Помощна програма за диагностика
В допълнение към общия холестерол, LDL и HDL стойностите, докладите от изследванията на кръвта могат да съобщават за плазмените концентрации на други по-малко известни маркери за сърдечносъдов риск. Сред тях се открояват BNP и про-BNP, особено полезни за оценка на риска от сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) и като цяло на дисфункция на лявата камера (като сърдечна вентрикуларна хипертрофия).
Нормални стойности
- При здрави индивиди, BNP присъства в циркулацията в концентрации от около 5-20 pmole / ml.
BNP High - Причини
- Стойностите на BNP, в допълнение към физиологично нарастващото със стареенето, се увеличават значително при пациенти с левокамерна хипертрофия и сърдечна недостатъчност.
- BNP може също да бъде повишен при едематозни заболявания, които водят до повишено предсърдно и вентрикуларно налягане - като бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб с асцит и др. - и при наличие на нестабилна стенокардия и белодробна хипертония.
Клинично значение
- BNP има висока отрицателна прогностична стойност, особено по отношение на сърдечна недостатъчност (нисък риск от фалшиви отрицания). Това означава, че ако неговите стойности са нормални, възможно е с висока степен на вероятност да се изключи наличието на вентрикуларни дисфункции.
Положителната прогнозна стойност не е толкова добра; това означава, че - особено на нива, малко над нормалната граница - BNP е доста точен показател за наличието на патология (разумен риск от неверни положителни резултати).
- Стойностите на BNP също са свързани с тежестта на декомпенсацията и прогнозата; това означава, че колкото по-голяма е стойността на BNP и колкото по-голяма е тежестта на заболяването и надеждите на пациента за оцеляване
- Тъй като нивата на BNP представляват предиктор на смъртта и сърдечносъдовите събития при пациенти без предварително диагностициране на сърдечно заболяване, тестът се счита за възможно средство за скрининг за наличие на сърдечна недостатъчност.
- При пациенти със сърдечна недостатъчност, измерването на нивата на BNP е потенциално полезно средство за наблюдение на отговора на лечението
- Да обобщим: дозировката на BNP (церебрален натриуретичен пептид) или NT-proBNP (амино-терминален фрагмент на BNP) може да има значително значение при подпомагане на клинициста не само в диагностиката, но също и в мониторинга и лечението на сърдечна недостатъчност. застойна
Биологична роля
BNP означава Brain Natriuretic Peptide (Natriuretic Cerebral Peptide) или по-правилно от B-тип натриуретичен пептид ( B-тип Natriuretic Peptide ). Терминът мозъчен мозък наистина не е на място и се отнася до първоначалното откриване на този пептид в екстракти от мозъчен прасе.
В действителност, при хората, BNP се секретира преди всичко от вентрикулите на сърцето в отговор на прекомерно удължаване на техните сърдечни мускулни клетки, знак за увеличаване на вентрикуларния обем или на крайното диастолно налягане вътре в самата камера.
Малък преглед на патофизиологията:
- BNP се секретира от вентрикулите на сърцето в отговор на прекомерно удължаване на мускулните клетки на вентрикулите
- мускулните клетки на сърдечните вентрикули се разтягат твърде много, когато тези камери запълват прекалено много кръв и това се случва, когато те не успяват да изпразят адекватно по време на систола; това обикновено се случва при някои обстоятелства:
- има намалена контрактилност на миокарда, измерена като фракция на изтласкване; накратко, когато сърдечният мускул не може да се свие достатъчно и да се изпразни съответно, например, защото неговата по-голяма или по-малка площ е умряла от инфаркт, или защото ефективността на сърдечния мускул е намалена от дегенерацията, свързана със стареенето, от тежка исхемична болест на сърцето или от сърдечно заболяване. Това състояние е типично за сърдечна недостатъчност и застойна сърдечна недостатъчност.
- Вентрикула не успява да се изпразни достатъчно, когато има висока резистентност в артериалните съдове, например поради наличието на стеноза (стесняване) и втвърдяване на артериалните стени поради наличието на атеросклеротични плаки (за по-добро разбиране ние си представяме тръба, която да се полива) в която водата тече, ако разтрошим тръбата, забелязваме, че след обструкцията тръбата започва да набъбва все повече и повече докато се спука).
- има дисфункция на сърдечните клапи
Освен че е полезен маркер за анализ на сърдечносъдовия риск на пациента чрез анализ на кръвта, BNP играе много специфична биологична роля в човешкия организъм.
Още веднъж тази роля е интуитивна: ако нейните концентрации се увеличат в присъствието на хипертонични снимки, секрецията на същото ще има за цел да доведе до възможно най-голяма степен артериалното налягане в нормата, като я понижи. В действителност, BNP се свързва и активира рецепторите на предсърдния натриуретичен фактор (ANP).
BNP и ANP представят значителни сходства по отношение на структурата, биосинтезата и биологичните ефекти, подчертани от тяхната диуретична, натриуретична и вазодилататорна активност (те увеличават екскрецията на натрий и вода през бъбреците и разширяват лумена на съдовете).
BNP и ANP намаляват обема на кръвта и след сърдечното натоварване, което води до увеличаване на сърдечния дебит, отчасти поради по-високата фракция на изтласкване. Не случайно е предложена клинична употреба на рекомбинантен синтетичен BNP (незиритид) интравенозно, за кратко време, за да се намалят симптомите на сърдечна недостатъчност.
NT-про-BNP
BNP, пептид от 32 аминокиселини, не се секретира директно като такъв, но се комплексира към N-краен фрагмент от 76 аминокиселини (образувайки в комплекса биологично неактивна молекула, известна като NT-proBNP или по-просто NT-BNP ; -BNP е по-стабилен и присъства в по-високи концентрации в кръвообращението).
