От д-р Андреа Гиздулич
Тинитус, виене на свят и оталгия са симптоми, които често се свързват с черепно-мандибуларни нарушения (DCM). Вече от няколко години са описани аурикуларните прояви, съпътстващи патологиите на темпоромандибуларните стави (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), въвеждащи така концепцията за синдром днес, свързана с DCM.
Няколко клинични проучвания показват наличието на значима корелационна връзка (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) и има многобройни опити да се обясни това свързване (Ash CM, Casale M). Има автори, които показват корелацията между тежестта на темпоромандибуларното увреждане с аурикуларните нарушения, по-специално с хипакузията, което предполага да се обърне допълнително внимание на връзките на връзката с артритни явления, предизвикани от възпаление (Ciancaglini R). Обстойното разглеждане в литературата относно по-висока честота на аурикуларните симптоми при пациенти с DCM не открива, обаче, еднакво валидни научни доказателства, показващи патогенетичната връзка (Turp JC). В този смисъл най-широко признатите принципи са тези, които осигуряват възможност за: 1) механично предаване на силите през диско-малеоларния лигамент между ТМ ставата и тимпаничната кухина, чувствителни към деформации на ставната капсула (Rowicki T); 2) засягане на аурикуларно-темпоралния нерв, раздразнен от обратно позициониране на мандибуларния кондил в резултат на зъбна зле (Johansson AS); 3) включване на тригеминалната мускулатура вследствие на DCM рамката, включваща също така и тензорния тензор на тимпани и тензора на венечната вена, също
инервиран от черния череп V (Cooper BC). Дисфункцията на евстахиевата тръба, дължаща се на хипертонуса на тензорния мускул на небцето вена, причинява незначителна аерация на средното ухо, причинявайки отконгстерионни явления и предразполагащи средния към средния отит (Jeon YD).
Съществуването на връзка с неврорефлексна връзка, както и анатомична връзка се предполага и от епидемиологични проучвания (Kuttila S), проведени върху лица с миогенна болка, симптоматика и главоболие на напрежението, които идентифицират значима корелация между тинитус и мускулна чувствителност, предизвикана при палпиране на един или повече дъвкателни мускули (Bernhardt O).
Тестовете за обратимостта на аурикуларните прояви, произтичащи от рехабилитации или стоматологични маневри (Wright EF), са все пак лабилни, въпреки че те могат да показват влияние, че зъбната оклузия играе върху ото-вестибуларния апарат.
Следователно, целта на настоящото изследване е да се проучи, на предварителна основа, разпределението на аурикуларните симптоми в група пациенти с DCM и да се оцени клиничният курс по време на ортопедичната възстановителна терапия на физиологичната стоматологична оклузия.
Факт е, че пациентите с DCM имат висока честота на болезнени и дисфункционални симптоми в слуховата система. Най-често свързаният с DCM ушен симптом е значимото присъствие на оталгия (48%) в двете разглеждани групи за наблюдение (MPS и JD). Оталгията се съобщава както като болезнено облъчване, усложнение на темпоромандибуларните артритични прояви в групата на JD, така и като истинска миогенна болка в групата на MPD. В последния случай съществуващата взаимосвързаност изглежда по-ясна след потвърждаване на едновременното наличие на мускулен хипертон с палпаторна болезненост на компетентните мускули (Bergamini M, Pierleoni F). От дисфункционалните симптоми, нарушението на баланса (28%), главно изразено от субектите от групата на MPD, бе преценено според интерпретацията на Travell, показателна за страдания на вратния мускул (Simons DG).
От изследването на еволюцията на симптоматиката до ставата на ухото при лица с DCM, които са преминали ортопедична терапия, най-високият процент на затихване на слуховите симптоми (80%) е най-значимият резултат с използването на интра-орални устройства за преместване на челюстта.
В частност, забележителната ремисия на болката в ухото от първия триместър на ортопедичната терапия е доказана.
От друга страна, функционалната връзка между дисфункционалната аурикуларна симптоматика и DCM е под въпрос, тъй като етиопатогенетичните взаимоотношения са по-несигурни и несигурни клинични потвърждения. Трябва да се отбележи, всъщност, че често интермитентният или ремитентен шум в ушите се подлага на допълнителна субективна характеристика и поради това е трудно да се документира клиничното подобрение, но ограничено до малък процент от случаите (6 субекта). Тази информация за разлика от литературата (Едуард F) трябва да бъде преоценена.
Загубата на слух, най-често едностранна, се предполага, че е получена от претоварване на средното ухо, причинено от пантални мускулни спазми, които ограничават Евстахиевата тръба и следователно лесно се асоциират с DCM клинични картини с атипично разслояване. Слабо положителните, но значими резултати е вероятно да бъдат повлияни от подобрението на вентилацията на средното ухо, както и от ребалансирането на мускулния тонус на вътрематочните мускули, които възстановяват правилното сензорно предаване.
Вместо това трябва да се направи отделна дискусия за по-правилно описваната вълнообразна проява като усещане за пета или постурална несигурност (Simons DG), подчертано от движенията, а не от криза на равновесието, разбираема като сензорни смущения. Тези събития всъщност лесно се дължат на състоянието на хипертония на латералните цервикални мускули, които основно участват в постуралната регулация на главата и следователно те имат малко общо с другите аурикуларни прояви. Този симптом, всъщност, доминира в случаите на изразено миофасиално страдание (MPS) и почти напълно отсъства в групата на JD.
Терапията, извършена с интраорални мандибуларни репозициониращи устройства, се оказа ефективна още през първия триместър, където бяха събрани най-очевидните резултати, потвърждаващи, че проблемната нервномускулна система има богат и готов възстановителен капацитет.
Досега диагностичната сигурност, от гледна точка на нарушения на ушите, произтича от наблюдението на изчезването на симптома след като е предприел най-добрата възможна стоматологична терапия. Установено е, че терапията на ортопедична мандибуларна ребалансиране, проведена с подвижни устройства, е ефективна и е в състояние да поддържа стабилни резултати в краткосрочен и среден период на наблюдение.
Поради това наличието на дисфункционална оталгия или симптоматика при пълно отсъствие на аурикуларна патология трябва винаги да се интерпретира като възможен симптом на DCM и трябва да се изследва в клиничната оценка на стоматологичния пациент (Cooper BC). Последствията от живота на взаимоотношенията, които произтичат от тези условия, трябва да ни подтикнат да разгледаме денталните терапии на DCM като лекарство за възстановяване на качеството на живот (Segu M).
| група | оталгия | виене на свят | шум в ушите | загубата на слуха |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Таблица 1. Симптоми на ухото: разпределение на пациентите с DCM - S1.
Графика 1. Тенденция на оталгията от първото посещение (S1) до контрола след 3 месеца (S2), след 6 месеца (S3) и след 12 месеца (S4) на ортопедичната терапия.
Графика 2. Замаяност от първото посещение (S1) до контрола след 3 месеца (S2), след 6 месеца (S3) и след 12 месеца (S4) на ортопедичната терапия.
Графика 3. Тиннитусна тенденция от първото посещение (S1) до контрола след 3 месеца (S2), след 6 месеца (S3) и след 12 месеца (S4) на ортопедичната терапия.
Фигура 4. Тенденция за загуба на слуха от първото посещение (S1) до проследяване след 3 месеца (S2), след 6 месеца (S3) и след 12 месеца (S4) на ортопедичната терапия.
