всеобщност
Коклюшът е остро и много заразно инфекциозно заболяване, причинено от Грам отрицателна бактерия, наречена Bordetella Pertussis .
Коклюшът е инфекция, която, когато засяга бебета и много малки деца, може да причини сериозни усложнения до смърт; при възрастните, от друга страна, тя рядко е причина за тежки последствия.
Лечението на коклюш варира в зависимост от възрастта на пациента и етапа, в който се диагностицира инфекцията.
Най-ефективният метод за предотвратяване на болестта е да се прибегне до ваксинация, ваксинация, която в Италия е задължителна.
Какво е коклюш?
Коклюшът е инфекциозно заболяване с бактериален произход, с остър и изключително заразен характер, който засяга дихателните пътища и белите дробове.
Коклюшът дължи името си на симптом, който го характеризира най-много: кашлицата.
При заразените пациенти кашличното разстройство е толкова устойчиво, че може да продължи до 10 седмици; това обяснява обаче защо коклюшът също се нарича " 100-дневна кашлица ".
Други синоними на pertosse
В допълнение към "кашлица от 100 дни", други синоними на коклюш са: кучешки кашлица, конвулсивна кашлица и кашлица убиец .
епидемиология
С навлизането на ваксината (40-те години на ХХ век), коклюшът се превърна от широко разпространена по света инфекция и водеща причина за смърт сред децата, като представлява здравен проблем от първостепенно значение само в държавите развиващите се страни, където програмите за ваксинация все още изостават.
С други думи, реализацията на анти-коклюшна ваксина представлява епохална повратна точка, което значително намалява случаите на коклюш в най-индустриализираните страни на земното кълбо.
В световен мащаб днес коклюшът е инфекциозно заболяване, което ежегодно засяга около 16 милиона души (2015 г.) и причинява смърт на 58 700 пациенти (2015 г.).
Някои номера на коклюша:
- Според статистиката от 2008 г. в световен мащаб коклюшът причинява смъртта на 195 000 души.
- Според някои оценки около 90% от всички случаи на коклюш ще се случат в развиващите се страни.
- В страна като Съединените щати, броят на годишните случаи на коклюш се е увеличил от малко над 178 000, в периода преди ваксината, до малко под 21 000 единици през 2015 г. (т.е. след почти 70 години от появата на ваксинация).
Причини
"Инфекциозно заболяване с бактериален произход" означава привързаност, която се дължи на бактерия.
В конкретния случай на коклюш, бактерията, отговорна за инфекциозна болест (или инфекция), е така наречената Bordetella Pertussis .
Bordetella Pertussis
Bordetella Pertussis е грам-отрицателна бактерия, аеробна и морфологично подобна на яйце (cocco-bacillus), която има различни оръжия за вирулентност, включително екзотоксин, филаментен хемаглутинин, трахеален цитотоксин, пертактин и др.
По този начин, препятствието на Bordetella Pertussis за движението на миглите причинява натрупването на отломки по дихателните пътища и в белите дробове на гостоприемника и това е причина за някои от симптомите на коклюш.
За да завършите инфекциозния процес на Bordetella Pertussis е инхибиторното действие, което тази бактерия има към имунната система на гостоприемника; отивайки по-дълбоко в детайлите, оръжието, използвано от Bordetella Pertussis, за да атакува имунната система е нейният екзотоксин, наричан просто коклюшен токсин .
Инкубационни времена
Инкубационният период, който характеризира Bordetella Pertussis (т.е. времето, което трябва да изтече от първото излагане на бактерията до началото на първите симптоми), е средно продължително 9-10 дни; добре е обаче да се уточни, че неговият обхват е от минимум 6 до максимум 20 дни.
зараза
Как се осъществява предаването на Bordetella Pertussis
Предаването на коклюш (и Bordetella Pertussis ) на нов гостоприемник става изключително чрез вдишване на заразени капчици от слюнка, издадени от носител на инфекцията, по време на кихане, кашлица или при говорене.
Особено висока е степента на инфекциозност на капчиците, съдържащи Bordetella Pertussis ; според някои медицински изследвания вероятността тези капчици да предават коклюш на чувствителен индивид (който ясно ги вдишва) е повече от 90%.
любопитство
В медицинската област този споменат предавателен път, който придава на капчиците слюнка, излъчвани от пациентите, ролята на коклюшните превозни средства, се нарича чрез аерозол .
Инфекциозните болести, предавани чрез аерозол, правят пренаселените места на идеалната среда за разпространение на задействащия патоген.
Кой може да се разболее от коклюш?
Коклюшът може да засегне всеки, който не е получил ваксината; въпреки това, статистиката в ръка има привързаност към бебета и много малки деца, върху които обаче може да има най-тежките последствия.
Симптоми и усложнения
За да научите повече: Симптомите на коклюш
След инкубационния период, за който обикновено се казва, че продължава 9-10 дни, коклюшът започва с така наречената катарална фаза, по време на която симптомите на болестта са общи за тези на проста болест на дихателните пътища (така кашлица). досадно и храчки, свързани с леко повишаване на телесната температура).
Пароксизмалната фаза продължава от 2 до 6 седмици; след това започва последната фаза на коклюша, това е фазата на възстановяване .
Характеризира се с постепенно спиране на тежка кашлица, характерна за предишната патологична фаза, фазата или периодът на възстановяване има променлива продължителност, която може да се колебае от една до дори 3 седмици.
| Фази коклюш | Канонична продължителност (максимална продължителност) |
| Катарална фаза | 7-14 дни (4-21 дни) |
| Пароксизмална фаза | 1-6 седмици (10 седмици) |
| Фаза на възстановяване | 7-14 дни (4-21 дни) |
Катарална фаза
Характерните симптоми на коклюш, когато е в катаралната фаза, са:
- Кашлицата от катароза. Устойчив на обикновените успокоителни, с течение на дните става все по-дразнещ и чест;
- Треска;
- Хрема (ринорея);
- Треска;
- Назална конгестия;
- Възпалено гърло;
- Очите зачервени и сълзени;
- Слабост и общо неразположение.
Наред с инкубационния период, катаралната фаза на коклюш представлява патологичния период, в който инфекциозността (или заразността) е максимална .
Пароксизмална фаза
Пароксизмалната фаза на коклюш започва, когато натрупаната в дихателния тракт слуз е толкова голяма, че нуждата на организма да изчисти дихателните пътища, предизвиква реални кашлични кризи (напомняме на читателите, че кашлицата е напомняла, че кашлицата е напомняла, че кашлицата е защитен рефлекс, прилаган от организма за защита на дихателните пътища и превръщането им в pervie).
По-чести през нощта, кризите на кашлицата на пароксизмалната фаза имат канонична продължителност от няколко минути и се характеризират с къса и съседна кашлица. Тяхното многократно повтарящо се последователност - последното определено много често - има склонност да завършва с гадене или отхрачване на плътни лигавици, стъкловидно тяло и колорит; освен това, той е отговорен за:
- Червено или синьо лице (ако е синьо, то се нарича цианоза);
- Усещане за интензивна умора;
- Производството на типичен писклив дрънчене при първия инспираторен акт, който следва края на кризата на кашлицата.
Броят на кашличните кризи през целия ден може да варира от 5 до дори 40.
С настъпването на пароксизмалната фаза нивото на заразност на пациента постепенно намалява, докато не се отмени.
Фаза на възстановяване
В коклюш фазата на възстановяване представлява момента, в който симптомите на пароксизмалната фаза започват постепенно да намаляват, до пълно изчезване.
С други думи, пациентът с магарешка кашлица, който навлезе във фазата на възстановяване, вижда прогресивно подобряване на здравословното му състояние и може да се разглежда по пътя на възстановяването.
Коклюш при новороденото и малкото дете
При новороденото с коклюш кризите са определено по-снизходителни, отколкото при детето или по-голямата тема; при болните новородени е възможно да е по-вероятно да се усети апнея, която в най-лошите случаи може да доведе до сериозни усложнения.
Коклюш в голямото дете, юноша и възрастния
Колкото повече пациентът с коклюш е възрастен, толкова по-вероятно е кашлицата да е единственият наличен симптом.
С други думи, при по-големи деца и юноши е по-лесно да се наблюдава артикулирана симптоматика, отколкото при възрастни, които обикновено показват само кашлица.
Усложнения при новороденото
При новородените - особено при тези под 6 месеца - коклюшът е важен риск за здравето, тъй като може да се дегенерира в сериозни усложнения и понякога от фаталния изход, като:
- Дехидратацията;
- Сериозно затруднено дишане, неврологични увреждания, причинени от хипоксия и задушаване. Това са възможните усложнения, посочени по-рано, когато се говори за коклюш при новороденото и възможността за апнея;
- Загуба на тегло;
- пневмония;
- Епилепсия;
- Бъбречна дисфункция.
Новороденото с коклюш, който развива едно от тези усложнения, изисква незабавна хоспитализация.
Усложнения при голямото дете и при възрастните
При юноши и възрастни с добра имунна система, коклюшът обикновено се разрешава без проблеми.
В някои случаи обаче, кашличните кризи имат интензивност, която може да причини:
- Разкъсване на ребро;
- Образуване на коремна херния;
- Епизоди на кървене от носа;
- Разкъсването на някои кръвоносни съдове, присъстващи в очната склера.
Кога да се свържете с лекаря?
Това е повече от основателна причина да се позовава на лекаря присъствието на индивид на персистираща кашлица, на която те зависят от повръщане, червено лице, цианоза, епизоди на апнея и пискюли по време на вдишване.
диагноза
Като цяло диагностичната процедура за откриване на болест като коклюш включва: точен обективен преглед, задълбочена медицинска история, изследване на културата на назофарингеален тампон и кръвни тестове.
Обективно изследване и анамнеза
Физическият преглед и медицинската история обикновено представляват първата стъпка от пътя, който води до диагностициране на коклюш.
Накратко, те се състоят от наблюдение и критична оценка на симптомите, проявявани от пациентите.
В някои ситуации (например: когато коклюшът е в пароксизмална фаза), те могат да бъдат достатъчни за правилна диагноза; при други обстоятелства (напр. когато коклюшът е в катарална фаза), те могат да предоставят само непълна информация.
любопитство
Коклюшът е инфекциозно заболяване, което, когато е в началната си фаза (катарална фаза), е трудно диагностицирано, тъй като предизвиква същите симптоми като обикновена настинка.
Нещата се променят напълно, когато гореспоменатата инфекция е в острата си фаза (пароксизмална фаза): в тези ситуации симптоматиката е, така да се каже, недвусмислена и диагнозата е много проста.
Изследване на култура на назофарингеален тампон
Тестът за култура върху назофарингеален тампон - т.е. върху тъканна проба, идваща от носа и гърлото - представлява потвърждаващ диагностичен тест, тъй като позволява да се проследи Bordetella Pertussis и да се покаже, че сегашната инфекция е коклюш.
Анализ на кръвта
Анализите на кръвта показват, че инфекцията с Bordetella Pertussis продължава, тъй като тази бактерия предизвиква производството на заразения организъм от определени антитела, открити в кръвоносния поток.
терапия
Терапията с коклюш варира в зависимост от възрастта на пациента, интензивността на симптомите и етапа, в който се диагностицира инфекцията. Тази декларация намира обосновка в следните четири точки:
- Пациентите от много ранна възраст (бебета под 6 месеца) и лица с много тежки симптоми изискват "агресивно" лечение, което само хоспитализацията може да осигури;
- Пациентите на млада възраст и възрастни с нормални симптоми могат да се възстановят безопасно от дома си, тъй като инфекцията не е сериозна;
- За пациенти, при които инфекцията е в ход по-малко от 3 седмици (така, когато диагнозата е настъпила преди пароксизмалната фаза), се планира антибиотично лечение, чиято цел е да спре инфекцията и да предотврати разпространението на инфекцията. на други хора;
- За пациенти, при които инфекцията продължава повече от 3 седмици (така че, когато диагнозата се е появила след появата на пароксизмалната фаза), не се предвижда лечение с антибиотици, тъй като това не би било много печелившо; в този момент на болестта, всъщност, бактерията вече е действала и пациентът вече не е заразен за другите.
Антибиотиците са вещества, обработени от живи организми или произведени в лаборатория, способни да определят смъртта на бактериите или да предотвратят техния растеж.
Болничен прием: от какво се състои то?
Провеждане на интензивни грижи, хоспитализацията на новородено с коклюш или на тежко форма на коклюш осигурява:
- Прилагане на интравенозни течности с цел предотвратяване / лечение на дехидратация. Използването на интравенозен път е свързано с факта, че пациентът може да има затруднения при преглъщане на течности;
- Периодичен мониторинг на дихателната функция. Това позволява на лекарите да се намесят своевременно, ако пациентът се нуждае от подкрепа за дишане и лечение, като например кислородна терапия;
- Адекватна антибиотична терапия, за да се елиминира бактерията, отговорна за инфекцията от заразения организъм.
Крайни камъни на домашно лечение
Очаквано за всички не новородени пациенти и със симптоматична картина в стандарта, лечението на дома на коклюш включва: употребата на антибиотици (според описаните по-горе методи), период на абсолютна почивка, консумация на много вода, за да се избегне дехидратация и използването на парацетамол или ибупрофен за намаляване на фебрилното състояние.
Кои са най-подходящите антибиотици?
Сред антибиотиците, които са най-подходящи за лечение на коклюш включват: еритромицин, кларитромицин и азитромицин .
Как трябва да се държи пациентът, за да не зарази други хора?
За да се избегне заразяване на други хора, човек с коклюш трябва:
- Избягвайте да посещавате многолюдни места и обстоятелства, които ви карат да се свържете с други хора (училище, работа и т.н.). Тази препоръка изтича 48 часа след началото на всяка антибиотична терапия или след 3 седмици от началото на инфекцията.
- Покрийте устата или носа си при кихане или кашляне. За най-малките тази препоръка е по-трудна за прилагане на практика.
- Изхвърлете / измийте възможно най-скоро всяка кърпичка, използвана за покриване на устата и носа.
- Измийте ръцете с топла вода и сапун.
Антибиотична профилактика: за кого е предназначена?
Според лекарите е добра практика всеки, който живее в близък контакт с пациент с коклюш (като цяло членовете на семейството), да прибегне до адекватна антибиотична профилактика, за да се предпази от всякаква зараза.
Кашлица лекарства могат да служат?
Лекарствата за кашлица обикновено са противопоказани при деца и новородени, докато те могат да се използват при възрастни.
Въпреки това, по отношение на тази тема е по-добре да разчитате на инструкциите на лекуващия лекар.
Ваксина и превенция
Ваксината срещу коклюшната бактерия е основната превантивна мярка срещу гореспоменатото инфекциозно заболяване.
Предимствата на ваксинацията против коклюш
Появата на коклюшна ваксинация е помогнала за намаляване не само на заболеваемостта на въпросната болест, но и на нейната смъртност поради усложнения като пневмония, енцефалит, задушаване и др.
Дали ваксината за коклюш трае цял живот?
Имунитетът, индуциран от анти-коклюшната ваксина, има тенденция да намалява с времето (5-10 години). Това означава, че след определен период от време, тези, които са постигнали ваксинация, могат да се разболеят по същия начин като човек, който никога не е бил ваксиниран.
Същата възможност (имунната защита от коклюш, който избледнява с времето) се отнася и за хора, които са станали коклюш и са развили естествен имунитет.
Ваксинация срещу коклюш в Италия преди 2017 г.
До 2017 г. в Италия ваксинацията против коклюш не беше задължителна, но повечето лекари съветваха да я извършват през първата година от живота на детето според различни схеми на ваксинация (например в третия, петия и дванадесетия месец от живота, оттегляне до 3 години, преди да присъства на убежището).
Като правило, анти-коклюшната ваксинация се свързва с тези срещу други заболявания, като дифтерия, тетанус, хепатит В, полиомиелит и менингит от Haemophilus Influenzae тип В (ve Infanrix Penta, Infanrix Hexa и Tritanrix HepB).
Какво се променя от 2017 година
С декретния закон за предотвратяване на ваксинация за деца от нула до 16 години, одобрен на 28/07/2017, ваксинацията срещу коклюш е задължителна .
Тази специфична ваксинация може да се извърши с еднократна инжекция, заедно с пет други ваксинални покрития (така наречената шестивалентна ваксинация, която включва ваксини: анти-полиомиелит, анти-дифтериен, анти-тетанус, анти-хепатит В, анти-коклюш, анти -Haemophilus Influenzae тип b).
- Задължението за ваксиниране срещу коклюш е в сила в контекста на 10-те задължителни ваксинации за родените през 2017 г. Дори и тези, родени след 2001 г., подлежат на изискването за ваксиниране срещу коклюш .
- Имунизираните лица са освободени от задължението за ваксиниране, дължащо се на естествено заболяване, поради което деца, които вече са получили коклюш, няма да бъдат ваксинирани срещу това заболяване.
Припомня се, че задължителните ваксинации са изискване за прием в детски градини и детски градини (за деца на възраст от 0 до 6 години) и че нарушението на задължението за ваксиниране предполага прилагането на значителни парични санкции .
За повече информация относно задължителните ваксини при деца вижте тази статия.
прогноза
Коклюшът има тенденция да има положителна прогноза при деца над годината на живота, юноши и възрастни; с други думи, при гореспоменатите субекти въпросната инфекция има склонност да се разрешава напълно и без усложнения.
Ситуацията се променя коренно, когато пациентът е дете под годината на живота; при такива обстоятелства коклюшът е опасна болест, която може да доведе до сериозни усложнения и в най-лошите случаи да причини смърт.
любопитство
Според някои проучвания, в страна като САЩ, коклюшът би бил фатален за 1, 6% от децата под годината на живота, приети в болница.
Коклюш - лекарства от коклюш "
