Ранна менопауза - причини и симптоми

всеобщност

Менопаузата е естествено събитие, в което фертилната фаза на жената пристига в края. Характеризира се с прекратяване на менструалния поток, изразяване на спонтанно изтощение на фоликуловото наследство.

Периодът на менопауза се характеризира с липса на менструация в продължение на най-малко 12 последователни месеца, чрез промени в хормоналните секрети и други физиологични промени.

Цикличното прекъсване на яйчниковата активност и фертилния сезон обикновено настъпват около средната възраст от 50 (+ или - 5 години). Въпреки това, поради дисфункция на яйчниковата активност, някои заболявания, генетика или специфични медицински процедури, някои жени влизат в менопауза рано, под 40 години. Това естествено или индуцирано състояние е известно като ранна (или преждевременна) менопауза . В допълнение към горещите вълни, промени в настроението и други типични симптоми, които съпътстват климактерията, много жени в ранната менопауза трябва да се справят с по-нататъшни емоционални и физически проблеми (безплодие, намалена костна плътност, метаболитни ефекти, които могат да компрометират множество органи и т.н.).

дефиниция

Ранната менопауза съвпада с загубата на яйчникова активност (и последващото изчезване на менструалния цикъл) преди 40-годишна възраст. Това състояние може да възникне спонтанно или предизвикано от двустранна овариектомия или чрез фармакологична или радиотерапевтична яйчникова супресия. Явлението засяга около 1-3% от италианските жени в репродуктивна възраст.

Ранна недостатъчност на яйчниците (POF)

Ранната менопауза е посочена и от термина POF ( преждевременна недостатъчност на яйчниците ); този термин се отнася до ранна недостатъчност на яйчниците с аменорея, повишени серумни гонадотропини (FSH и LH) и хипоестрогенизъм (намален плазмен естрадиол).

В действителност двете условия не са точно еквивалентни:

• Ранната яйчникова недостатъчност може да се счита за преходно явление, тъй като в много случаи може да има периодична спонтанна яйчникова активност в продължение на години, характеризираща се с периодични менструални периоди, редуващи се с други от аменорея (липса на менструация в продължение на поне три месеца). Жените с ранна недостатъчност на яйчниците все още могат да произвеждат естрадиол (така може да настъпи овулация) и понякога могат да забременеят.
• Пациентът с ранна менопауза спира напълно (и стабилно) от менструацията и следователно не може да забременее.

При жени с ранна недостатъчност на яйчниците:

• Има дисфункционални първични фоликули, които са физиологично непредсказуеми и абсолютно нередовни;
• Овулацията може да се появи в 5-10% от случаите.

Когато POF стане постоянно състояние, това е еквивалентно на ранната менопауза.

Причини

В основата на началото на ранната менопауза има фоликуларна атрезия (арест на развитието на фоликулите), генерирана от множество причини, някои комплексни и други от примитивен характер.

В две трети от случаите ранната менопауза се счита за идиопатична : не е възможно да се идентифицира конкретната причина за състоянието и кариотипът няма промени (т.е. няма специфични генни аномалии, които да предразполагат към ранната менопауза).

Възможните причини за насърчаване на ранната менопауза са:

Генетични аномалии (наследствени)

Някои генетични синдроми и хромозомни промени, очевидни при анализа на кариотипа, са свързани с ранната менопауза.

Някои примери се отнасят до X-хромозомни мутации и включват:

• Хроничен Х-хромозомен синдром, причинен от специфична мутация на FMR1 гена, разположен върху Х-хромозомата;
• Синдром на Търнър (45, X), при който менопаузата предхожда менархето и липсва овариалната функция;
• Синдромът на Swyer (чиста гонадна дисгенезия): включва не добре оформени и нефункционални гонади.

Системни причини

Дори наследствените ензимни / метаболитни дефекти могат да стимулират ранната менопауза:

• Галактоземия : системно заболяване, причинено от неправилно функциониране на ензими, които имат функцията на метаболизиране на галактозата; В резултат на това тялото не може да го превърне в глюкоза. Счита се, че неконвертираната галактоза може да предизвика токсичен ефект върху яйчниците;
• Вродена надбъбречна хиперплазия : автозомно рецесивно заболяване, което засяга надбъбречните жлези и се характеризира с нарушения в биосинтезата на стероидни хормони;
• Мукополизахаридоза : системни метаболитни заболявания, причинени от недостатъци на специфични ензими. Тези заболявания са класифицирани като хетерогенна група от лизозомни болести на съхранение.

Автоимунни заболявания

Автоимунните заболявания, които съществуват едновременно с ранната менопауза, могат да бъдат два вида:

• Имунната система погрешно произвежда анти-овариални антитела (антифоликол, анти-корпус лутеум, антирецептори на хипофизните хормони и др.);
• Ранната недостатъчност на яйчниците може да бъде свързана с други системни автоимунни заболявания, особено с щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) или тези, които засягат надбъбречната жлеза, както в случая на болестта на Адисън (ограничава производството на хормони, отделяни от надбъбречните жлези). Други системни автоимунни състояния, които трябва да се вземат под внимание в случаите на ранна менопауза, са болестта на Crohn, системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит .

Хистологичната картина, която характеризира пациентите с ранна автоимунна овариална недостатъчност, е наличието на оофорит (възпаление на яйчника).

Вирусни и бактериални инфекции

Смята се, че някои вирусни инфекции, като цитомегаловирус или паротит, или бактериална ( туберкулоза ) могат да допринесат за задействане на ранна менопауза при някои пациенти. Всъщност, заушката има сред усложненията възпалението на яйчника (оофорит), което, ако е хронично, може да компрометира функционалността на органа. Същият процес се задейства от бацила на Кох, който освен че засяга белите дробове, може да предизвика генитална туберкулоза и следователно оофорит.

Ятрогенните причини: индуцирана ранна менопауза

В тези случаи менопаузата е ранна поради терапевтична процедура, която може да бъде фармакологична (химиотерапевтична), лъчиста или хирургична. Тези лечения водят до различни последствия върху фертилитета, свързаната симптоматика и др.

• Фармакологични терапии : ранна менопауза е състояние, което може да бъде насърчено чрез химиотерапия. Очевидно този ефект зависи от много фактори, включително възрастта на жената, използваните видове лекарства и дозата. Някои от химиотерапевтичните лекарства, които могат да стимулират състоянието са: алкилиращи средства, циклофосфамид и бусулфан ; с леки овариални токсични ефекти: метотрексат и флуороурацил . Увреждането, провокирано от химиотерапията, е постепенно и след като лечението приключи, може да се получи пълно реактивиране на яйчниковата активност.
• Радиотерапия : увреждането, предизвикано от лъчетерапията, е необратимо само ако облъчването се извършва на тазовото ниво и с особено висока доза. Следователно е възможно възстановяване на яйчниците.
• Хирургична менопауза : двустранна овариектомия (отстраняване на двете яйчници) и хистеректомия (отстраняване на матката) са хирургични процедури, които насърчават преждевременното развитие на менопаузата. Тези интервенции може да са необходими поради наличието на тумор, кисти на яйчниците, тежка ендометриоза или други патологични състояния. Двустранната овариектомия предизвиква бързо намаляване на циркулиращите нива на хормоните на яйчниците и постоянно и незабавно предизвиква безплодие.

Други причини

Дори погрешният начин на живот, особено пушенето и злоупотребата с алкохол, изглежда предвижда възрастта на менопаузата. Освен това трябва да се има предвид наличието на семейна предразположеност, така че възрастта, в която майката, бабата или по-голямата сестра са влезли в менопаузата, трябва винаги да се взема под внимание.

Симптоми

Симптомите обикновено са трудни за тълкуване и често са същите, които съпътстват естествената менопауза.

Клиничната картина на ранната менопауза може да включва:

• Внезапно прекъсване или нередовен поява на менструални потоци, с очевидни промени в менструалния цикъл: олигоменорея (промяна на ритъма на менструалния цикъл), полиморорея (анормално увеличение на честотата на цикъла) и менометрорагия (загуба на обилна кръв, хеморагичен характер, който се проявява \ t едновременно с менструацията и има тенденция да удължава продължителността му). Развитието на тези признаци е аменорея, т.е. липсата на менструация в продължение на най-малко три месеца и впоследствие окончателното им изчезване;
• Влошаване на предменструалния синдром;
• Горещи вълни: внезапно усещане за топлина, последвано от интензивно изпотяване, се разпространява по горната част на тялото, докато лицето и шията се изчервяват.

Тези симптоми са знак, че яйчниците произвеждат по-малко естроген.

Наред с изброените по-горе симптоми, някои жени могат да изпитат:

• Вагинална сухота и болка по време на полов акт;
• Проблеми с контрола на пикочния мехур като инконтиненция или повишена честота на уриниране;
• Раздразнителност, промени в настроението, лека депресия и безсъние (свързани с намалени нива на естроген);
• Преходни тахикардии;
• Косопад, промени в сухата кожа и тегло (увеличаване на теглото);
• Намалено сексуално желание.

Ранната менопауза може да бъде емоционално опустошителна. Една от най-често срещаните проблеми, с които се сблъсква жената, е перспективата да няма деца: най-непосредствената последица от ранната менопауза е безплодието, причинено от драстичното намаляване на фоликулите и тяхното влошаване.