всеобщност
Екстрасистолата е аритмия на сърцето, характеризираща се с пулси на сърдечна контракция (систола) с преждевременно появяване и / или дом на произход, различен от предсърдния синусов възел.
Налице е дълга дискусия за правилната дефиниция на екстрасистола, която буквално означава "добавен удар", но в действителност представлява преждевременна систола; поради тази причина екстрасистолата понякога се нарича преждевременно биене или ектопично сърцебиене (за да се подчертае произходът на импулса, различен от синоатриалния възел).
Екстрасистолата е най-често срещаната сърдечна аритмия, както при здрави индивиди, така и при лица със сърдечни нарушения (кардиопати). Причините са различни и зависят от здравословното състояние на засегнатия индивид: при кардиопатичен индивид екстрасистолата е свързана с болното сърце, докато при здрав индивид може да зависи от няколко фактора, като злоупотреба с алкохол и пушене, кафе, умора физически или психически стрес. Диагнозата се извършва главно чрез електрокардиограма и терапията зависи от наличието или не на кардиопатията в основата на екстрасистоличния епизод.
Забележка: За да се разберат някои от илюстрираните в статията понятия, е необходимо да има основите на анатомията и физиологията на сърцето, илюстрирани в общата статия за сърдечните аритмии.
Какво е ултразвук?
Екстрасистолата е аритмия на сърцето, характеризираща се с анормални сърдечни контракции (систоли) импулси, имащи една или и двете от следните характеристики:
- Преждевременно появяване в сравнение с нормалния стимул. Това пречи на провеждането на импулса.
- Ектопичен произход, т.е. мястото на произход на импулса е различно от предсърдния синусов възел.
Тези две характеристики пречат на нормалния синусов ритъм, който произхожда от доминиращия център за маркиране на пътя, или дори го замества.
Екстрасистолите са най-честите аритмии, толкова много, че някои кардиолози казват, че всеки човек, поне веднъж в живота си, е представил епизод на преждевременна / ектопична систола.
Екстрасистолите се появяват по различни начини. Те могат да бъдат:
- Спорадично . Екстрасистолата е изолирано явление .
- По двойки . Две екстрасистолични явления се случват едно след друго.
- При спазване на . Това е терминът, който показва последователността на три или повече екстрасистолични явления.
Освен това, може да се случи, че един или повече екстрасистоли се вмъкват в нормалния синусов ритъм със собствения си ритъм. С други думи, възможно е да се създаде редовно редуване между екстрасистолите и нормалния ритъм. В тези случаи ритъмът се определя като:
- Bigemino, ако има редуване между нормален ритъм и екстрасистола.
- Trigemino, ако има систолични гръбни състоящи се от нормален ритъм и две екстрасистоли; или с два нормални удара, последвани от екстрасистола.
- Квадригемино, ако последователността от четири систоли се състои от екстрасистола и три нормални удара.
Екстрасистолите, както е посочено по-горе, също могат да бъдат разграничени по мястото на произход . Следователно, въз основа на маркера на пътя (доминиращ или вторичен), който генерира преждевременната систола, може да се направи следната класификация:
- Синусни екстрасистоли . Това са много редки събития. Произходът на преждевременното биене се намира в част от предсърдния синусов възел, малко по-различен от този, който обикновено действа като доминиращ маркер.
- Предсърдни екстрасистоли . Те са на второ място по скалата на честотата на външния вид. Контракционният импулс, преждевременен по отношение на синусовия, може да се генерира във всяка точка на мускулатурата на атриума. Ефектите зависят от това колко ранно е началото на exsistasol: колкото по-рано е, толкова по-голяма е вероятността вентрикулите да са все още в диастолична фаза (т.е. релаксация), а не възбудими. Затова камерният миокард не се свива, докато получава стимула.
- Атриовентрикуларни свързващи екстрасистоли . Те са рядкост, те се намират на трето място за честота на външен вид. Точната област на произход е близо до атриовентрикуларния възел, или в луча на Своя, т.е. между предсърдията и вентрикулите. Импулсът, генериран между двете сърдечни кухини, може да се разпространи и до двете, като първо се стимулира предсърдията или първите камери. Следователно, резултатът е, че поведението на импулса е неуправляемо и аномално.
- Вентрикуларни екстрасистоли . Те са абсолютно най-честата преждевременна систола. Те произхождат от всяка точка на вентрикулите и могат да се разпространят в предсърдията. Екстрасистола на вентрикулите следва синусовия стимул, който обаче се влива в невъзбудимостта на миокарда (тъй като наскоро е получил преждевременен стимул). Затова няма ефективен отговор на нормалното биене. Тази липса на мускулна рецептивност се превръща в пауза, наречена компенсаторна с чувство за "загуба на сърдечен ритъм".
Трябва да се отбележи, че изброените по-горе са само някои от характеристиките на различните екстрасистоли. Всъщност, всеки от тях представя допълнителни подробности, полезни за кардиолога, за да определи пълна диагноза. Въпреки това имаме намек в момента, в който се появява екстрасистолата, и как тя се вписва в нормалния ритъм, тъй като този момент (ранна или късна диастола) е важна за разбирането на ефектите на екстрасистола върху сърдечния дебит . Диастолът е фазата, в която сърцето се отпуска, след като се свива да изпомпва кръв в кръвообращението: това е времето, необходимо на миокарда да "презареди" и да бъде възприемчив към нов импулс. Екстрасистола, която възниква в ранната диастола, ще открие, че миокардът е много малко възприемчив към стимула; обратното, екстрасистола, която се появява в късната диастола, ще намери миокард по-податлив на преминаването на импулса. Това се отразява и на синусовия ритъм след ултразвук и сърдечен дебит, което следователно ще бъде компрометирано.
Причини
Причините, които причиняват екстрасистола, са различни и зависят от здравословното състояние, при което индивидът е засегнат от преждевременна систола.
Припомняйки, че екстрасистолите са най-честите аритмични епизоди, ако възникнат при здрав индивид, тъй като е лесно да се случи, те НЕ се считат за кардиопатии, тъй като липсват клинично значение за кардиолога. Детерминантите на тези непатологични преждевременни систоли са:
- Тютюна.
- Злоупотреба с кафе и чай.
- Алкохолът.
- Вагални или симпатични рефлексни стимули, идващи от коремните органи.
- Състояния на умора, физически и психически.
- Тревожно и тревожно лекарство.
- Бременност.
По време на бременността екстрасистолите са доста чести явления и продължават до раждането; след което те престават. Следователно, при отсъствието на други признаци, които могат да накарат човек да си помисли за сърдечно заболяване, те не трябва да бъдат обезпокоени.
Картината относно екстрасистолите, свързани с кардиопатиите, е много различна . В този случай причините, т.е. сърдечните заболявания, са много по-сериозни и изискват повече внимание. Една проста екстрасистола, всъщност, може да доведе до аритмии с по-сериозни последствия. Ако:
- Екстрасистолата е надкамерна, може да се превърне в предсърдно трептене или предсърдно мъждене.
- Екстрасистолата е камерна, може да се превърне в камерна фибрилация. Те са абсолютно най-опасни.
Сърдечни заболявания, свързани с екстрасистолични епизоди, са:
- Сърдечна недостатъчност.
- Порок на сърцето.
- Вентрикуларна хипертрофия.
- Инфаркт на миокарда.
И накрая, има и други патологични ситуации, които не са свързани със сърцето, което може да определи екстрасистоли. Те са:
- Базедовата болест.
- Стомашно-чревни нарушения (пример: гастроезофагеален рефлукс).
- Хипертония.
- Електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хиперкалциемия, хипомагнезиемия).
Симптоми
Повечето екстрасистоли не се усещат от засегнатия субект. Това се дължи на факта, че те са незначителни прояви. Чувството е на липсващ удар или на по -интензивно биене .
Когато екстрасистолите са представени празни (т.е. най-малко три последователни преждевременни систоли), нарушенията на сърдечния ритъм се усещат по-лесно.
Другите типични симптоми са:
- Дразнещо усещане в гърдите, подобно на свиването на крилата.
- Кардиопалмос (или палпитация).
- Безпокойство.
- Виене на свят.
- Гадене.
- Бледа.
- Липотимия (слабост).
диагноза
Точната диагноза изисква кардиологично посещение . Традиционните изследвания, валидни за оценка на всеки аритмичен / екстрасистоличен епизод, са:
- Импулсно измерване.
- Stethoscopy.
- Електрокардиограма (ЕКГ).
- Динамична електрокардиограма според Холтер.
Импулсно измерване . Кардиологът може да извлече основна информация от оценката на:
- Артериален пулс . Измерването се извършва върху радиалната артерия (на нивото на китката). Той информира за честотата и редовността на сърдечния ритъм.
- Югуларна венозна китка . Полезно е да се разбере вида на настоящите абс.
Стетоскопия . Слушането на шумове и удари е много полезно, например, за да се разграничи аортна или белодробна клапна стеноза от стеноза на атриовентрикуларните клапани.
Електрокардиограма (ЕКГ) . Инструменталният преглед е показан за оценка на тенденцията на електрическата активност на сърцето. Въз основа на получените резултати лекарят може да прецени тежестта и причините за екстрасистолите.
Динамична електрокардиограма според Холтер . Това е нормална ЕКГ, с разликата, която е много благоприятна, че наблюдението продължава 24-48 часа, без да се пречи на пациента да извършва нормалните ежедневни дейности. Полезно е, ако извънсистолните епизоди са спорадични и непредсказуеми.
Важна роля, за целите на диагностицирането, е и медицинската история, т.е. събирането на информация от лекаря за това, което пациентът описва по отношение на извънсистолните атаки. Анамнезата е необходима, тъй като, както казахме, екстрасистолите възникват често и с епизоди далечни дни / седмици един от друг, дори и при тези, които нямат патологични разстройства от друго естество. Тези индивиди, освен ако не е налице екстрасистолична атака, показват нормален ЕКГ модел, което прави правилната диагноза невъзможна.
терапия
Епизодите на екстрасистола, при хора без сърдечни заболявания, не изискват специфични терапевтични интервенции. Това се отнася и за случаите, когато събитията са чести. Препоръчва се обаче:
- Успокойте консумацията на кофеин или алкохол.
- Не пушете.
- Намаляване на стреса и безпокойството, без да се прибягва до лекарства.
С други думи, чрез коригиране на определени поведения и запазване на здравето си, е възможно да се спре проблемът с преждевременната систола.
Поведението, което трябва да се възприеме към екстрасистоли от сърдечен произход, е различно. В тези случаи терапевтичното лечение може да бъде фармакологично, електрическо или хирургично .
Използваните лекарства са:
- Антиаритмици . Те служат за нормализиране на сърдечния ритъм. Например:
- хинидин
- Прокаинамид
- Бета-блокери . Те се използват за забавяне на честотата на сърдечния ритъм. Например:
- Метопролол
- Тимолол
- Калциеви антагонисти . Те се използват за забавяне на честотата на сърдечния ритъм. Например:
- Дилтиазем
- Верапамил
Правилно е да се отбележи, че екстрасистолата с патологичен произход е симптом. Следователно, простото прилагане на антиаритмични лекарства не е достатъчно за решаване на проблема.
Ако сърдечните заболявания са в основата на проблема, електрическото лечение обикновено се състои от така наречената транскатетърна радиочестотна аблация .
Хирургичното лечение, от друга страна, е насочено към решаване на основния сърдечен проблем и за това зависи от диагностицираната кардиопатия. Ако например пациентът страда от аортна стеноза, операцията, насочена към възстановяване на клапната функция на сърцето, също възстановява нормалния ритъм на сърцето.
Накрая, както видяхме, някои екстрасистоли се причиняват от не-сърдечни патологични състояния. Дори и в тези случаи изчезването на преждевременната систола е след лечението на диагностицираната основна патология. Такъв е случаят например с електролитен дисбаланс, за който терапията се състои в приложение на магнезиеви добавки (ако пациентът страда от хипомагнезиемия) или калий (ако пациентът страда от хипокалиемия). Продължаваме по същия начин в присъствието на хипертиреоидизъм, като първо се грижим за последното, като причина за екстрасистолии.
предотвратяване
Въз основа на гореизложеното, за да се предотвратят епизоди на екстрасистола, ние трябва да елиминираме тези рискови фактори, които могат да допринесат за развитие на сърдечно заболяване. Например избягването на тютюнопушенето, освен, че се избягват незабавно извънсистолните явления, също намалява риска от развитие на сърдечно заболяване в бъдеще. Еднакво важна е и физическата активност, чието изпълнение (при условие че се разглежда като отдих, а не като задължение) има положително въздействие върху тревожността и стреса, които могат да засегнат индивида. Наблюдавано е, че физическите упражнения намаляват екстрасистолите в много субекти.
