Разширена кардиомиопатия

всеобщност

Разширената кардиомиопатия е патология на сърдечния мускул, характеризираща се с анормална дилатация на лявата камера на сърцето и намалена сърдечна контрактилност.

Фигура: Илюстрация на нормално сърце (отляво) и сърце с разширена кардиомиопатия (вдясно). От сайта на en.wikipedia.org

Заболяването може да бъде наследствено или придобито разстройство. Понякога не е възможно да се идентифицира конкретна причина; в такива случаи дилатационната кардиомиопатия се определя като идиопатична.

Когато са налице, основните симптоми на заболяването са: диспнея, сърдечни аритмии, оток в различни части на тялото, усещане за постоянна умора и болка в гърдите.

Диагнозата може да изисква изпълнението на няколко теста, в някои случаи дори инвазивни.

Пациент с разширена кардиомиопатия не може да се излекува, но ако се лекува по подходящ начин, той може да има по-добра продължителност на живота.

Кратко описание на анатомията на сърцето

Сърцето е кух орган, съставен от четири контрактилни кухини: две са отдясно и се наричат дясно предсърдие и дясна камера ; другите две са отляво и се наричат ляво предсърдие и лява камера . Чрез атриума и дясната камера преминава кръвта без оксигени, която се изпомпва към белите дробове; през атриума и лявата камера, от друга страна, окислената кръв преминава, за да се изпомпва към различните органи и тъкани на тялото.

Изпомпващото действие е гарантирано от мускулната структура, съставляваща четирите сърдечни кухини, наречена като цяло миокард .

За регулиране на кръвния поток между различните отделения и между сърцето и кръвоносните съдове има четири клапана, известни също като сърдечни клапи .

Какво е дилатационна кардиомиопатия?

Разширената кардиомиопатия, наричана още дилатна миокардиопатия, е миокардно заболяване, характеризиращо се с дилатация на лявата камера на сърцето, което води до разтягане на мускулната стена. При тези условия изпомпващото действие, извършено от същата лява камера, е по-малко ефективно, така че органите и тъканите на тялото ще получават по-малко кислород, отколкото е необходимо.

КАКВО Е КАРДИОМОПАТИЯ?

Буквалното значение на кардиомиопатията е: заболяване на сърдечния мускул . Не случайно кардиомиопатиите представляват серия от патологии, засягащи миокарда и които се характеризират с анатомична модификация на последния. Тази анатомична промяна, както в случая на дилатирана кардиомиопатия, е последвана от функционална промяна: сърцето всъщност става слабо и по-малко ефективно в кръвоспиращото действие.

Има поне два критерия за класифициране на кардиомиопатиите.

Първият критерий се основава на мястото на възникване на проблема и разграничава първичните кардиомиопатии, в които се засяга само сърцето, от вторичните кардиомиопатии, при които проблемът с миокарда зависи от патологиите на други органи или конкретни ситуации.

Вторият критерий, вместо това, се основава на характеристиките на измененията, които претърпяват миокардна структура и идентифицира четири вида кардиомиопатии:

• Разширена кардиомиопатия
• Хипертрофична кардиомиопатия
• Рестриктивна кардиомиопатия
• Аритмогенна кардиомиопатия на дясната камера

епидемиология

Разширената кардиомиопатия е един от най-често срещаните видове миокардна болест. Показателно е, че разпространението му в общото население варира от 8 до 36 случая на 100 000 жители. Той засяга предимно възрастни хора на възраст между 20 и 60 години, но може да се появи и при деца. Според някои статистически изследвания, то е по-често при мъжки пол.

Причини

Разширената кардиомиопатия може да бъде:

• Наследствено заболяване ( фамилна дилатна кардиомиопатия ). Около 1/3 от хората с разширена кардиомиопатия имат родител със същото заболяване. Според някои изследвания, генетичните дефекти могат да бъдат разположени върху половата хромозома X, на автозомна (т.е. несексуална) хромозома или на нивото на митохондриалната ДНК.
• Придобито заболяване . Развитите кардиомиопатии, развивани по време на живота, се придобиват поради специфична причина или без видими причини (идиопатична форма).

ВЪЗМОЖНИ ПРИЧИНИ НА НЕДИДИОПАТИЧНАТА ОПАКОВКА КАРДИОМИОПАТИЯ

Придобита неидиопатична дилатационна кардиомиопатия може да възникне поради или в присъствието на:

• Сърдечен пристъп, коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда ( исхемична кардиомиопатия )
• хипертония
• Диабет ( диабетна кардиомиопатия )
• Вирусен хепатит
• Проблеми с щитовидната жлеза
• HIV инфекция
• Инфекции на миокарда (които след това водят до миокардит ), подкрепени от Coxsackie B вирус или ентеровирус
• Паразитна инфекция, подкрепена от Trypanosoma Cruzi ( болест на Chagas )
• Алкохолизъм, особено ако се комбинира с недохранване (алкохолна кардиомиопатия)
• Излагане на определени токсични вещества като кобалт или живак
• Злоупотреба с кокаин и амфетамин
• Химиотерапевтична терапия на базата на доксорубицин или даунорубицин
• Усложнено състояние на бременността ( кардиомиопатия )

NB: В скоби, с удебелен шрифт, са докладвани специфичните имена, които дилатационната кардиомиопатия приема при тези специфични прекъсвачи.

Симптоми и усложнения

Разширената кардиомиопатия може да бъде безсимптомна (т.е. без очевидни симптоми) или да причини симптоми, много сходни с тези, причинени от сърдечна недостатъчност или аритмии (т.е. промени в сърдечния ритъм). Следователно, засегнатото лице обикновено се проявява:

• Чувство на постоянна умора
• Липса или затруднено дишане ( диспнея ), както при стрес ( диспнея с натоварване ), така и в покой ( диспнея в покой )
• синкоп
• Оток (или подуване) в краката, бедрата, ходилата, шийните вени и корема ( асцит )
• Болка в гърдите, която често се влошава след хранене
• Специални сърдечни шумове
• Нередовен пулс (обикновено тахикардия )

КАКВО ЗАВИСИ АЗИНОМАТИЧНОСТ?

Понастоящем не е ясно защо някои пациенти с дилатирана кардиомиопатия нямат никакви нарушения.

За някои пациенти асимптоматичната характеристика на заболяването е в началото; за някои други това е проблем, който също продължава в напреднали етапи (следователно е потенциално много опасен).

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

При наличие на диспнея, необичайна умора, болка в гърдите и / или оток в краката (или подуване в други части на тялото), винаги е препоръчително незабавно да се свържете с лекуващия лекар, за да се подложат на клинични тестове и да се открият причините за нарушенията.,

Предупреждение: тези, които имат фамилна анамнеза за разширяване на кардиомиопатията (следователно рискът от наследствена предразположеност), трябва да бъдат подложени на периодични сърдечни проверки, за да се наблюдава здравословното състояние на сърцето и на специфичен генетичен тест .

Усложнения

Разширената кардиомиопатия може да включва няколко усложнения, някои от които са много сериозни. Ето какво се състои от:

• Сърдечна недостатъчност . Състои се от намалена функция на лявата камера, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на органите и тъканите.
• Интерес към лявото предсърдие и дясната половина на сърцето . В дългосрочен план, миокардната промяна засяга и лявото предсърдие и дясната камера.
• Валкуларна регургитация . Това се случва, когато сърдечните клапи, променени в структурата, вече не работят както трябва, позволявайки на кръвта да се върне от там, откъдето е започнала.
• Сърдечен арест .
• Белодробна емболия, поради влошаване на оток.
• Влошаване на наличните аритмии.

диагноза

За да се диагностицира дилатационна кардиомиопатия, лекарят (обикновено кардиолог ) използва няколко неинвазивни или минимално инвазивни теста, като:

• Анализ на кръвта
• RX-гръден кош, ядрено-магнитен резонанс и / или ТАС
• електрокардиограма
• Ехокардиография
• Стрес тест

Първо, обаче, те обикновено се очакват: задълбочен физически преглед и задълбочен анализ на клиничната и фамилна анамнеза на пациента.

Фигура: Рентгенография на гръдния кош на пациент с разширена кардиомиопатия. От сайта: learningradiology.com

Ако всички тези тестове не предоставят достатъчно информация, е необходимо да се прибегне до различни инвазивни процедури на сърдечна катетеризация.

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

По време на физическия преглед лекарят посещава пациента и го моли да опише симптомите, които изпитва. Посещението се състои главно в аускултация на сърцето, чрез фонендоскоп; тази проверка има за цел да идентифицира всякакви характерни задухвания или шумове, излъчвани от сърдечната контракция.

КАРДИЧЕН КАТЕТЕРИЗЪМ

Техниките за сърдечна катетеризация включват вкарването в една важна артерия на тялото на определен катетър, след което се пренасят в сърцето. Достигайки това местоположение, катетърът може:

• Запишете сърдечния ритъм, като предоставите полезна информация за промените в ритъма (действителната сърдечна катетеризация).
• Може да се използва за освобождаване на видима рентгенова контрастна течност ( коронарна ангиография ) вътре в коронарните артерии. Следователно дифузията на течността позволява да се види дали има прегради вътре в коронарните артерии.
• Използва се за събиране на малка проба от миокардна тъкан, която след това ще се анализира в лабораторията ( миокардна биопсия ).

Процедурите за сърдечна катетеризация се считат за инвазивни по три причини: за въвеждане и провеждане на катетрите през артериалните съдове, за използване на контрастна течност и накрая за излагане на рентгенови лъчи.

лечение

Сърцето с разширена кардиомиопатия не може да се излекува. Въпреки това, благодарение на комбинация от лекарства - и възможното имплантиране на някои сърдечни устройства, като например пейсмейкъра или кардиовертерния дефибрилатор - симптомите могат да бъдат частично подобрени.

Ако поради изключителната тежест на ситуацията, лекарствата и сърдечните устройства не дадат желаните резултати, лечението, което остава на разположение, е трансплантацията на сърцето, деликатна и лесно усложнена хирургична операция.

ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ

Лекарствената терапия зависи от причините. Лекарствата, които могат да бъдат предписани са:

• Хипотензивното, за да се намали кръвното налягане, когато е високо.
• АСЕ-инхибитори
• Антагонисти за рецептор на ангиотензин II
• Бета-блокерите
• блокери на калциевите канали
• Брадикардът, за да забави сърдечния ритъм.
• Бета-блокерите
• блокери на калциевите канали
• Дигоксин
• Антиаритмични средства, за нормализиране на сърдечния ритъм.
• Диуретици, за да намалят твърде високите нива на натрий и да съдържат оток.
• Антикоагуланти (напр. Варфарин) за разтваряне на кръвни съсиреци и предотвратяване на образуването им.

NB: както сте забелязали, някои лекарства имат двойна функция (например калциеви антагонисти).

ПРИЛАГАНИ УСТРОЙСТВА

Имплантацията на следните сърдечни устройства зависи и от причините:

• Biventricular пейсмейкър . Това е малко, имплантируемо електронно устройство, което служи за регулиране на сърдечния ритъм на сърцето с неправилен ритъм, твърде бавен или твърде бърз. За да научите повече, можете да разгледате статията, посветена на пейсмейкъра.
• Имплантируем кардиоверторен дефибрилатор (ICD) . Той прилича на пейсмейкър, като разликата се интерпретира само когато сърдечният ритъм варира. В действителност, тя е в състояние да улови възможна промяна в пулса и да я направи подходящо средство за защита чрез излъчване на електрически разряд.
• Устройство за подпомагане на лявата вентрикула (LVAD) . Имплантиран в корема или гърдите, той помага на сърцето при изпомпване на кръвта. В някои случаи тя може да бъде временно лекарство, чакащо сърдечна трансплантация.

Някои полезни средства за защита

За пациенти с дилатирана кардиомиопатия лекарите препоръчват: да продължите активно (NB: активността трябва да е съизмерима с тежестта на заболяването); не пушете; не използвайте алкохол и наркотици; поддържат телесно тегло в стандарта; и накрая, приемете здравословна и балансирана диета.

предотвратяване

Ако е вярно, че някои дилатирани кардиомиопатии (например наследствената и идиопатичната форма) са невъзможни за различни причини, също така е вярно, че придобитите форми, провокирани от неправилен начин на живот, са частично предотвратими.

Ето как:

• Не пушете
• Не приемайте наркотици
• Не пийте алкохол или поне го приемайте в правилната доза
• Яжте здравословно
• Поддържайте телесното тегло в норма
• Практикувайте постоянно физическата активност
• Спи и почивка според нуждите на тялото

прогноза

През последните години лечението на сърдечни нарушения се подобрява значително. Следователно, очакванията и качеството на живот също са се увеличили при пациенти с разширена кардиомиопатия.