лептоспироза
Както е анализирано в предишната статия, лептоспирозата представлява група инфекциозни синдроми, причинени от спирохети от рода Leptospira. Важно е обаче да се отбележи, че не всички видове от тези микроорганизми са патогенни за хората: в момента са известни над 200 различни серотипа - известни като серовар - и сероварът icterohaemorrhagiae със сигурност е най-опасен и вирулентен. Сред сероварните патогени за човека трябва да се споменат също pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe и australis.
В тази кратка дискусия ще опишем лептоспирозата по отношение на симптомите и клиничните форми.
Симптоми и клинични форми
За задълбочаване: Симптомите на лептоспирозата
Симптоматичната картина на лептоспирозата често е проблематична, преди всичко да се очертае пълна и изчерпателна диагноза. Видяхме, че в природата има много разновидности на лептоспира, така че клиничната симптоматика, която следва, често е сложна и хетерогенна. Освен това, тежестта на заболяването е пропорционална на инхалирания / предполагаем заразен заряд.
В повечето случаи, пациентите, заразени с лептоспири, не осъзнават незабавно инфекцията, тъй като лептоспирозата - поне в ранните стадии - протича по напълно безсимптомно начинание.
Сложността на заболяването е такава, че прави необходимо разграничение в три клинични форми (субклинична лептоспироза, анектична лептоспироза и синдром на Вайл или жълтеникава лептоспироза).
И трите клинични форми могат да имат двуфазен ход, в който се редуват две отделни фази, септицемичната фаза и имунната фаза, очевидно неразличими, когато заболяването е асимптоматично.
Следните са общите характеристики, характерни за всяка фаза на лептоспироза, въпреки че всяка от трите форми се отличава с леко различни признаци и симптоми:
Септична фаза
- Септична фаза: или лептоспирозна фаза или остра фаза
Като цяло, първата фаза на лептоспироза е с продължителност от 4 до 8 дни: започва с неочаквано и рязко повишаване на базалната температура (39-40 ° C), придружено от силно главоболие, втрисане, общ дискомфорт, гадене, повръщане. и анорексия. Понякога острата фаза на лептоспироза се свързва и с фарингодния и морбили-обрив (виж фигурата); по-рядко, тежката остра фаза се характеризира и с жълтеница, обикновено към последния етап на септицемичната фаза.
Тежестта на тази първа фаза на лептоспироза варира в зависимост от бактериалните видове и здравословното състояние на пациента.
Имунна фаза
- Имунна фаза на лептоспироза: или лептоспирулица
По-къса от първата, имунната фаза обикновено продължава 5 дни, през които се образуват специфични антитела срещу биене, лептоспири в кръвта са склонни да изчезват и се появяват хистологични лезии в бъбреците, менингите и черния дроб. Увреждането на тези органи се дължи главно на отделянето на токсини в кръвта от побой: в бъбреците често се наблюдават лезии в дисталния нефрон, придружен от интерстициален оток, инфилтрация на лимфоцити и разрушаване на епитела на базалната мембрана. На нивото на менингите често се наблюдава лимфоцитна инфилтрация, а в черния дроб често се наблюдава некроза на чернодробните и чернодробните клетки.
Субклинична лептоспироза
Субклиничната форма на лептоспироза - известна също като paucisintomatica - най-често се среща с треска, болки в долната част на корема, главоболие, повръщане, често придружено от типичните симптоми на грип. Анализът на кръвта показва наличие на циркулиращи лептоспири. Впоследствие (имунна фаза), пациентът се бори, няма лептоспири в кръвта и се появяват специфични антитела: в подобни ситуации са възможни други прояви като увеит, обрив, бъбречни и / или чернодробни лезии.
Анитерна лептоспироза
Той представлява междинната форма на лептоспироза и представлява 90% от симптоматичните форми: симптомите са по-тежки от субклиничната форма, но по-тежки от синдрома на Вайл. Пациентът, в първата фаза на заболяването, се оплаква от общо неразположение, което винаги е съпроводено с изразена промяна на базалната температура (повишена септична треска); главоболие, втрисане, повръщане, болка в долната част на корема и понижено кръвно налягане. Понякога могат да бъдат свързани и дихателни белодробни нарушения.
Главоболията също се запазва във втората фаза на лептоспироза, докато стойностите на началната температура са нормални; при някои пациенти се наблюдава лека треска. Понякога се диагностицира асептичен менингит и трае няколко дни без сериозни последици. Анитерната форма на лептоспироза често е придружена от очни заболявания като болка в очите, конюнктивална хиперемия и фотофобия. В имунната фаза, патогените не се наблюдават в течността, която настъпва нормално, обикновено с хиперпротеинорагия (значително увеличаване на протеините) и нормални стойности на глиорахията (нивото на глюкозата вътре в цефалорахидната течност, наричана още мозъчна спинална течност или алкохол: 50 -60mg / мл).
Синдром на Weil (жълтеникава лептоспироза)
Това със сигурност е най-тревожната и опасна клинична форма сред лептоспирозата; Последните проучвания показват, че L. interrogans е патогенът, отговорен за заболяването, въпреки че патогенетичният механизъм не е напълно изяснен.
Чернодробното и бъбречно увреждане, често съпроводено с кървене, е най-сериозният симптом, който характеризира синдрома: лезиите са такива, тъй като заболяването се дължи главно на системни съдови увреждания. Синдромът на Weil започва с висока температура (аналогия с анитерната форма на лептоспироза), винаги придружена от явна жълтеница (оттук и името "жълтеница" лептоспироза), понякога от бъбречно засягане на различни субекти (олигурия, цилиндрурия, протеинурия). Възможни случаи на миокардит.
След септицемичната фаза, имунната фаза се характеризира с влошаване на чернодробните и бъбречните заболявания, свързани с хиперазотемия и хиперкреатининемия. [от Договора за вътрешна медицина, том. 3 от G. Crepaldi и A. Baritusso]. Редки, макар и възможни, тубуларна некроза.
Когато не се лекува или пренебрегва, лептоспирозата от жълтеница е фатална при 10% от пациентите: рискът от лоша прогноза се увеличава с възрастта и с тежестта на жълтеницата.
