всеобщност
Офталмичен херпес зостер е заболяване на окото, причинено от варицела-зостер (VZV), същото, което причинява херпес и варицела .
Причината за това заболяване е реактивирането на инфекцията : ако остане латентен (т.е. "спящ") по краниалните нервни окончания, вирусът на варицела-зостер може да се появи отново в определени случаи, включително и в окулярния глобус .
Офталмологичните херпеси се проявяват с появата на еритема и включват представянето на пикочните мехури, събрани в „клъстери“. Ерупцията засяга една ограничена област на клепачите, а именно тази на нерва, в който вирусът е останал латентен. Характерно е болката, която започва като изтръпване, след което става гореща и едва поносима. По-късно инфекцията може да се разпространи в конюнктивата и роговицата.
При правилна грижа симптоматиката на офталмологичния херпес зостер обикновено отзвучава в рамките на няколко седмици. Трябва да се отбележи обаче, че лекарствата и антивирусните мазила не елиминират вируса, но помагат да се върне към състояние на латентност.
Какво
Офталмичен херпес зостер е очна инфекция, причинена от вируса на варицела-зостер (VZV).
Herpez zoster: кратко въведение
- Херпесът е вирусно заболяване, което в най-често срещаната си форма се проявява в болезнен обрив, характеризиращ се с наличието на множество везикули .
- Огънят на Св. Антоний не е нищо друго освен рецидив на първична инфекция, т.е. на варицела . С други думи, само индивиди, които са имали варицела, могат да развият херпес зостер.
- След като варицелата се свие, имунната система не може напълно да унищожи вируса, но я отхвърля, като го принуждава да се скрие в клетките на нервните корени . Тук вирусът остава неактивен и тих, "крие се" от години или дори за цял живот.
- Може обаче да се случи, че в някои ситуации, които правят тялото по-уязвимо, вирусът може да се активира отново и да започне нова атака. В този случай, следвайки пътя на нерв, вирусът на варицела-зостер произвежда типичното възпаление на кожата в областта на кожата на разпределението на нервите .
Ако остане латентен по време на краините на черепните нерви, вирусът на варицела-зостер може да се появи отново в определени случаи, включително и в окулярния глобус .
Причини
Офталмичен херпес зостер е заболяване на окото, причинено от реактивирането на вируса на варицела-зостер (VZV, Varicella-Zoster Virus), придобито по време на първична инфекция с варицела и остава клинично латентно в гръбначните ганглии и сензорните нерви.,
Този вирусен агент е същият, който провокира огъня на Свети Антоний: ако остане латентен по време на краините на черепните нерви, вирусът на варицела-зостер може да се появи отново в определени случаи, включително и в окулярния глобус. За да се интересувате от началото на офталмологичните херпес зови, по-специално, назо-цилиарният нерв - както понякога се съобщава от наличието на везикули на върха на носа ( знакът на Hutchinson ).
бележка
Когато херпес зостер засяга очния клон на петия черепния нерв (тригеминал) е възможно появата на лезии на окото, в около 50-70% от случаите. В някои случаи, когато първите везикули се появяват по територията на разпределение на първия тригеминален клон, има и очни лезии.
Офталмологични херпес зови: защо се реактивира?
Офталмологичните херпес зови могат да възникнат по различни причини, обикновено натрупани от общ спад в имунната защита .
Следователно не е изненадващо, как офталмологичните шингли се наблюдават преди всичко при възрастни хора: стареенето е свързано с прогресивното намаляване на специфичния клетъчно-медииран имунитет към VZV, особено ако имунната система е компрометирана от съпътстващи патологии, такива като неопластични заболявания. и диабет .
Херпесните поражения се появяват отново, дори и при силен психологически и / или физически стрес или като последица от прекомерно излагане на слънчева светлина или подчертано хормонално изменение .
Други фактори, които могат да предразположат към офталмологичен херпес зостер, са използването на някои имуносупресивни лекарства и имунодефицит, вторично на химиотерапия, радиотерапия и HIV инфекция .
Въпреки че първичната ВЗВ инфекция засяга предимно младите хора, огънят на Св . Според медицинската статистика, един на всеки десет души, главно след 50-годишна възраст, ще има херпес зостер по време на живота си.
В някои случаи, очен херпес зостер може да се появи в резултат на контакт с друго лице със студени рани, очно или, по-рядко, генитално . Освен това е възможно самозаразяване, т.е. вирусът може да се разпространи само чрез докосване на очите с ръцете, след като се надраска или втрива херпетична лезия (напр. На устните) по време на заразната фаза.
Симптоми и усложнения
Офталмичен херпес зостер: признаци и симптоми на начало
Първоначалната или продромална фаза на офталмологичен херпес зостер е неспецифична и трудно се отличава от обичайния грипоподобен синдром.
Признаците и симптомите, с които започва офталмологичният херпес зостер, включват:
- Изтръпване на нивото на челото;
- Умора (астения) и лека умора;
- Общо неразположение .
Тези прояви продължават около седмица и могат да бъдат свързани с офталмологични нарушения, сравними с тези на вирусен инфекциозен конюнктивит, включително:
- Болка в очите ;
- Фотофобия (свръхчувствителност към светлина);
- Обфускация на гледката ;
- Чувство за чуждо тяло ;
- Изобилно разкъсване ;
- Зачервяване на окото.
След няколко дни, очен херпес зостер произвежда едностранно изригване на челото и горния клепач : при пациенти се появяват еритематозни кожни макули, които се развиват в групи от папули и везикули . Последните имат серозно или хеморагично съдържание и, разкъсвайки се, пораждат кори, които се лекуват след две или три седмици, но в редки случаи имат хроничен ход и могат да продължат с години. Разпределението на обрива е дерматомия : лезиите обикновено протичат по офталмологичния клон на V черепния нерв.
Остра фаза: как се проявява?
По време на острата фаза на офталмологичен херпес зостер, болезнено възпаление на клепачите ( блефарит ) и на предните очни структури ( увеит и повърхностен кератит ) и, по-рядко, последващо.
Този възпалителен процес, в допълнение към силните болки в и около окото, причинява различни очни признаци, включително:
- Оток на клепачите (подуване на клепачите);
- Palpebral plexosis (т.е. клепачът е понижен, отколкото нормален);
- Зачервяване на конюнктивата;
- Хиперемия на еписклера и на роговицата;
- Оток на роговицата;
- Повишено вътреочно налягане;
- Защитавайте пинкол в окото (около окото) или в скалпа.
Лезии на роговицата и увеит могат да бъдат важни и да доведат до образуване на белези и роговични новообразувания със значително увреждане на зрението.
Офталмичен херпес зостер: възможни усложнения
Повтарящите се форми на офталмологичните херпес зови са като цяло по-агресивни: болестта може да причини дълбоки язви на роговицата, трайни белези и намаляване / загуба на зрението .
Очните усложнения на офталмологичния херпес зостер включват:
- Глаукома;
- катаракта;
- Хроничен или рецидивиращ увеит;
- Белези и неоваскуларизация на роговицата;
- Отлепване на ретината (не чести).
Развитието на тези състояния може да бъде рисковано за зрение. Рядко очен херпес зостер причинява необратимо увреждане или разкъсване на роговицата.
Друга възможна последица е пост-херпесната невралгия, отговорна за много инвалидизираща болка, която може да продължи в продължение на месеци или години в засегнатия регион.
диагноза
Диагнозата на офталмологичен херпес зостер обикновено е клинична и включва събиране на анамнестични данни, очен преглед и потвърждаване на характерните признаци на заболяването, като болка, докладвана от пациента и дерматомично изригване на челото и клепача, във връзка с други очни симптоми. Освен това могат да се извършват и културни и имунологични изследвания.
история
В случай на подозрителен офталмологичен херпес зостер, лекарят внимателно ще оцени симптомите, съобщени от пациента и неговата медицинска история, като се фокусира по-специално върху търсенето на минали херпесни инфекции.
Обективен изпит
Симптомите и лезиите, които характеризират офталмологичните шингли, се поддават на доста еднозначна интерпретация. Обикновено визуалната инспекция на засегнатата от лекаря област е достатъчна, за да се разбере степента на очно засягане.
Окото на пациента обикновено се изследва с инструмент, наречен офталмоскоп, полезен за изследване на по-дълбоката част, зрителния нерв и кръвоносните съдове. Лампата с прорез е инструмент, който се състои от светлинен източник и лупа, която визуализира в детайли вътрешните очни структури, така че е полезно да се оценят всякакви роговични ожулвания / язви.
Други разследвания
Като цяло, не е необходимо да се използват лабораторни изследвания, но диагнозата понякога се усложнява от факта, че някои пациенти имат само очни признаци и симптоми.
При наличие на подозрителни симптоми или съмнения относно вирусната етиология, лекарят може да вземе проба от конюнктивата или очната секреция за последващо лабораторно (клетъчно) цитологично изследване . За да се гарантира, че инфекциозният агент е наистина офталмологичен херпес зостер, също така е възможно да се събере материалът от везикулите за търсене на VZV антиген чрез директен имунофлуоресцентен анализ . Друга възможна оценка е кръвен тест за изследване на имуноглобулини, след това антитела, специфично свързани с наличието на вируса на варицела-зостер (VZV). В други случаи, вместо това е възможно да се дозират вирусни частици чрез PCR, усилвайки ДНК.
лечение
Терапията на очен херпес зостер зависи основно от степента на инфекцията и от степента на засягане на окото (повърхностна роговица, дълбока роговица, ретина, ирис и др.).
Обикновено лечението се основава на употребата на антивирусни лекарства (напр. Ацикловир, фамцикловир, валацикловир и др.) И кортикостероиди по лекарско предписание.
- Ако участието е повърхностно, то може лесно да бъде ликвидирано с прилагане на очни мазила или антивирусни капки за очи, за да се намали тежестта на проявите и да се ускори времето за заздравяване от херпес зостер. В тази връзка важна препоръка за съкращаване на продължителността на събитията е да започне това лечение възможно най-скоро.
- При тежки случаи локалното лечение може да бъде подсилено с антивирусни лекарства с орален прием .
- Употребата на капки за капки на основата на кортизон е предназначена изключително за тежки случаи на офталмологичен херпес зостер (участие на роговица): при такива обстоятелства пациентите трябва стриктно да следват указанията, дадени от лекаря. Прекалената или неадекватна употреба на тези лекарства може парадоксално да влоши симптомите.
Аналгетичните и противовъзпалителните лекарства могат да се използват за контролиране на болката, свързана с офталмологичен херпес зостер .
Ако съществува риск от възникване на бактериална суперинфекция, лекарят може да препоръча капки за очи, базирани на антибиотици, за чисто профилактични цели.
Ако белези на роговицата от очната херпес зостер не отговарят на фармакологично лечение, може да се наложи операция на роговицата или трансплантация .
