хемоторакс

Определение на хемоторакс

Отличителен признак - макар и не изключителен - на перфорация на гръдната травма, се определя като хемоторакс, при който разлива кръв в плевралната кухина. Хемотораксът е пълна спешна медицинска помощ: като се има предвид, че получената клинична картина често е белязана от състояние на шок, очевидно е, че хемотораксът представлява висок риск за оцеляването на жертвата.

В идеалния случай плевралната кухина може да побере до 2500-3000 мл течност: според това, разбираемо е как хемоторакса може да бъде значителен източник на кръвна загуба. Ако кръвта се натрупва в плевралната кухина, обемът на циркулиращата кръв се намалява: това "изместване" на кръвта се счита за много по-сериозно от възможния колапс на кръвта, предизвикана от кръвния гръден кош. Видеото по-долу, макар и на английски, прави много добре идеята как се образува хемоторакс в резултат на изместени фрактури на ребрата и какви са неговите последствия върху дихателната механика.

Причини и рискови фактори

Противно на общоприетото схващане, не всички форми на хемоторакс са израз на перфорираща травма. Поради това са идентифицирани два вида хемоторакс:

1. Травматичен хемоторакс: това е най-рецидивиращият вариант, типично следствие на затворени травми (контузии, компресия на гръдния кош, фрактури, изкълчвания) или пронизващи рани (проникващи лезии и пронизващи рани, обикновено свързани с лезии на белодробния паренхим). Понякога неправилното поставяне на централен венозен катетър може да генерира хемоторакс. Когато въздухът и кървавата плеврална течност се натрупат в плевралната кухина, говорим за емо-пневмоторакс.
2. Нетравматичен хемоторакс: проливането на кръв в плевралната кухина не зависи от нараняване или травма. Този вариант е свързан главно с промени в нивата на кръвното налягане, белодробни кисти, дефекти на кръвосъсирването, хематология, билозен емфизем, белодробен инфаркт, руптура на аневризма, туберкулоза и тумори (напр. Рак на плеврата).

Хемоторакс: симптоми

Симптоматичният модел, причинен от кръвния гръден кош, се различава повече или по-малко значително въз основа на задействащия фактор. Нетравматичният хемоторакс винаги е придружен от болка в гърдите, затруднено дишане, тахикардия и бледност (тези три последни признака са характерни за анемизационния статус). Травматичният вариант се отличава с много по-сложна картина, в която съществуват признаци и симптоми от различно естество. Като цяло, най-честите симптоми са:

• промяна на стойностите на кръвното налягане
• промяна на настроението / раздразнителност
• безпокойство
• цианоза
• колапс на белите дробове
• трахеално отклонение при здравия гръден кош (средна част на гърдите)
• затруднено дишане
• подкожен емфизем
• силна болка в гърдите
• липса на дъх
• студена, влажна кожа
• намаляване на звука на дишането в засегнатия крайник

диагноза

Хемотораксът се подозира в присъствието на плеврален излив с червеникави вени. Когато течността на плевралния излив изглежда кървене, от съществено значение е да се продължи с измерването на хематокритната стойност на плевралната течност. Подозренията за хемоторакс се потвърждават, когато хематокритът е> 50% в сравнение с периферната кръв. При такива обстоятелства е необходимо незабавно оттичане на гърдите.

Рентгенография на гръдния кош, КТ и проучвателна торацентеза са други възможни диагностични стратегии, използвани за потвърждаване или не на хемоторакса. От прочитането на тестовете е възможно да се провери организацията и естеството на плащането.

лек

Видим хемоторакс оправдава вливането на дренаж.

Основните цели на терапията за хемоторакса са преди всичко задържане на кръвоизливи и реинтеграция на волемията. Предотвратяването на рецидиви и усложнения, както и повторното разширяване на белия дроб за кратко време са други основни принципи, които трябва да бъдат постигнати възможно най-скоро.

В случай на впечатляващ хемоторакс трябва да се има предвид възможността за емотрансфузия: при тези обстоятелства се препоръчва постоянно наблюдение на пациента. За хемоторакси с разлив, равен на или по-голям от 1500 ml, е възможно да се постигне спешна торакотомия: тази процедура освобождава плевралната кухина, спира кървенето и позволява повторното разширяване на белия дроб. Ясно е, че трябва да се извърши спешна операция за хемоторакса с оглед предотвратяване на евентуални усложнения като емпиема и фиброторакс.