Некротизиращ фасциит

Ключови моменти

Некротизиращият фасциит е тежка, силна и внезапна инфекция на меките тъкани, предимно бактериална.

Некротизиращ фасциит: причини

Бактериите, които най-често участват в некротизиращия фасциит са: група А хемолитичен стрептокок А, стафилококи (особено Staphylococcus aureus ), анаероби, принадлежащи към рода Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Некротизиращ фасциит: симптоми

Най-честите признаци и симптоми при некротизиращия фасциит са: зачервяване на кожата, втрисане, слабост, диария, ограничена болка, оток, треска, натъртвания, тъканна некроза, шок, изпотяване, повръщане. Ако не се лекува, тъканната некроза дава лоша прогноза.

Некротизиращ фасциит: терапия

Терапията за некротизиращ фасциит трябва да бъде незабавна и се състои от прилагане на високи дози антибиотици и хирургично изрязване на инфектирани тъкани. Интензивната поддържаща терапия и хипербаричната камера също са полезни.

дефиниция

За щастие редки, некротизиращи фасциити са тежка инфекция на меките тъкани, обикновено причинени от токсични бактерии. Некротизиращият фасциит засяга по-дълбоките слоеве на кожата, разпространявайки се бързо през повърхностната и дълбока фасция на подкожните меки тъкани.

Всяка дълбока част от мека тъкан - дерма, подкожна тъкан, мускулни снопчета - е възможна мишена на тази потенциално фатална инфекция. Въпреки това, некротизиращият фасциит има подчертано пристрастие към долните крайници, перинеума и коремната стена.

Некротизиращият фасциит е внезапно заболяване, което трябва да се лекува в най-кратки срокове с високи дози интравенозни антибиотици.

Некротизиращият фасциит е известен и с много други имена, които незабавно правят тежестта на инфекцията: остър гангренозен целулит , месоядна болест, синдром на месоядните бактерии . Въз основа на мястото на инфекцията некротизиращият фасциит приема различни наименования: гангрена на Фурние (некротизиращ фасциит на скротума и вулва) и ангина на Лудвиг (некротизиращ фасциит на субмандибуларното пространство).

Некротизиращият фасциит е много рядка инфекция, но има много висока смъртност.

Причини и класификация

Некротизиращият фасциит се причинява от бактериални (главно) и гъбични (редки) инфекции.

От етиопатологична гледна точка се признават няколко различни единици:

ТИП I НЕХРОТИЗИРАЩ ФАССИТ: полимикробна инфекция, причинена също и главно от стрептококи тип А ( Streptococcus pyogenes ), С и G. Тази форма на некротизиращ фасциит засяга особено пациенти, които са имунокомпрометирани или страдат от хронични заболявания.
ТИП II НЕХРОТИЗИРАЩ ФАСКИТ: мономикробна инфекция, по-специално от стрептококи от група А, стафилококи или анаероби, принадлежащи към рода Clostridium (напр. Clostridium perfringens ). Също така метицилин-резистентният Staphylococcus aureus (MRSA) участва в този вариант на некротизиращ фасциит.
ТИП III НЕХРОТИЗИРАЩ ФАСКИТ: сериозни инфекции, пренасяни от морските микроорганизми, като Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus и Aeromonas hydrophila . Хората с чернодробно заболяване са най-чувствителни към тази форма на некротизиращ фасциит: тези инфекции са особено вирулентни и фатални (ако не бъдат лекувани незабавно, смъртта настъпва в рамките на 48 часа от появата на първите симптоми).
ТИП IV НЕХРОТИЗИРАЩ ФАСКИТ: гъбични инфекции. Пациентите, страдащи от травматични рани или изгаряния, са изложени на по-голям риск да получат зигоматични инфекции; имунокомпрометираните са по-изложени на микоза, поддържана от Candida albicans .

От медицинската статистика се оказва, че некротизиращият фасциит се проявява по-често при някои категории пациенти: диабетици, наркомани, алкохолици, пациенти със съдови заболявания и имунокомпрометирани като цяло. Други рискови фактори са: туберкулоза, злокачествени новообразувания, инфекции на херпес зостер (вирус, отговорен за варицела и огън на С. Антонио).

Въпреки това, здравите индивиди не излизат извън болестта.

Симптоми

Симптомите на некротизиращия фасциит обикновено се появяват след няколко дни. Симптоматиката се утаява за 48 часа при пациенти, заразени с Vibrio spp . и Aeromonas hydrophila : при такива обстоятелства смъртта излиза за няколко часа.

Като цяло симптомите на некротизиращия фасциит се променят с времето: колкото повече се развива болестта, толкова повече се влошават симптомите. Нека разгледаме подробно развитието на болестта:

През първите два дни на инфекцията пациентът се оплаква от описаните и постоянни PAIN, ERITEMA и GONFIORE. Тази симптоматична триада лесно се бърка с характерните признаци на еризипел и инфекциозен целулит. Краищата на инфекцията не са добре дефинирани и конкретната "СОФТНОСТ" на CUTE се простира отвъд точката на заразяване. По време на тази фаза заболяването не реагира на лечение с антибиотици. Рядко се наблюдава ЛИМФАНГИТ (възпаление на лимфните съдове). Други симптоми са: TACHICARDIA, FEBBRE, DEHYDRATION, DIARREA и VOMIT.
След 2-4 дни некротизиращият фасциит причинява EDEMA, ERITEMA DIFFUSO, BOLLOSE hemorrhagic LESIONS. Кожата, първо зачервена, приема сивкав цвят, синоним на некроза. Кожните тъкани са твърди и напрегнати на допир, докато мускулните снопчета вече не са осезаеми. На този етап много пациенти вече не възприемат болка, тъй като некротизиращият фасциит разрушава нервите.
На четвъртия / петия ден пациентът проявява ХИПОТЕНЗИЯ, КОНФУЗИЯ, АПАТИЯ и СЕПТИЧЕН ШОК.

Ако не се лекува незабавно, некротизиращият фасцит е МОРТАЛЕН за 73% от пациентите.

диагноза

Диагнозата некротизиращ фасциит се състои в медицинското наблюдение на лезиите. В случай на съмнение за некротизиращ фасциит, пациентът се подлага на КТ, кръвен тест и биопсия на част от увредената тъкан. В допълнение към изброените диагностични техники, често прибягваме до незабавна проучвателна хирургия, полезна както за диагностични, така и за терапевтични цели: след като установихме некротизиращия фасциит, пристъпваме незабавно с отстраняване на голяма част от заразената тъкан. В случай, че инфекцията се разпространи в периферните области, крайникът се ампутира.

Диференциална диагноза

Некротизиращият фасциит е доста сложен за диагностициране в началните етапи: тази инфекциозна форма често се бърка с бактериалния целулит. Диагностичното забавяне отлага терапията, следователно рискът от неволен резултат се увеличава преувеличено. За диференциалната диагноза е важно да се съсредоточи върху някои параметри, които при инфекциозен целулит не са много очевидни или дори липсват:

Ясна мекота на засегнатата кожа
Прекомерна болка, която е подчертана на допир
Мехурчета и натъртвания по кожата, близо до мястото на инфекцията

терапия

Терапията за некротизиращ фасциит включва:

Хирургично лечение: състои се в отстраняване на ивици от заразена тъкан до ампутация на крайник. Като се има предвид деликатността и сложността на операцията, пациентът обикновено се подлага на множество хирургични процедури, вероятно свързани с трансплантация на кожа и тъкан.
Приложение на високи дози антибиотици: антибиотичната терапия е показана и при съмнения за некротизиращ фасциит. Терапията се състои от смес от антибиотици, от които пеницилинът, клиндамицинът и ванкомицинът изглеждат най-ефективни.
Интензивна поддържаща терапия: полезна за справяне с хипотония, насилствена възпалителна реакция на организма и септичен шок. Тук пациентът, страдащ от некротизиращ фасциит, се подлага на преливане на течности и кръв.
Хипербарна кислородна терапия: посочена терапевтична стратегия за всички пациенти, засегнати от разрушаване на тъканите и големи рани.

Необходима е незабавна интервенция, за да се предотврати неблагоприятния изход на пациента, страдащ от некротизиращ фасциит.