всеобщност
Невромата на Мортън е болезнено състояние, което засяга един от нервите в стъпалото. В допълнение към болката, пациентът също усеща парене, изтръпване и изтръпване в някои области на засегнатия крак.
Лечението включва както консервативна терапия, така и хирургична терапия. Той обикновено продължава с консервативна терапия, тъй като е по-малко инвазивна. Ако това не е ефективно, пациентът може да се подложи на операция, не без възможни усложнения.
Анатомия на краката
Преди да опишем невромата на Мортън, е полезно да напомняме на читателите за костната структура на стъпалото.
Стъпалото се състои главно от:
- Тарзални кости
- Метатарзални кости
- фаланги
Метатарзалните кости (или метатарзалите ) са 5, разположени паралелно една на друга. Това са дълги кости, в края на които са изразени фалангите.
Накрая, фалангите са 14 и образуват пръстите. С изключение на големия пръст, състоящ се от 2 фаланги, всички останали пръсти имат по 3 за всеки.
Какво е неврома на Мортън
Невромата на Мортън е заболяване, което засяга един от между пръстите сензорни нерви на стъпалото. Тези нерви обхващат метатарзалните кости и стигат до пръстите на краката.
Терминът неврома предполага, че това е тумор, но в действителност това не е така. Всъщност, това е фиброза, засягаща нервната тъкан, заобикаляща засегнатия интердигитален сензорен нерв.
Тази фиброза се представя като удебеляване, което в някои случаи може да почувства на допир.
Страдащите от Мортън изпитват болезнено усещане в точката, в която се е развила фиброза и на нивото на пръстите, достигнати от засегнатия нерв.
Фигура: възможно е да се разпознае междупръстичният нерв (в червено), който минава по двете метатарзали и достига до фалангите. Изображение, взето от ortopediabenassini.it
КАКВО Е СИЛАТА НЕРВ?
Най-влакнестият нерв е между третата и четвъртата метатарзална.
Макар и по-рядко от предходната, фиброзата на нерва между втория и третия метатарзал е доста често срещана. Редки, от друга страна, са фиброза между четвъртата и петата метатарзални и между първата и втората.
Много е малко вероятно две невроми да се развиват едновременно и в един и същ крак.
епидемиология
Невромата на Мортън може да се появи във всяка възраст, но най-вече засяга индивиди между 40 и 50 години. Трима от четирима души, които представят болестта, са жени.
Причини
Точната причина, която определя неврома на Мортън, е неизвестна. Хипотезите са различни; най-акредитираните твърдения, че фиброзата произтича от механичен стрес, еквивалентен на триене, срещу междупръстие на нерв и метатарзални кости по страните му. Това непрекъснато триене причинява образуването, около нерва, на обемна бележка (следователно терминът фиброза), която компресира самия нерв, причинявайки болка.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Както споменахме, някои интердигитални нерви са по-склонни да развиват неврома на Мортън.
По каква причина?
По анатомични причини, свързани с човешкото стъпало. Всъщност, пространството между различните метатарсали не е постоянно, а варира според разглежданата метатарзуса. Когато метатарзалите са по-близо един до друг (т.е. между трето, четвърто и второ и трето), триенето между нерва и околните метатарсални кости се среща най-често. При някои хора този анатомичен белег е по-изразен и предразполага повече към болестта.
Други рискови фактори, които предразполагат към неврома на Мортън, са:
- Обувки с висок ток, които причиняват прекомерен стрес на върховете на краката. Това обяснява защо жените са най-засегнати.
- Обувките са прекалено стегнати, което причинява компресия на пространствата между метатарзалите, където живеят нервите. Това се случва на някои спортисти, като футболисти, алпинисти или скиори.
- Травми или повтарящи се стрес, дължащи се на практикуването на спортове като бягане или танци.
- Деформация на краката, например: плоски стъпала, мазоли или пръсти на чук.
Симптоми и признаци
За да научите повече: Мортовите симптоми на Neuroma
Основните симптоми на неврома на Мортън са:
- болка
- киселини в стомаха
- скованост
- изтръпване
Тези симптоми се усещат или при ходене или почивка. Тяхната поява варира от пациент на пациент: в действителност, в някои, те приемат появата на хронични / дневни разстройства; в някой друг те изглеждат преходни.
Субектът на симптоматиката много често кара пациента да свали обувките си и да масажира болезнената област.
Класическият знак на неврома на Мортън е знакът на Малдър. Въпреки че е по-малко показателно за заболяването, дори и възприятието, чрез докосване, на лека депресия може да помогне на лекаря при диагнозата.
PAIN
Чувството на болка се усеща в областта на предната част на краката и в пръстите на краката. Лесно е да усетите междупръстия нерв, тъй като болката е концентрирана между двете вътрешни лица на засегнатите пръсти. Например, когато невромата се развие между третата и четвъртата метатарзала на десния крак, пациентът се оплаква от болезнено разстройство в двете противоположни области на третия и четвъртия пръст.
BURNING
Той се усеща в подметката на крака и може да излъчва до пръстите, достигнати от нерва, засегнат от невромата на Мортън.
INTORIPIDIMENTO И FORMICOLIO
Фигура: маневри за възприемане на така наречения знак на Малдер
Засегнатата област е същата, в която чувствате болка и парене. Изтръпването и изтръпването могат да бъдат подчертани, ако носите обувки с висок ток или обувки, които са прекалено стегнати.
ЗНАК НА МУЛДЕР
Това е щракване, което лекарят може да почувства като практикува двойно и едновременно компресиране в специфични области на стъпалото. Първата, от двете страни на болезнените метатарзали, с една ръка. Втората, с другата страна, в междупръстието, където се усеща болката.
диагноза
В повечето случаи диагнозата неврома на Мортън се основава на анамнезата (т.е. описанието на симптомите, изложени на пациента) и на знака на Малдър .
Възприемането на депресията, обаче, не винаги е надеждно, тъй като може да показва различно патологично състояние, например микрофрактура.
Поради сходството на симптомите, невромата на Мортън може да бъде объркана с:
- Капсулит, т.е. възпаление на метатарзалните връзки
- Бурсит и артрит
- микро фрактури
- Метатарзална остеохондроза, наричана още болест на Фрайберг
Следователно за по-голяма безопасност лекарят може да подложи пациента на три различни диагностични теста: рентгенови, ултразвукови и ядрено-магнитен резонанс.
Чрез тях се установява предварителната диагноза и се изключват други патологични нарушения.
Следващата таблица обобщава инструменталните тестове, които трябва да бъдат проведени, за да се потвърди невромата на Мортън.
| Диагностичен преглед | Защо се извършва? |
| Рентгенови лъчи | Тя може да изключи:
|
| Ултразвук | Тя разкрива:
|
| Ядрен магнитен резонанс | Тя разкрива:
|
терапия
За да научите повече: Лекарства за лечение на неврома на Мортън
Невроматерапията на Мортън може да бъде консервативна или хирургична.
Консервативната терапия има за цел да разреши проблема по възможно най-малко инвазивен начин, без да премахва частта на нерва, засегната от фиброзата. В тази връзка са усъвършенствани различни лечения. Те се състоят от:
- Използване на специални ортопедични средства
- Локално инжектиране на кортизон
- Sclero-ПЕИ
- Криотерапия
- физиотерапия
Ако тези лечения нямат желания ефект, трябва да се използва операция .
Хирургията се нарича неуректомия .
NB: за тези, които страдат от неврома на Мортън, се препоръчва преди всичко да не се носят прекалено тесни обувки или обувки с висок ток. Не трябва да се забравя, че това е първата терапевтична мярка, която трябва да бъде приложена.
Консервативна терапия
ортези
Ортопедите обикновено се приспособяват към пациента. Те са разположени в предната част на крака, вътре в обувката. Тяхната функция е да намалят компресията на областта, в която се е образувала фиброза, и да увеличат пространството между метатарзалните кости.
инжектиране на кортизон
Инжектирането на кортизон е локално, което е директно в точката, в която ултразвукът е идентифицирал неврома. Кортизонът също е свързан с анестетичен разтвор. Функцията на лечението е да се намалят възпалението и дразненето, възникнали от триенето на междупръстичния нерв срещу метатарсалите. В резултат на това болката също трябва да се облекчи.
Недостатъци : лечението в някои случаи има временна ефикасност. След период на облекчение, всъщност болезненото усещане може да се появи отново. При тези обстоятелства по-нататъшни инжекции с кортизон могат да увредят сухожилието и тъканта на сухожилието на крака.
Scléro-укрепление
Склеро-алкохолизацията е техника, която се усъвършенства, но изглежда, че е валидна алтернатива на кортизона и хирургията. Състои се в приготвяне на разреден разтвор на алкохолна основа, който се инжектира в зоната на неврома.
Алкохолът има токсична функция върху фиброзната тъкан. Отнема между 2 и 7 инжекции на цикъл на лечение. Между един цикъл и друг, трябва да изчакаме от 7 до 21 дни.
Ползи: намаляване на болката, дори когато пациентът ходи.
криотерапия
Криотерапията е минимално инвазивна терапевтична практика, която включва достигане на температури, близки до -100 ° С. По този начин целта е да се прекъсне предаването на нервите, което кара пациента да почувства болка. Тя не винаги е ефективна и нарушенията могат да се повторят.
FISIOTERAPIA
Физиотерапията се състои от упражнения за разтягане на мускулите, които помагат на пациента да намали компресията на стъпалото.
хирургическа намеса
Хирургичната терапия на неврома на Мортън се състои от невроктомия .
Обикновено невроектомията се състои в отстраняване на част от нерва, засегната от неврома. Но в някои случаи тя може да се ограничи до създаването на повече пространство около нерва, компресиран от белег.
Хирургическият разрез, необходим за работа, може да се извърши на гърба на стъпалото или на растението.
Следващата таблица показва предимствата и недостатъците на двата метода на гравиране.
| Хирургична операция | Ползи | Недостатъци |
| Гравиране на гърба на крака | По-бърз следоперативен курс | Нервът е покрит от напречната метатарзална връзка. Това трябва да се отстрани, за да се достигне засегнатия нерв |
| Разрез върху стъпалото на крака | Имате пряк достъп до нерва, който трябва да бъде премахнат | Много дълъг постоперативен курс. Подметката на крака е най-стресираната точка при ходене; в резултат на това разрезът в тази област е изключително бавен |
Хирургията често е решаваща. Въпреки това, както при всички хирургични операции, могат да възникнат усложнения:
- При някои пациенти, постоперативният курс се характеризира с повторно формиране на нова белег тъкан в точката, където се извършва неуректомия. Това причинява появата на симптомите преди операцията.
- Отстраняването на нерва може да доведе до трайно усещане за изтръпване на пръстите, засегнати от неврома.
- Инфекция или област, наречена калоза, известна като плантарна кератоза, може да се развие в точката на разреза.
Прогноза и превенция
Прогнозата на неврома на Мортън варира от пациент на пациент. Следователно е уместно да се направят някои помещения. На първо място, анатомията на крака на всеки индивид играе основна роля в отговорите на консервативните и хирургични терапии. На второ място, много е важно да не се носят повече обувки, които да компресират между пръстите нерви. Тази последна мярка е терапевтична и превантивна мярка.
СТАТИСТИЧЕСКИ ДАННИ
Наблюдавано е, че около един на всеки четирима души не изисква никаква хирургическа намеса. В тези случаи е достатъчно да се подложи на лечение с кортизон / анестезия и да се сменят използваните обувки.
Трима от четирима души, претърпели неуректомия, показват отлични резултати. Но когато операцията се провали, невромата на Мортън се повтаря дори в по-остра форма.
