Атрофичен вагинит

Ключови моменти

Атрофичният вагинит (наричан още климактеричен или урогенитален вагинит) е възпаление на влагалището и неговата лигавица, което не зависи пряко от бактериални или гъбични инфекции.

Причини

Атрофичният вагинит се причинява от намаляване на естрогенните нива, в резултат на: менопауза, кърмене, химиотерапия, лъчетерапия, лекарства за лечение на ендометриоза и маточни фиброиди, терапия на рак на гърдата.

Симптоми

При атрофичен вагинит, вагиналната лигавица става тънка, крехка и по-податлива на инфекция. Характерните симптоми на атрофичен вагинит са: пареща / вагинална сухота, диспареуния, уринарна инконтиненция, левкорея, загуба на кървене след полов акт, вагинален сърбеж.

диагноза

Хипотезата за атрофичен вагинит се установява чрез изследване на таза, тест за папил, вагинален тампон и анализ на урината.

терапия

Симптомите на атрофичен вагинит могат да бъдат облекчени чрез специфична естрогенна терапия. Препоръчваме прилагането на смазочни кремове като средство за сухота и вагинален сърбеж.

Определение на атрофичен вагинит

Атрофичният (или урогенитален) вагинит е възпаление на вагиналната лигавица и на женските пикочни пътища, поради значително намаляване на серумните нива на естроген. Не е изненадващо, че атрофичният вагинит е известен също като климактеричен вагинит : по време на менопаузата, всъщност, жената претърпява неизбежна промяна на хормоналната структура, при която нивата на естроген - и преди всичко прогестерон - са изключително ниски, докато дозировката на FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон) показва високи стойности.

Това не изключва възможността атрофичният вагинит да настъпи и извън периода на менопаузата: в действителност, някои жени се оплакват от същия дискомфорт по време на раждането, по време на кърмене или след хирургично отстраняване на яйчниците.

Причини

Атрофичният вагинит е следствие от всички състояния, които намаляват нивата на естроген: при такива обстоятелства вагиналните стени стават по-тънки, стават крехки и по-податливи на възпаление. Нека напомним накратко, че освен че се намесва в регулирането на менструалния цикъл, естрогените гарантират физиологичното вагинално смазване, като по този начин поддържат здравата и добро състояние на гениталната мукоза.

Именно поради естрогенната редукция, при вагиналния атрофичен вагинит вагиналната лигавица става по-тънка, става по-малко еластична, по-крехка и по-малко смазана.

В повечето случаи атрофичен вагинит се появява в случай на физиологични промени като:

1. Менопаузата, основната причина за атрофичен вагинит
2. кърмене
3. Ранна менопауза (характерни симптоми на менопаузата се появяват преди 40 г.)

При някои жени, обаче, редукцията на естроген не зависи от физиологичните модификации на организма; по-скоро това е следствие от хирургични интервенции, фармакологични терапии или сериозни патологии:

• Лекарства за лечение на ендометриоза и маточни фиброиди: аналози на синтеза на LH-RH (леупрорелин, госерелин, трипторелин), прогестини (норетиндрон, медроксипрогестерон и др.), Антагонисти на гонадотропини (напр. Даназол, Гестринон) или комбинирани естрогени, В тези случаи атрофичният вагинит възниква като "страничен ефект" на специфична лекарствена терапия.
• Някои жени трябва да преминат хирургично отстраняване на яйчниците или матката (хистеректомия): неизбежно подобни интервенции блокират синтеза на естрогени, като по този начин причиняват атрофичен вагинит.
• Промени в имунната система
• Лекарства за лечение на рак на гърдата
• Промяна на функцията на яйчниците поради химиотерапия / лъчетерапия
• Идиопатичен атрофичен вагинит: не е възможно да се проследи каквато и да е точна причина

Рискови фактори

Идентифицирани са някои фактори, предразполагащи към атрофичен вагинит.

На първо място, табагичният навик: тютюнопушенето уврежда правилното кръвообращение, като отнема част от тъканите, включително вагиналния, кислород, необходим за правилния метаболизъм. Именно намаляването на кислорода при вагиналното ниво насърчава атрофичния вагинит. Да не забравяме, че пушенето пречи на нормалния синтез на естроген. Също така е наблюдавано, че жените пушачи са склонни да влизат в менопауза по-рано от жените, които не пушат, така че те са по-предразположени към ранен атрофичен вагинит.

Едно научно изследване наблюдава интересно "съвпадение": майките, които са родили децата си с цезарово сечение, са по-склонни към вагинална атрофия, отколкото тези, които раждат естествено (вагинално).

Симптоми

Атрофичният вагинит винаги е симптоматичен, въпреки че симптомите и интензивността им могат да варират в широки граници от жена до жена. Най-честите симптоми са:

• Вагинално изменение на рН
• Повишен риск от бактериални / гъбични генитални инфекции
• Вагинално изгаряне
• Диспареуния (болка по време на полов акт)
• Уринарна инконтиненция
• Левкорея (белезникав вагинален секрет)
• Леко кървене след сексуален контакт
• Болезнено уриниране
• Често уриниране
• Вагинален сърбеж
• Вагинална сухота

Да не забравяме психологическото въздействие, предизвикано от физическите симптоми: жената в менопауза, засегната от атрофичен вагинит - вече сама по себе си емоционално крехка за деликатния период, в който тя преживява - има склонност да става тревожна, раздразнена и стресирана.

Понякога вагиналната атрофия се проявява толкова бавно, че жените не възприемат никакви симптоми до 5-10 години след началото на менопаузата.

диагноза

Дори в случай на съмнение за атрофичен вагинит, гинекологичният преглед се препоръчва да се установи причината за задействане и да се избере дали да се намеси фармакологично или не.

За тази цел е особено показан тазовият преглед: гинекологът изследва вътрешните и външните гениталии на жената, като проверява за признаци на вагинална сухота, локално зачервяване / дразнене и оценка на възможен пролапс на тазовите органи.

Пап-тестът - който включва събирането на проба от клетки на маточната шийка за последващ лабораторен цитологичен тест - диагностицира наличието на възможен тумор в шийката на матката.

Вагиналният тампон също е важен тест за изследване, използван в случай на съмнение за атрофичен вагинит: той идентифицира всякакви патогени във вагиналната и цервикалната флора и открива рН на вагиналната микросреда. Всъщност, ние си спомняме, че при вагинален атрофичен вагинит вагиналното рН обикновено се променя (по-високо от нормалното, следователно по-малко киселинно).

Тестът за урина е показан, когато жената се оплаква от пикочните симптоми.

Лекува и лекува

Вагиналната атрофия обикновено се лекува с целенасочена естрогенна терапия: активните съставки, които са най-полезни за тази цел са: естрадиол, естрадиол + норетиндрон, естерифицирани естрогени и естропипат.

Описаните по-горе лекарства могат да бъдат намерени под формата на:

• крем да се прилага локално
• таблетки за приемане през устата
• вагинални свещички, които се вкарват дълбоко във вагината
• вагинален пръстен, вмъкнат във вагината и освободен там за три месеца: през това време вагиналният пръстен бавно освобождава адекватно количество естроген, полезен за намаляване на симптомите на атрофичен вагинит.
• пластир на основата на естроген (бавно освобождаване), който се прилага върху кожата веднъж или два пъти седмично

За да облекчат заболяването, жените могат да нанасят смазващи кремове върху вагиналната лигавица: тези продукти, макар и да не действат на причинителя, са ефикасно средство за облекчаване на сухостта на вагината, предизвикана от атрофичен вагинит.

При някои жени атрофичният вагинит е придружен от уринарни симптоми като инконтиненция: при подобни обстоятелства се препоръчва упражненията на Кегел да се провеждат редовно, за да се укрепи тазовото дъно и мускулите на пикочния мехур. Гимнастиката на Кегел също се нарича лекарство за пролапса на тазовите органи: много жени в менопауза всъщност също се оплакват от това нарушение, свързано с атрофичен вагинит.