всеобщност
Разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD) е невропсихологично разстройство, което засяга развитието на детето и юношата.
Това състояние се характеризира с:
- Очевидни нива на невнимание ;
- Хиперактивност (прекомерна, постоянна и продължителна двигателна активност);
- Трудност при контролирането на поведенческите и вербалните импулси .
Причините за разстройството на дефицита на вниманието с хиперактивност все още не са напълно известни, но произходът на заболяването изглежда зависи от комбинацията от екологични, социални, поведенчески, биохимични и генетични фактори.
Лечението на ADHD се основава на поведенчески терапии и психо-образователни интервенции. В някои случаи, за да се намалят симптомите и да се подобрят дисфункциите, които състоянието включва, тези подходи са свързани с употребата на специфични лекарства, включително метилфенидат и атомоксетин.
Какво е ADHD
Синдромът на хиперактивност с дефицит на вниманието е едно от най-честите заболявания в възрастта на развитието (детска и юношеска фаза).
ADHD засяга около 3-5% от децата и може да остане в зряла възраст, компрометирайки социалното, образователното и професионалното функциониране.
Синдромът на хиперактивност с дефицит на внимание обикновено се характеризира с:
- Дефицит на внимание;
- Прекомерна, персистираща и продължителна двигателна активност (хиперактивност);
- Поведенчески и вербални импулсивност.
Децата, страдащи от дефицит на внимание и хиперактивност, изглежда винаги се занимават с някаква дейност, дори и често да не я завършват, тъй като постоянно се разсейват от нови стимули. Тенденцията да не се слуша и / или прекомерна двигателна активност включва безпокойство, затруднение да седнеш и невъзможност да чакаш своя ред.
Тези прояви (хиперактивност, импулсивност и невнимателност) не са нищо повече от последствията от неспособността на детето да контролира техните отговори на стимулите, които произтичат от околната среда, и да фокусират вниманието си върху една конкретна задача.
Причини
Синдромът на хиперактивност с дефицит на внимание не признава нито една конкретна причина. Произходът на разстройството всъщност зависи от взаимодействието на различни екологични, социални, поведенчески, биохимични и генетични фактори.
В етиологията на ADHD, в частност, изглежда е замесена експресията на някои гени, които регулират нивото на допаминергичните и норадренергичните невротрансмитери. Тези промени засягат главно функциите, изпълнявани от специфични участъци на мозъка, които регулират вниманието (пред-фронтална кора, част от малкия мозък и някои базални ганглии, т.е. клъстери от нервни клетки, разположени дълбоко в мозъка).
Синдромът на хиперактивност с дефицит на вниманието има тенденция да се появява тогава в рамките на едно и също семейство и често се появява във връзка с други поведенчески или поведенчески нарушения.
Сред факторите на околната среда изглежда е пушенето на цигари и злоупотребата с алкохол по време на бременност, ниско тегло при новороденото (или преждевременно раждане) и неврологично увреждане, съобщено след акушерско или черепно увреждане.
По-висок риск от развитие на ADHD може също да зависи от вродени инфекции и излагане на бои, пестициди, олово и някои хранителни добавки (багрила и консерванти).
Симптоми и усложнения
Синдромът на хиперактивност с дефицит на внимание започва в детството и в предраденето. Средно, представянето на заболяването настъпва преди 7 години (забележка: според диагностичните критерии на DSM-5 е необходимо някои прояви да възникнат в рамките на 12-годишна възраст).
Симптоматологията на ADHD е представена от невнимание, хиперактивност и импулсивност, които са по-очевидни от очакваното за едно дете с равен напредък в предучилищна възраст.
В зависимост от това кой от тези знаци преобладава, е възможно да се разграничат три варианта на нарушението :
- Невнимателен (т.е. с преобладаващо невнимание);
- Хиперактивно-импулсивен ;
- Комбинирана форма .
Във всеки случай, събитията са прекомерни и не съответстват на възрастта или нивото на развитие .
Синдромът на хиперактивност с дефицит на внимание влияе върху академичното представяне, способността да се развие подходящо социално поведение и стратегии на мислене и разсъждение. Дисфункциите на различни видове (социални, училищни и семейни) благоприятстват развитието на развълнувано, опозиционно и провокативно поведение на детето.
Трудностите в социалните и емоционалните отношения могат да продължат до зряла възраст.
Характерни знаци и поведение
- Дефицит на вниманието - Децата с разстройство с дефицит на внимание и с хиперактивност трудно се концентрират и разсейват. Невниманието включва забравянето на нещата, честото преминаване от една дейност към друга и лекотата на отегчение след няколко минути.
Дефицитът на внимание се проявява и в невъзможността да се води разговор за продължителен период от време и в трудността на обучението, следвайки инструкциите или изпълнявайки необходимата задача. Детето забравя нещата, изглежда отсъстващо и бързо се отегчава за дадена дейност, след което често преминава към друго.
- Хиперактивност - В контекста на ADHD, двигателната активност е прекомерна и включва поредица от поведения, като например затруднено седене в училище или по време на хранене, безпокойство и крайност. Децата с дефицит на внимание и хиперактивност се движат непрекъснато и трудно се задържат, докосвайки всичко, което намират или играят с нещо.
- Импулсивност - Децата с ADHD могат да бъдат много нетърпеливи и да имат трудности да чакат своя ред, да показват емоциите си без ограничения и да не се замислят за последиците от техния жест или думите си. Други разстройства, които означават импулсивност, са ексцесии на гняв и агресия.
Виж също: ADHD симптоми »\ t
ADHD при възрастни
През детството поведение, характерно за ADHD, пречи на много аспекти от живота, като училище, семейни отношения и социален живот. Обикновено тези нарушения се поддържат дори по време на юношеството. С течение на времето симптомите могат да се променят по интензивност. В някои случаи проявите, свързани с разстройство с дефицит на вниманието, могат да бъдат отслабени.
Други пациенти с ADHD обаче могат да продължат да представят междуличностни проблеми, склонни да злоупотребяват с алкохол или наркотици и да развиват нарушения на личността. Освен това в зряла възраст могат да се появят дезорганизация, импулсивност, емоционална лабилност и лоша толерантност към стреса.
Свързани разстройства
Синдромът на хиперактивност с дефицит на внимание може да бъде придружен от други заболявания, които могат значително да усложнят диагностиката и лечението.
Най-често срещаните условия за ADHD са:
- Опозиционно-провокативно разстройство и разстройство на поведението (характеризиращо се с антисоциално поведение);
- Специфични обучителни затруднения (дислексия, дисграфия, и т.н.);
- Нарушения на съня
По-рядко синдромът на хиперактивност с дефицит на вниманието се свързва с:
- Гранично разстройство на личността;
- Нарушения на настроението (особено биполярна и голяма депресия);
- Тревожни разстройства;
- Обсесивно-компулсивно разстройство.
диагноза
Диагнозата ADHD се установява от педиатър и / или детски психиатър след събиране на информация за детето и неговото поведение в различни ситуации, осигурени от множество и разнообразни източници (като родители и учители).
Проявите, които са в основата на диагностиката на ADHD, са невнимание, хиперактивност и импулсивност. Те трябва да се различават по гравитация, интензивност и постоянство, от нормални и случайни епизоди на намалена концентрация и физиологична жизненост на много деца. Освен това, тези симптоми могат да бъдат следствие от различна патология в сравнение с дефицит на внимание и хиперактивност. Поради тази причина лекарят трябва да изключи наличието на други заболявания, ситуации или събития, които могат да причинят временно и потенциално лечимо поведение, което имитира симптомите на ADHD (например: проблеми със слуха, затруднения в ученето, тревожност или депресия и т.н.),
В допълнение към оценката на нивата на невнимание, хиперактивност и импулсивност, за да се установи диагнозата ADHD, трябва да бъдат изпълнени определени изисквания.
По-специално, важно е ключовите симптоми на синдрома (дефицит на внимание, хиперактивност и импулсивност) да присъстват най-малко шест месеца, да са се появили преди седемгодишна възраст и да се проявяват в повече от един контекст на живота на детето . училище, семейство и общество).
Освен това, за да се диагностицира ADHD, е необходимо винаги да се оценява когнитивното ниво на детето и способността му да общува.
При възрастни, ADHD може да се прояви с по-разнообразни симптоми, но за да се постави диагнозата е необходимо да се установи наличието на заболяването в детска възраст.
терапия
Синдромът на хиперактивност с дефицит на внимание е хронично заболяване, което може да бъде разрешено чрез различни подходи, като медикаменти, психотерапия, образование, промени в начина на живот или комбинация от тях.
Целта на тези интервенции е да се намалят симптомите на ADHD и да се подобрят дисфункциите, които състоянието води до това. Идеалното лечение за дефицит на внимание и хиперактивност се извършва на няколко фронта, включващо не само самия пациент, но и училището и семейството.
Въпреки че картината може да се подобри с течение на времето, важно е да се намеси рано, за да се избегнат трайни афективно-релационни дефицити, поведенчески разстройства или забавяне на обучението.
Поведенчески и психологически терапии
Лечението на ADHD се основава на поведенчески и психо-образователни терапии.
Тези интервенции включват например поддържането на дневна програма, определянето на малки постижими цели и запазването на концентрацията, свеждането до минимум на отвличането на вниманието и възнаграждаването на положителното поведение. Тези стратегии могат да се прилагат и от родителите, и от учителите, които са включени в терапевтичния път. Следователно лечението има за цел да намали дисфункционалното поведение на детето с ADHD.
Фармакологично лечение
В някои случаи употребата на специфични лекарства може да бъде свързана с поведенчески терапии. Трябва да се отбележи обаче, че тези лекарства позволяват да се контролират симптомите на ADHD, стига те да се приемат, но те не лекуват болестта . Освен това намаляването им не се препоръчва за деца в предучилищна възраст, тъй като дългосрочните ефекти от това лечение не са известни.
Метилфенидатът е сред най-често използваните лекарства. Това лекарство е стимулант на амфетаминовата група, способен да модулира повторното поемане на допамин от невронния синапс; по този начин състоянието на хиперактивност, дължащо се на дефектно предаване на този невротрансмитер, е отслабено.
Друго лекарство, използвано при лечението на ADHD е атомоксетин ; това действа като блокира повторното поемане на норадреналин и, в по-малка степен, на серотонин.
По време на курса на медикаментозна терапия е необходимо редовно проследяване на пациента с ADHD, за да се провери съответствието с протокола на лечението, изчезването на основните симптоми и неблагоприятните ефекти.
