след операцията.

Регулируема стомашна лента

Регулируемата стомашна лента е една от най-честите хирургични процедури за лечение на затлъстяване, превишена в този смисъл само чрез стомашен байпас.

Техниката е лесна за изпълнение, минимално инвазивна и напълно обратима, тъй като оставя непокътната анатомията на храносмилателната система.

Системата се състои от надуваема превръзка (силиконова лента), имплантирана хирургично около горната част на стомаха и фиксирана към стомашното дъно, за да се избегне подхлъзване на устройството или херния на стомаха.

Повърхността на лентата е регулируема: нейният размер зависи от количеството стерилен физиологичен разтвор, който е вътре в свиващия бандаж. Използвайки тънък свързващ катетър и подкожен резервоар, хирургът може да регулира диаметъра на устройството около стомаха, като добавя или премахва физиологичен разтвор (поставете игла на нивото на резервоара за достъп, поставен под кожата). Това позволява да се модулира субектът на "дроселирането", за да се увеличи или намали нивото на преминаване на храната, от горния джоб до тялото на стомаха. Постигането на желаната загуба на тегло всъщност е свързано със степента на натиск, упражняван от фасцията, от която зависи ширината на създадения стомашен джоб.

Превръзката ограничава количеството храна, която може да се поглъща в едно хранене и увеличава времето, необходимо за усвояване на въведените храни. Лапароскопски регулируем стомашен бандаж е показан за пациенти със затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) от най-малко 40 души, които са се провалили чрез приемане на нехирургични алтернативи за отслабване, като контролирана диета, медикаменти за упражнения и програми за промяна на поведението храна. Освен това, той е одобрен и за пациенти с ИТМ 30-40, с едно или повече заболявания, свързани със затлъстяването, като високо кръвно налягане, сърдечно заболяване, диабет или нощна сънна апнея.

Регулируемите стомашни ленти водят средно до загубата на около 40% от излишното тегло. Тези резултати обаче се различават значително в зависимост от предмета. Ако е необходимо, процедурата може да се обърне и, след време, стомаха се връща към нормален размер. Загубата на тегло е по-малко и по-бавна от другите хирургични възможности, но рисковете, свързани с хирургията, също са по-ниски.

Най-честите проблеми след позиционирането на стомашната лента са:

Гадене и повръщане . По принцип те могат да бъдат намалени чрез регулиране на плътността на лентата.
Вторични хирургични усложнения, които включват проблеми с регулиращото устройство или началото на инфекции .

За разлика от стомашния байпас, стомашната лента не пречи на абсорбцията на храната; поради тази причина недостигът на храна е рядък.

Предназначението на стомашната лента е да бъде дълготраен имплант, но това не е постоянно устройство. Много хора се нуждаят от допълнителни операции за преместване, замяна или премахване на стомашната лента поради усложнения.

Показания и противопоказания

Стомашната лента е показана за пациенти, които имат следните характеристики:

На 18 години или повече;
Липса на диетична терапия под лекарско наблюдение (за около 6 месеца);
Индекс на телесна маса (ИТМ) над 40;
ИТМ между 30 и 40, с една или повече заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет, хипертония, сърдечно заболяване или сънна апнея;

Преди да се подложи на стомашната лента, пациентът трябва напълно да разбере рисковете и ползите от процедурата; освен това, друг много важен аспект трябва да покаже твърдата воля за спазване на диетичните ограничения след интервенцията, необходими за дългосрочния успех.

Обикновено не се препоръчва стомашна лента в следните случаи:

Ако операцията или терапията представляват необоснован риск за пациента;
Наличие на възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, като язви, езофагит или болест на Крон;
Тежки сърдечно-белодробни заболявания или други състояния, които могат да повишат риска, свързан с хирургичната процедура;
Алергия към материалите, съдържащи се в превръзката;
Пристрастяване към алкохол или наркотици;
Наличие на някои нарушения в хранителното поведение;
Психиатрични пациенти, психологически нестабилни или които са показали непоносимост към болка при предишни имплантирани устройства.

хирургия

Стомашната лента обикновено се прилага чрез лапароскопска хирургична процедура. Операцията се извършва, докато пациентът е напълно заспал ( обща анестезия ).

Хирургът извършва някои малки разрези в корема, за да вкара лапароскоп и други хирургически инструменти в коремната кухина. По време на операцията хирургът прилага регулируема силиконова лента (празна) около горната част на стомаха; по този начин се създава стомашен джоб, който комуникира с долната част на стомаха през тесен отвор, регулиран от пръстена. Операцията не включва рязане или подшиване на стомаха; следователно, процедурата на LAGB стомашната лента е напълно обратима.

След като устройството е на мястото си, хирургическите инструменти се отстраняват и разрезите се затварят с конци. Обикновено интервенцията отнема около час. След процедурата лекарят може да затегне или разхлаби лентата, като я приспособи към стомаха, без да е необходимо да подлага пациента на по-нататъшни интервенции; в действителност, достатъчно е да се добави или отстрани флуидът през имплантирания резервоар в подкожната тъкан чрез достъп до него през фина игла.

Като цяло пациентите се изписват след кратък болничен престой (обикновено 48 часа). През първите две седмици стомахът може да обработва само малки количества течности. Някои хора се чувстват напълно наситени след няколко глътки вода, докато други няма да усетят голяма разлика. Постепенно пациентът ще може отново да добави твърда храна към храната. Вашият лекар ще предостави конкретни инструкции за това какво и как да се яде след операцията. По-специално, пациентът трябва да обърне внимание на добре да дъвче храната и да спре да яде веднага след като почувства чувство на ситост. Регулируемата стомашна лента не осигурява никаква промяна в усвояването на храната и е много важно пациентът да приема различните храни в съответствие с препоръките за храна, получени от лекаря.

Загуба на тегло след операция

След операцията, след поглъщане на храната, пациентът усеща ранно и продължително пресищане, така че погълнатият обем храна е по-нисък и теглото се намалява съответно.

При стомашната лента пациентът губи средно от 500 грама до един килограм тегло на седмица. През първата година повечето пациенти могат да загубят около 22-45 килограма. Процедурата води до по-добри хранителни навици, които от своя страна допринасят за дългосрочната стабилност на теглото.

Правилната и чувствителна настройка на еластичния бинт е от съществено значение за дългосрочния успех на процедурата. Често първата корекция се извършва 4 до 6 седмици след операцията, за да се осигури на стомаха достатъчно време за заздравяване. След това се правят корекции, когато е необходимо, въз основа на индивидуалните нужди. В първия период след операцията (1-2 месеца) пациентът ще може да яде много малко и храната ще трябва да се добавя постепенно.

Стомашната лента изисква постоянно усилие да се яде по-малко, като се спазват медицинските препоръки, под заплаха от възможното настъпване на сериозни усложнения (дилатация на хранопровода, пневмония и др.). Хората, които не могат да се адаптират към превръзката, не могат да постигнат или поддържат загуба на тегло.

рискове

В допълнение към възможната поява на усложнения, свързани с хирургичната процедура, могат да възникнат следните усложнения:

Гадене и повръщане;
Затруднено преглъщане;
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
Болка в стомаха;
Коремна болка;
Запек;
Нетолерантност към устройството;
Дилатация или херния на стомашната торбичка;
Възможни увреждания на стомаха, дължащи се на ерозия на фасцията през стените на стомаха, разрешими с по-нататъшна операция;
Удължаване на хранопровода: ако лентата е твърде стегната или ако ядете прекалено много, хранопровода може да се разшири. Това може да затрудни преглъщането.

Други специфични следоперативни усложнения включват:

Възпрепятства преминаването на твърди храни и течности;
Загуба на течности от стомашната лента;
Проблеми с течен инжекционен порт: Инфекцията може да се появи около резервоара за подкожен достъп или да се измести. Катетърът, свързващ превръзката и подкожния резервоар, може също да спре, прекъсне или да причини загуба на корекция на стомашната лента;
Преместване на стомашната лента спрямо първоначалното му положение: симптомите могат да включват абдоминална болка или киселинен рефлукс. Тя може да бъде лекувана чрез премахване на течността от лентата или чрез друга хирургична процедура за повторно позициониране.

Рисковете са по-големи, когато пациентът е с наднормено тегло или има други сериозни здравословни проблеми. Ако възникне едно от тези усложнения, трябва да говорите с Вашия лекар.

Ползи

Стомашната лента има следните предимства:

Гарантира умерена загуба на тегло;
В сравнение с други бариатрични хирургични интервенции, смъртността е по-ниска: само 1 на 1000;
Не е необходимо рязане или зашиване на стомаха;
Кратък болничен престой;
Бързо възстановяване и по-малко животозастрашаващи усложнения;
Регулируеми без по-нататъшна операция;
Абсорбцията на храни остава непроменена (проблеми с малабсорбцията не се появяват).

Стомашната лента е показала ползи за хора, които не са постигнали задоволителна загуба на тегло чрез нехирургични методи. Освен това, някои пациенти съобщават за подобрение на общите здравословни и свързани със затлъстяването нарушения като диабет, хипертония и сънна апнея.

Друг плюс на стомашната лента е ниската инвазивност на хирургичната процедура, извършвана лапароскопски. В сравнение с други интервенции, използвани за лечение на затлъстяването, лапароскопското стомашно свързване е по-малко болезнено и обикновено изисква по-малко време за възстановяване в сравнение с други стомашни хирургични процедури. Загубата на тегло обикновено е постепенна, но постоянна: някои хора регистрират загуба на тегло до 3 години след операцията. За да се постигне най-добър резултат от лечението със стомашна лента, от гледна точка на загуба на тегло, от съществено значение е пациентът да види адекватен диетичен режим чрез прилагане на подходящи промени в хранителните навици и да извършва редовна физическа активност. В допълнение към извършването на промени в диетата в дългосрочен план, редовни посещения за наблюдение с компетентния хирург са необходими за проследяване на напредъка и извършване на промени в стомашната лента.