всеобщност
Кокцигодинията е болезнен синдром, който засяга таза, по-специално опашната кост или околното пространство. Причините за коциклодиния могат да бъдат различни, следователно терапевтичният подход също е променлив.
Копчето
Опашката представлява крайния тракт на гръбначния стълб, разположен точно над пукнатината в задните части. Неговата структура е съставена от група от 3-5 гръбначни единици, които, с изключение на първия сегмент, обикновено се сливат заедно. Крайният връх е леко наклонен напред, така че върхът на костта е ориентиран към предната част на тялото. Гръбната повърхност на опашната кост служи като място за атака на gluteus maximus, pubococcygeus мускула и анокоцигусния лигамент, докато сфинктерът на ануса е вмъкнат към върха.
Причини
Parto
Coccyclodynia засяга жените по-често, често поради травматични събития, свързани с раждането. По време на бременността, към края на третия триместър, опашната кост става по-гъвкава, за да помогне на жената да се роди по-лесно. В някои случаи раждането може да причини прекомерно напрежение в мускулите и връзките, свързани с опашната кост, с частично изместване на същото.
Травма на кокоса
Силно въздействие в основата на гръбначния стълб, като например падане с кацане на бедрата (контактни спортове, ски, кънки на лед, конна езда и др.), Може да нарани копчето. В повечето случаи ще се появи само синина. Въпреки това, ако травмата е силна, тя може да причини фрактура или дислокация (т.е. изместване от естественото си място) на опашната кост. Ако това се случи, костите, които го съставят, могат да станат хипермобилиси, предизвиквайки патологична нестабилност, която се проявява с хронично възпаление и болка.
Увреждания с повтарящи се щамове
Кокцигодинията може да възникне в резултат на спортни дейности, които включват повтарящи се движения на сакро-копчиковата област, като колоездене или гребане. Постоянното триене и натиск върху областта на опашната кост може да предизвика травма на околните връзки и мускули, което води до възпаление на тъканите и болка.
Лоша поза
Ако по време на работа се поддържа неподходящо положение на седене или по време на шофиране, може да се прояви прекомерен натиск върху опашната кост. Това може да причини болка, която се влошава, ако пациентът поддържа тази поза за дълъг период от време.
наднормено тегло
Затлъстелите пациенти могат да претърпят задната сублуксация на опашната кост, тъй като са по-податливи на вътрематочно налягане по време на продължително заседание или случайно падане.
Износване, свързано с възрастта
С остаряването малките хрущялни дискове, които помагат за запазването на опашната кост, могат да се износят, причинявайки болка.
Други причини
По-рядко срещана етиология на коциклодиния се свързва с появата на тумор (остеосаркома, сакрококцигеална тератома и др.) Или разширяването на метастазиращия рак. Други по-рядко срещани причини, които причиняват местна болка, са: гръбначен дисбаланс, пилонидална киста, костна струя, компресия на нервните корени и инфекция. В някои случаи коцигодиния може да възникне при отсъствие на очевидни патологични промени, свързани с опашната кост ( идиопатична форма ).
Симптоми
За да се задълбочи: Симптомите на Coccigodinia
Основният симптом на заболяването е болката, разположена в основата на гръбначния стълб, където се намира копчето.
Болката в кокоса може да бъде толкова силна, че е трудно да се извършват нормални ежедневни дейности, като шофиране, навеждане или сядане; Въпреки това, неговата интензивност варира от човек на човек и може да се влоши с течение на времето.
Други симптоми на коцикодиния могат да включват:- Устойчиви болки в гърба ;
- Болки в краката, бедрата и бедрата;
- Болка преди или по време на евакуация (коцифинията често се влошава при запек и може да бъде облекчена от дефекацията);
- Болка по време на полов акт (рядко);
- Ако нараняването е травматично, може да има натъртване;
- При жените: повишена болка по време на менструация.
Болката в опашната кост може да бъде особено силна, когато пациентът се издига от седнало положение или когато регионът е директно компресиран.
диагноза
Кокцигодинията не е сериозно заболяване, но е важно да се изключи наличието на други патологични състояния. В повечето случаи лекарят може да диагностицира коциклинозата чрез оценка на симптомите, съобщени от пациента и извършване на физическо изследване на долната част на гърба и гръбначния стълб. Цялостната проверка на тази област, чрез палпация, позволява да се открият всякакви необичайни маси или абсцеси (инфекции). Рентгеновото изследване може да потвърди диагнозата кокцигодиния.
Сравняването на рентгенографските изображения в седнало положение и в изправено положение може да помогне да се определи:
- Прекомерната или аномална подвижност на опашната кост;
- Счупването на една от костите, които образуват опашната кост.
Кокцигодинията може да бъде наблюдавана рентгенологично дори при субекти с нормално коцигодно движение. В тези случаи симптомите могат да възникнат вторично към тумори, инфекции, буцит на опашната кост или пост-травматичен артрит на сакро-копчиковата става.
За да се изследва произхода на всякакви нечести прояви, свързани с коксигидония, като треска или необяснима загуба на тегло, лекарят може да препоръча по-задълбочени изследвания, като например ЯМР или сканиране на костите; по този начин ще бъде възможно да се изключат други състояния, такива като неоплазия или костна инфекция, отговорни за болка в таза.
лечение
Лечението на коциклодиния варира в зависимост от задействащия фактор и количеството на болката.
наркотици
Заболяването обикновено се повлиява добре от конвенционалната терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за облекчаване на болката, свързана с мускулните релаксанти, за облекчаване на прекомерната мускулна контракция. Симптомите обикновено изчезват след няколко седмици.
В малка част от случаите болката може да продължи повече от три месеца (хронична коцидия) и вероятно ще изисква комбинация от терапии за регресия. Различните варианти на лечение са описани по-долу.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
Първият подход включва прилагането на аналгетици / противовъзпалителни средства, като ибупрофен, напроксен или парацетамол. Ако болката е лека или умерена, лечението с болкоуспокояващи може да е достатъчно за облекчаване на симптомите. НСПВС също могат да помогнат за намаляване на възпалението около опашната кост. Може да отнеме няколко седмици или месеци на лечение, преди да се постигне значително намаляване на болката.
Други обезболяващи средства
При тежки или продължителни случаи (хронична коцидия), Вашият лекар може да предпише болкоуспокояващо средство, наречено Трамадол, за кратко време. Това лекарство може да доведе до пристрастяване и да предизвика няколко странични ефекти като запек, главоболие и световъртеж. Ако трамадол се предписва за дълги периоди от време, за да се избегнат симптоми на отнемане, дозата трябва да се намали постепенно, преди да се преустанови.
Инжектиране на кортикостероиди
Инжекциите с кортикостероиди облекчават симптомите на коцидиния (възпаление и болка) с ефекти, които могат да продължат няколко седмици. Понякога лекарството се свързва с местна упойка, за да направи терапията още по-ефективна. Кортикостероидите не могат напълно да излекуват състоянието и твърде много инжекции могат да увредят опашната кост и долната част на гърба. Поради тази причина този вид лечение може да се прилага приблизително веднъж или два пъти през годината.
Прочетете също: Лекарства за грижа за кокцидодининия »
Допълнителни терапии
Някои техники за манипулация на гръбначния стълб, използвани във физиотерапията, остеопатията и хиропрактиката, могат да осигурят временно облекчаване на болката. Използването на възглавници, специално предназначени за облекчаване на натиска върху опашната кост, също могат да бъдат полезни.
хирургия
В малък брой случаи, само когато всички други консервативни лечения са неуспешни, може да се препоръча хирургично отстраняване на опашната кост (коксигектомия). Хирургията обикновено е запазена за пациенти с напреднала копчикова нестабилност (напр. Сублуксация или хипермобилност). По време на коксигектомия хирургът прави малък разрез, за да отстрани напълно или частично опашната кост. Мускулите, сухожилията и връзките, свързани с отстранения костен сегмент, се свързват с други части на таза, за да запазят функцията му.
Приблизително 80-90% от хората изпитват забележимо подобрение на симптомите след лечение на coccygodyneal. При около една трета от случаите се наблюдава постоперативна инфекция. Смята се, че това често усложнение може да възникне поради позицията на опашната кост (ано-ректална област). Коксигектомията може да изисква доста дълъг период на възстановяване, дори за няколко месеца.
