Синдром на раздразненото дебело черво - Диагностика

предпоставка

Така нареченият синдром на раздразнените черва се състои от набор от хронични чревни симптоми, отнасящи се до дебелото черво, наречено дебелото черво.

Известен също като синдром на раздразнените черва, синдром на раздразнените черва, спастичен колит или IBS, синдромът на раздразнените черва засяга жените по-често от мъжете (пациентките са около два пъти повече от мъжете) и често се свързват за нарушения на психологическата сфера, като депресия или тревожност.

Диагностика на раздразненото дебело черво

Диагнозата на синдрома на раздразнените черва е резултат от задълбочен физически преглед, съвестна медицинска история (или клинична история) и поредица от изследвания (включително лабораторни изследвания, инструментални изследвания и др.), Насочени към изключване на всички болести, от симптоматична гледна точка те приличат на раздразненото дебело черво (Забележка: Провеждането чрез изключване, за да се идентифицира заболяване, е практика, известна като диференциална диагноза ).

За съжаление, в момента няма диагностичен тест, който позволява конкретно да се идентифицира раздразненото дебело черво; с други думи, липсва специфичен диагностичен тест, както и биопсията в случай на неоплазма.

Анамнеза и диагностични критерии

Без да има специфичен тест за идентифициране на дразнещо дебело черво, медицинско-научната общност е решила да определи по време на дебатите и конгресите по този въпрос поредица от диагностични критерии, които да се използват като сравнение с това, което възниква от обективно изследване и най-вече от анамнезата. С други думи, лекарите са съставили точен списък от симптоми, които индивидът трябва да представи, за да се счита, че страда от синдром на раздразненото черво.

Посочените диагностични критерии са така наречените критерии за Manning и така наречените Римски критерии .

• Критериите на Манинг: формулирани през 1978 г. и все още валидни, представляват първите диагностични критерии за намиране на работа при откриването на раздразнителен дебел.

  Накратко, критериите на Манинг фокусират вниманието главно върху: абдоминална болка, отслабена от евакуацията, наличието на слуз в изпражненията, чувството за непълно изпразване на червата след всяка евакуация, промяната в консистенцията на стола и подуването на корема.

• Римски критерии : установени между 1992 и 2006 г., са най-използваните диагностични критерии при идентифицирането на спастичен колит.

  Според Римските критерии, индивидът страда от синдром на раздразнените черва, ако в продължение на поне 12 седмици (дори и без последователни) се разпространява в продължение на 12 последователни месеца, той се оплаква от коремна болка или дискомфорт, характеризиращ се с поне две от следните три явления:

• Затихване на болезненото усещане след евакуация и / или
• Вариации в честотата на евакуациите и / или
• Промени в консистенцията на изпражненията.

Все пак според Римските критерии присъствието на други симптоми, като подуване на корема, наличие на слуз в изпражненията, чувство за непълна евакуация и т.н., е важно, но не е фундаментално или значимо от диагностична гледна точка.

Таблица .

• Коремна болка, отслабена чрез евакуация.
• Наличие на течни изпражнения в началото на болката.
• Повишена честота на евакуация в началото на болката.
• Подуване на корема.
• Присъствие на слуз в изпражненията при най-малко 25% от евакуациите.
• Усещане за незавършено изпразване на червата при най-малко 25% от евакуацията.

Диференциална диагноза

Различните тестове, които съставят така наречената диференциална диагноза, почти винаги следват изпълнението на обективното изследване и анамнезата и служат за потвърждаване или опровергаване на заключенията.

Сред тестовете за диференциална диагноза, предписани при наличие на подозрителен случай на синдром на раздразненото черво, са:

• Анализ на изпражненията за изследване на окултна кръв (окултна кръв в изпражненията). Това означава търсене, чрез лабораторни изследвания, за наличие на следи от кръв в изпражненията на пациента.
• Coproctura, т.е. микробиологичното изследване на фекалиите. Състои се в търсене на бактерии или паразити във фекалиите. Показан е при наличие на хронична диария.
• Гъвкава сигмоидоскопия . Тя позволява да се изследва здравословното състояние на крайната част на дебелото черво и ректума. Инструментът за изследване е гъвкава тръба, снабдена с камера и светлина в края, която лекарят вмъква в ануса на пациента по време на изследването.

  Както можете да предположите, това е доста инвазивна процедура.

• Колоноскопия . Той служи за цялостен анализ на дебелото черво. От процедурна гледна точка, тя не се различава много от гъвкавата сигмоидоскопия: дори колоноскопията, всъщност, включва въвеждането през ануса на инструмента за изследване, което е малка гъвкава тръба, снабдена с камера и светлина.
• Рентгенологично изследване на храносмилателния тракт с бариев сулфат . Той осигурява доста ясни образи на дебелото черво. Позволява откриване на туморни маси или анатомични аномалии.

  Въпреки че е безболезнено, във всеки случай е леко инвазивна диагностична процедура, тъй като включва излагане на пациента на доза йонизираща радиация, вредна за човешкото тяло.

• Коремна и тазова КТ . Осигурява подробни триизмерни изображения на органите, разположени в корема и таза. Тя позволява идентифициране на възможни туморни маси и анатомични аномалии на нивото на органите, присъстващи в гореспоменатите области.

  Макар и безболезнено, то се счита за инвазивен тест, тъй като излага пациента на незначителна доза йонизиращо лъчение.

• Дихателен тест за диагностика на непоносимост към лактоза . Тя позволява да се установи дали пациентът, който се изследва, произвежда достатъчно количество лактаза, т.е. основният ензим за смилане на лактоза.

  Напомняме на читателите, че липсата или намалената способност за усвояване на лактозата, поради липсата на ензим лактаза, включва симптоми като коремна болка, метеоризъм и диария след поглъщане на мляко и производни.

• Дихателен тест за определяне на бактериалната колонизация на червата . Използва се за търсене на възможно заразяване на тънките черва от бактериите. Той предвижда прилагането на глюциди като глюкоза, лактулоза или ксилоза на пациента.
• Задълбочен анализ на кръвта . Те са полезни за оценка на наличието на разстройство, като например целиакия, което причинява симптоми и признаци, много подобни на синдрома на раздразненото черво, но представлява значително по-сериозни усложнения.

Ако от тези лабораторни тестове и диагностични образи няма нищо съществено и ако симптомите отговарят на критериите на Manning или Римските критерии, възможността пациентът, подложен на разследване, да страда от синдром на раздразнените черва, е много конкретен.

Симптоми и опасни признаци, които изключват синдром на дразнимото черво

Наличието на определени симптоми и признаци, включително загуба на тегло, ректално кървене, повишена температура, гадене, повръщане и др., Предполага, че има различно и по-тежко заболяване от раздразненото дебело черво (напр. Рак на червата, рак на яйчници, възпалителни заболявания на червата, целиакия, ендометриоза и др.).

Поради тази причина, при наличието на такава симптоматика, лекарите решават, с незабавен ефект, да подложат пациента на допълнителни диагностични тестове.

Основни признаци, които предполагат наличие на по-сериозно заболяване на раздразненото дебело черво:

• Появата на симптоматиката след 50 или дори по-напреднала възраст
• Анорексия и загуба на тегло
• Симптоматология с остри, а не хронични характеристики
• Ректално кървене
• треска
• Повтарящо се гадене и повръщане
• Силна коремна болка, дори и особено през нощта
• Персистираща диария; диария при събуждане
• стеаторея
• Желязодефицитна анемия

Клинична класификация

Възможна клинична класификация на индивид с синдром на раздразненото черво

1. Alvoazioni изменения (NB: в медицината "Alvo" показва чревния канал като цяло и функцията на дефекация):
1. Променливост на запек, с появата на сухи и лентовидни изпражнения, коремна болка, намалена честота на евакуация; резистентност към лаксативи.
2. Епизодите на диария се характеризират с почти течни и намалени обеми фекалии; има спешност за евакуация и увеличаване на броя на евакуациите.
3. Спешност при евакуация след хранене.
4. Редуване "запек-диария"; при някои хора запекът преобладава, а в други - диария.
2. Коремна болка :
1. Честа е и обикновено се намира между долната част на корема и лявата част на корема; понякога се разпространява по цялата коремна област.
2. Епизоди на остра болка, редуващи се с моменти на ремисия на болковите симптоми.
3. Храната може да предизвика болезнена криза, която евакуацията позволява да се разреши или облекчи.
3. Подуване на корема :
1. Повишено раздуване на корема, наличие на газ и газове.
2. Увеличаване на обиколката на корема през деня, свързано с необичайно чувство на нетърпимост.
4. Слуз в изпражненията (или mucorrea) :
1. Ясна или белезникава слуз.
5. Симптоми, които не са свързани с дебелото черво или, във всеки случай, с екстрадодренал :
1. Повръщане, гадене, ретростернално изгаряне, болки в гърба, сексуална дисфункция (диспареуния или редукция на либидото), повишена честота на уриниране до неотложност и неотложна уринарна инконтиненция.
2. Акцентиране на симптоматиката по време на периметруалния период (разбира се, при жени).
3. Фибромиалгия (широко разпространена хронична мускулна болка, свързана със скованост).
6. Симптоми, принадлежащи към психологическата сфера :
1. Епизоди на тревожност.
2. Депресия.

Заключения

Да се ​​постави диагноза на синдром на раздразнените черва съвсем не е просто. Затруднените въпроси са главно: вече споменатата невъзможност да се разчита на специфичен диагностичен тест, неспецифичността на симптомите и крайната симптоматична променливост между пациент и пациент.

Постигането на диагнозата на синдрома на раздразнените черва може да отнеме известно време, дори и на опитен лекар.