Spondilodiscite: Какво е това? Причини, симптоми, диагностика, терапия и прогноза на A.Griguolo

всеобщност

Спондилодисцитът е едновременна инфекция на един или повече междупрешленни дискове (диск) и един или повече прешлени (спондилит).

Spondylodiscitis причинява възпаление и влошаване на компонентите на гръбначния стълб.

Спондилодисцитите се дължат най-вече на бактерии (по-специално се съобщават грам-положителни и грам-отрицателни пиогенни явления и Mycobacterium tuberculosis ); той може да бъде и следствие от гъбично или паразитно замърсяване.

Най-честите симптоми на спондилодисцит са: треска, болка и скованост на гърба, неврологични дефицити, образуване на епидурален абсцес и деформация на гръбначния стълб.

Спондилодисцитът е условие, за диагностициране на което са необходими много изследвания, включително диско-вертебрална биопсия.

В момента тези, които развиват спондилодисцит, могат да разчитат както на консервативно лечение (терапия на първа линия), така и на хирургично лечение (терапия, приета в случай на неуспех на консервативния подход).

Кратко описание на това, което са гръбначните и интервертебралните дискове

Прешлените са 33-34 неправилни кости, които, натрупани един върху друг, образуват гръбначния стълб (или rachis ), който е поддържащата ос на човешкото тяло и седалката на гръбначния мозък (която, с мозъка, съставя централната нервна система ).
Прешлените имат различен вид, в зависимост от разглеждания участък на гръбначния стълб; като цяло, обаче, във всяка една от тях винаги е възможно да се идентифицират 3 общи части: тялото на гръбначния стълб, гръбначният свод и гръбначния отвор;
Междупрешленните дискове са кръгови структури на фиброкартилаж, които отделят отделните прешлени една от друга; следователно, междупрешленният диск е елемент на разделяне между два съседни прешлени.
Благодарение на съдържащото се в тях желатиново вещество - т.нар. Nucleus pulposus - междупрешленните дискове действат като вид амортизиращи възглавнички ; тяхната задача всъщност е да абсорбират шоковете и натоварванията, които тежат върху гръбначния стълб.

Какво е спондилодисцит?

Спондилодисцитът е инфекция на един или повече междупрешленни дискове ( discite ), комбинирани с инфекция на един или повече прешлени на гръбначния стълб ( спондилит ).

Спондилодисцитът е възпалително състояние (възпаление е резултат от инфекция), което води до влошаване на засегнатите прешлени и междупрешленни дискове.

Спондилодисцитът е привързаност, която може да засегне всеки сегмент на гръбначния стълб; статистиката обаче показва, че в 60-70% от случаите тя е зависима от лумбалната част на гръбначния стълб (следователно - лумбалните прешлени и лумбалните междупрешленни дискове).

Причини

Спондилодисцитът разпознава основната си причина при бактериите и по-рядко срещаните му причини при гъбичките и паразитите .

Преди да влезе в подробности за причините за спондилодисцит, е необходимо да се изясни, че инфекциозните агенти, отговорни за въпросното състояние, варират в зависимост от фактори като:

Начин на замърсяване;
Географският район;
Възраст на пациента;
Рискови фактори (вижте специален раздел).

Бактерии, които причиняват спондилодисцит

В западния свят бактериите, които са най-свързани с спондилодисцитите, са грам-положителни и грам-отрицателни пиогенни бактерии; по-конкретно, в индустриализираните страни бактериите, отговорни за повечето случаи на спондилодисцит, са:

Staphylococcus aureus (или Staphylococcus aureus );
Streptococcus (или Streptococcus );
Staphylococcus coagulase-negative (или Staphylococcus coagulase-negative );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (или Enterococcus ).

В развиващите се страни обаче бактериалният спондилодисцит се дължи главно на Mycobacterium tuberculosis - бактерията, отговорна за туберкулозата - и на бактерията Brucella - етиологичният агент на бруцелозата .

Знаете ли, че ...

Участва в най-малко 50% от клиничните случаи, Staphylococcus aureus е основната бактериална причина за спондилодисцит в индустриализирания свят.

Гъби, които причиняват спондилодисцит

Сред гъбичките, потенциално способни да причинят спондилодисцит, Candida albicans и Aspergillus заслужават да бъдат споменати.

Паразити, които причиняват спондилодисцит

Спондилодисцитите, дължащи се на паразити, са много рядко явление.

Сред паразитите, способни да причинят спондилодисцит, Echinococcus granulosus (етиологичният агент на хидатидоза или Echinococcus болест ) и Toxoplasma gondii (инфекциозният агент, отговорен за токсоплазмозата ) заслужават сигнал.

Рискови фактори на спондилодисцит

Спондилодисцит е по-вероятно да възникне в присъствието на: имуносупресия, захарен диабет, затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, употреба на наркотици, злоупотреба с кортизон, напреднала възраст, бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, скорошна история на гръбначен стълб, инфекции на пикочните пътища, ендокардит, туморни и ревматични заболявания.

Режим на спондилодисцитна замърсяване

Спондилодисцитът може да е резултат от кръвно замърсяване (60-80% от клиничните случаи), замърсяване чрез директно инокулиране (приблизително 15% от клиничните случаи) и замърсяване от съседство (приблизително 13% от клиничните случаи).

епидемиология

Статистическите изследвания свидетелстват, че:

В западния свят спондилодисцитът има честота от 2, 4 индивида на 100 000 души, така че е доста рядко ;
Спондилодисцитите засягат хора над 50-годишна възраст и, дори ако не са с еднаква честота на последния, лица между 10 и 20 години;
Spondylodiscitis е 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Симптоми и усложнения

най-честите симптоми на спондилодисцит са:

Треска . Състоянието на треска е по-рядко срещано при пациенти със спондилодисцит, дължащ се на Mycobacterium tuberculosis ;
Болки в гърба . Точната област варира в зависимост от мястото на инфекция по гръбначния стълб;
Усещане за твърдост на гръбначния стълб . Това усещане се дължи на контрактура на паравертебралните мускули на гърба;

Неврологични дефицити на моторни и / или сензорни видове, в резултат на компресия на гръбначния мозък или на корените на гръбначните нерви (радикулопатия). Някои примери за възможен неврологичен дефицит, свързан със спондилодисцит, са: чувство на слабост в краката, параплегия или тетраплегия на крайниците и загуба на контрол върху аналния или мехурния сфинктер;
Деформация на гръбначния стълб (напр. Увеличаване на кифозата);
Образуване на епидурален абсцес . Епидуралният абсцес е отговорен, от своя страна, за симптомите, които варират в зависимост от мястото на образуване; например епидуралният абсцес на цервикалното ниво причинява тортиколис, цервикална скованост и дисфагия, докато епидуралният абсцес на лумбалното ниво включва появата на така наречения синдром на cauda equina.

Важно е да се отбележи, че тежестта на спондилодисцит не винаги отговаря на тежестта на настоящата симптоматика; на практика това означава, че може да се случи да се натъкне на спондилодисци, леки, характеризиращи се с тежки симптоми и в спондилододи, сериозно белязани от няколко нарушения.

Други симптоми

Понякога спондилодисцитите могат да добавят други симптоми като загуба на тегло, астения, болка в тазобедрената става, коремна болка и промяна на нормалната лумбална лордоза.

Спондилодисцитни усложнения

Ако са тежки или не са правилно и своевременно лекувани, спондилодисцитът може първоначално да причини обширно влошаване на засегнатите прешлени и междупрешленни дискове и впоследствие да доведе до вертебрален остеомиелит .

Вертебралният остеомиелит е инфекция на костната тъкан на прешлените и медуларната кухина, т.е. пространството, в което се съдържа костният мозък ; това възможно усложнение на спондилодисцит е много сериозно медицинско състояние, което при липса на лечение може да доведе до постоянни неврологични дефицити и в някои случаи дори до смърт .

диагноза

Тъй като спондилодисцит предизвиква доста неспецифични симптоми (т.е. общи за много други заболявания на гръбначния стълб), неговата диагноза е трудна и винаги изисква прибягване до широк спектър от тестове и инструментални тестове.

Класическата процедура на изследванията, полезни за диагностицирането на спондилодисцитите, включва:

Обективно изследване и анамнеза . Те се използват от лекаря, за да установят ясно симптоматичната картина, да изяснят общото здравословно състояние на пациента и да очертаят различни възможни причини за задействане;
Кръвни тестове, по-специално PCR анализ (PCR = C реактивен протеин). PCR е протеин, който обикновено присъства в кръвта, чиято концентрация се увеличава, когато възпалението продължава; високи концентрации на PCR, следователно, са показателни за възпалително състояние.
PCR анализът е валиден тест, но не е достатъчен за диагностициране на състояние като спондилодисцит;
Магнитна резонанс и / или КТ на гръбначния стълб. Позволете на лекаря да идентифицира двойното възпаление на гръбначните и междупрешленните дискове и възможните абсцеси и / или структурно влошаване; те също са полезни за диференциалната диагноза (т.е. изключването на тези заболявания на гръбначния стълб, които причиняват симптоми, свързани с спондилодисцит);
PET и / или костна сцинтиграфия . Това са най-добрите тестове за разпознаване на възпаления и други промени, причинени от спондилодисцит, гръбначен и дисколен; трябва да се отбележи обаче, че това са два теста, характеризиращи се с определена инвазивност, тъй като включват инжектиране на радиофармацевтици, които могат да предизвикат тежка алергична реакция;
Биопсия на костите и гръбначните дискове, засегнати от възпаление . Разбира се, изследването, което лекарите извършват след това, с магнитен резонанс, PET и др., Показват възпалително състояние на прешлените и междупрешленните дискове.
Също известен като диско-вертебрална биопсия, този вид биопсия е от основно значение за потвърждаване на диагнозата спондилодисцит и за точно установяване чрез микробиологично изследване на патогена при произхода на заболяването.

За да се надяваме правилно да лекуват спондилодисцитите и да избягваме усложненията, важно е диагнозата на състоянието да е навременна, ранна.

терапия

С изключение на децата, които в момента развиват спондилодисцитите могат да разчитат или на консервативна (или нехирургична ) терапия - която всъщност представлява първа линия на лечение - и на хирургична терапия - която представлява, вместо това, екстремно лечение, прието в лицето на пълна неефективност на нехирургичната грижа.

Спондилодисцит Консервативна терапия: от какво се състои тя?

Консервативната терапия на спондилодисцит се основава на прилагането на лекарства, способни да елиминират патогена, отговорен за състоянието и временното обездвижване на гръбначния стълб на гръбначния стълб, засегнат от възпаление:

Най-често използваните лекарства в присъствието на спондилодисцит са антибиотици, тъй като в повечето случаи причината за заболяването е бактерия; обаче, ако причинителят е друг, може да се използва и противогъбично средство (спондилодисцит от гъбички) или пестициди (спондилодисцит от Echinococco);
Временната имобилизация на сегмента на гръбначния стълб, подлежащ на възпаление, е полезна практика за намаляване на стреса върху споменатия по-горе сегмент. Трябва да се отбележи обаче, че то винаги е било много спорно решение, тъй като при някои пациенти се е доказало, че е източник на неприятни странични ефекти (напр. Произвежда ненормално изкривяване на гръбначния стълб).

Многобройни медицински проучвания показват, че консервативната терапия на спондилодисцитите е още по-ефективна, толкова по-навременна (тоест, прилага се, когато състоянието е в дебют или в никакъв случай не в напреднал стадий).

За да оценим ефектите на консервативното лечение, човекът, засегнат от спондилодисцит, трябва да претърпи периодични диско-вертебрални биопсии .

За да се възползвате от ефектите на консервативната терапия, пациентът със спондилодисцит може да изчака 4 до 6 седмици ; ако след този период няма подобрения в симптомите, лекуващият лекар трябва да прибегне до хирургична терапия.

Какъв е методът за доставяне на лекарства?

Като цяло, прилагането на лекарства срещу спондилодисцит се извършва интравенозно .

Спондилодисцит хирургия: от какво се състои тя?

По правило, спондилодисцитната хирургична терапия включва три стъпки:

Така наречената дебридмент, т.е. отстраняването на костни и дискови тъкани, засегнати от възпаление и следователно се влоши;
Декомпресия на нервни структури, вероятно включени във възпалителното състояние;
Спинална фузия, т.е. операция на обединяване на два или повече прешлени (ясно е, че прешлените на спиналната фузия са тези, които са засегнати от спондилодисцитите).

Понастоящем, за да се извършат горните 3 операции, хирургичните техники са повече от един; изборът на техника в ущърб на другите не е случайна, а зависи от местоположението на спондилодисцита и възможното наличие на други проблеми (напр. епидурален абсцес, деформация на гръбначния стълб и др.).

При някои обстоятелства, лекарите могат да намерят за полезно да комбинират операция с медикаментозна терапия, основана на прилагането на лекарства, способни да премахнат инфекциозния патоген.

Спондилодисцит при деца: коя е най-подходящата терапия?

При деца, засегнати от спондилодисцит, единственият приемлив терапевтичен подход е консервативен (следователно, лекарства и обездвижване на гръбначния стълб, засегнат от инфекцията)