емпием

Какво е емпиема?

Терминът "емпиема" идентифицира всяко генерично натрупване на гнойна течност (богата на гной) в PRE-образуваната телесна кухина. Емпиемата трябва следователно да се различава от абсцеса, който се състои в натрупването на гноен материал вътре в NEO-образуваната кухина.

Емпиема може да се развие в няколко анатомични кухини: плеврална кухина, гръдна кухина, матка, апендикс, менинги, жлъчен мехур, мозък и стави. Във всеки случай, плевралният вариант на емпиема е вероятно най-разпространената форма: поради тази причина, вниманието в тази статия ще бъде фокусирано изключително върху плевралната емпиема.

Причини

Плевралната емпиема - иначе известна като pyotorace - очертава колекция от гной в плевралната кухина, пространството, вмъкнато между белия дроб и вътрешната повърхност на гръдната стена.

Емпиемата може да бъде ограничена в точно определена част от плевралната кухина или да включва цялата кухина.

Патогенезата на плевралния емпием може да бъде свързана с множество каузални елементи:

субфенотични / белодробни абсцеси
инфекции (бактериални, паразитни и нокозомни) поради белодробно разкъсване, размножаване на лимфен / кръвен / трансдиафрагмален патоген
хирургични интервенции
перфорация на хранопровода
сепсис
свръхинфекция на хемоторакс (наличие на кръв в плевралната течност) първоначално стерилна
туберкулоза

Често плевралният емпием се описва като усложнение на инфекциите с Streptococcus pneumoniae (пневмония): при такива обстоятелства плевралната привързаност приема най-точната конотация на мета-пневмоничния емпием . Белодробният абсцес е също един от най-честите етиопатологични елементи, включени в емпанема.

Само в редки случаи емпиемата може да е следствие от торацентеза, диагностична практика, насочена към вземане на проба от плевралната течност чрез игла, вкарана директно в плевралната кухина.

Патогени, най-засегнати в проявата на ефемема, са Staphylococcus aureus, стрептококи, грам отрицателни бактерии ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), анаероби (Bacteroides) и паразити (Paragonimus).

Симптоми

Симптомите, както и тяхната интензивност, зависят от тежестта на инсума. Като цяло, пациентите в стационарната болница се оплакват от астения, втрисане, загуба на тегло, диспнея, болка в гърдите, висока температура, общо неразположение и кашлица. Болката в гърдите се влошава от дълбоки вдишвания и кашлица.

В преобладаващата част от диагностицирания емпием се наблюдава постоянен модел на привързаност, който се различава в три фази:

Ексудативна фаза на емпанема (остра емпиема). Тази фаза продължава приблизително две седмици и се характеризира с ексудативно възпаление със слаб синтез на фибрин. Плевралната течност не е много гъста и има малко клетки. Само незабавна и специфична антибиотична терапия, извършена в тази фаза, може да осигури пълно връщане към интегрим .
Фибрино-гнойна фаза на емпиема (франкска емпиема): след първите 14 дни от началото на утема започва втората фаза, в която се произвежда огромно количество полиморфонуклеарни гранулоцити, бактерии и некротичен материал, свързани с видно отлагане на фибрин. Съвместното съществуване на тези вещества благоприятства хронизирането на утема. Тази фаза започва през третата седмица от началото на заболяването до 14 дни.
Фаза на организацията (хронична емпиема): тя представлява последният етап, в който висцералната плевра е фиксирана с париетална плевра, за да образува нещо като устойчива кора или броня, която обхваща белия дроб, ограничавайки нейната механика.

Поради възпалителна и фиброзна реакция, плеврата, която ограничава емпиема, преувеличава и става нееластична: по този начин се отказва възможността за повторно разширяване на белия дроб.

Усложнения

За да се сведе до минимум рискът от усложнения, антибиотичната терапия трябва да започне от първите симптоми, следователно по време на ексудативната ексудативна фаза. Забавянето на терапията може да предизвика усложнения:

разпространение на инфекция
бронхо-плеврални фистули: гнойният материал, който не е евакуиран чрез операция, може да изтича спонтанно в бронхиалната страна, с последваща поява на зловодороден гноен храчка
fibrothorax: клинично състояние, характеризиращо се с намаляване на амплитудата, разширяемостта и еластичността на париеталния хеморакс. Резултатът е функционално увреждане с тежка ограничаваща дихателна недостатъчност.
сепсис: тревожен и преувеличен системен възпалителен отговор (SIRS), поддържан от организма след бактериална обида
empiema necessitatis: клинично състояние, при което гнойът се събира в подкожната жлеза и се фистулира извън гръдния кош. Тази форма на емпиема е типично усложнение на инфекциите с Mycobacterium tuberculosis .

диагноза

Диагнозата на плеврален емпием се установява, когато количеството на левкоцитите в плевралната течност е по-голямо от най-малко 15, 000 единици на mm3 и се открива наличието на микроорганизми in situ.

Рутинните диагностични техники включват:

рентгенография на гърдите
КТ на гръдния кош
Изследване на културата след торакоцентеза

От диагностичните резултати гнойната плеврална течност има особени биохимични характеристики, показани в таблицата.

параметър	Индикативна стойност
рН	<7, 20
Плеврален LDH	> 200 U / dl
Плеврален LDH / серумен LDH	> 0.6
гликоза	<40-60 mg / dl
левкоцитоза	15, 000-30, 000 полиморфонуклеарни левкоцити (PMN) / mm3
Плеврален течен протеин	> 3g / dl

грижа

Основната цел на лечението на емпиема е двойна. От една страна е необходимо да се премахне бактерията или във всеки случай патогенът с подходящо фармакологично лечение (антибиотик), от друга страна е от съществено значение постоянната евакуация на гнойния материал, който се натрупва в плевралната кухина.

В очакване на резултатите от антибиограмата, се препоръчва лечението да започне с прилагане на аминогликозидни антибиотици като гентамицин и тобрамицин, свързани с широкоспектърен пеницилин.

Лечението с емаема зависи от етапа на развитие, при който се диагностицира заболяването.

Ако в началния етап торацентезата и антибиотичната терапия са достатъчни за пълното възстановяване на пациента, в по-късните стадии на емпиема терапията е по-сложна. Още от третата седмица от появата на симптомите (фаза II) лекарят трябва да подложи пациента на затворен дренаж, като винаги се свързва с антибиотичното лечение. Етап III, най-опасен, изисква плеврална декортикация, която се състои в отстраняване на висцералната плевра.

Прогнозата зависи от началото на антибиотичното лечение и отстраняването на гнойната течност. Преди въвеждането на антибиотици в терапията, смъртността, свързана с емпема, е значително по-висока.