Изкълчване на рамото

Раменна става и изкълчвания

Рамото е изключително сложна област на човешкото тяло, тъй като се състои от общо 5 стави. Сред тях основната се нарича scapolomerale или glenomerale, тъй като тя свързва главата на раменната кост с glenoid кухина на лопатката.

Комбинацията от тези пет стави, движени от множество мускулни групи (общо двайсет и шест мускула), прави рамото „артикулацията” по-мобилно от нашето тяло. Цялата тази мобилност позволява изпълнението на много сложни движения, но намалява стабилността на целия регион. Раменната става обаче е защитена от множество анатомични стабилизиращи структури, водени от мускулите и сухожилията, които образуват ротаторния маншон.

В определени ситуации, като силна натъртване, такава защита не може да попречи на главата на раменната кост да избяга от нормалното си местоположение, без да се връща спонтанно. В тези случаи се говори за дислокация на рамото или дислокация на гленомера.

Тази важна артикулация може да бъде повлияна от два различни вида дислокации. Най-честата (95% от случаите), особено при млади и активни хора, е предната луксация, при която раменната кост се отклонява напред и надолу, както е показано на фигурата.

Задната дислокация е много по-рядка и малко по-сложна за лечение.

луксация

Дислокацията или дислокацията е травматично събитие, което причинява загуба на взаимовръзки между ставните глави на артикулацията. Хрущялното плъзгане на двата костни крайника се позволява от прекъсването, поне частично, на капсулата и лигаментите, които стабилизират ставата. Понякога тези лезии са свързани със ставния хрущял, съдовете, костите, кожата (изложена дислокация) и нервите.

Дислокациите се разделят на пълни и непълни. В първия случай има ясно разделение между двете ставни повърхности, докато във втория костните глави остават частично в контакт един с друг. И в двата случая е необходима външна намеса, за да се извадят двете съвместни повърхности от системата.

Изкълчването на рамото може да причини разрушаването на многобройни анатомични структури (връзки, кости, кожа, ставния хрущял, мускули и капсули). По-специално около 90% от предните луксации са придружени от откъсването на глиноидната устна, нещо като уплътнение, което позволява на раменната кост да се плъзга по едноименната кухина на лопатката.

След поражението, тази хрущялна устна има тенденция да се позиционира спонтанно и да се лекува, но понякога заема остаряла позиция, която намалява нейната функционалност. Това състояние, наречено Bankart лезия, е една от най-честите причини за повтарящо се разместване и по тази причина, особено при по-млади хора, често се лекува хирургично.

Дислокацията може да бъде съпроводена от разкъсване на главата на раменната кост, която насилствено се притиска към предния край на гленоидната кухина (Hill Sachs лезия). Тази фрактура също увеличава риска от повтарящи се дислокации, но е по-честа при възрастните, отколкото при младите.

Причини и рискови фактори

Рамо разстройство е често срещано нараняване в контактни спортове като хокей, баскетбол, ръгби, бейзбол, ски и борба. Това състояние е по-често при мъжете, отколкото при жените (9: 1) и при младите хора в сравнение с възрастните хора.

Вредните механизми са различни, но всички се отнасят до силно травматично събитие, което причинява разкриването на хумера от естествения му сайт:

попадат върху екстра-повторното рамо (когато падате, сте склонни да завъртите ръката навън, за да създадете твърда опорна точка, за да предпазите останалата част от тялото)
силна травма на неволеви рамена и адукт (задна дислокация)
пада върху рамото
рязко движение на ръката над главата (изстрелване на бейзбола)
насилствено дръпване на ръката назад и навън от противника
насилствено сблъсък на рамото с препятствие или противник
вродена хипер-разнообразие (естествена предразположеност към нестабилност) или придобити (след предишно преместване)
хронична безумие на рамото поради претрениране (хронично претоварване на стабилизиращите мускули)

Симптоми

Невъзможност за движение
Ръката остава висяща, извън ротация и близо до тялото (предна лезия)
Силна и дразнеща болка
Рамото при палпация губи характерната закръгленост

диагноза

Диагнозата на дислокацията често е съвсем непосредствена, тъй като увреждането на ставите е видимо с просто око или по друг начин осезаемо. Обаче, за да има пълна клинична картина, е препоръчително преди репозициониране да се извършат диагностични тестове като рентгенография и магнитно-резонансна диагностика. Тези тестове са в състояние да подчертаят всякакви усложнения (фрактури на костите, увреждания на кораба, нерви и др.). След това рентгенологичното изследване ще се повтори след операцията по репозициониране, за да се провери подравняването на фугата. В случай, че искате правилно да подчертаете задната лезия, е необходимо да използвате специални радиографски техники.

Лечение и рехабилитация

Подобно на всички дислокации, дори и дислокацията на рамото се нуждае от навременна намеса (репозициониране). Тази маневра трябва да се извършва само от лекар, обикновено след рентгенологична оценка. Често тази операция се извършва под местна анестезия, за да се ограничи болката.

След преместване на раменната кост в неговата физиологична позиция и извършване на второ рентгеново изследване, ръката е обездвижена от скоба, която ще я държи прилепнала към тялото в продължение на най-малко една или две седмици (обикновено при вътрешно въртене, при което предмишницата се придържа към тялото, дори ако според някои скорошни проучвания имобилизацията при външна ротация, макар и неудобна, би била по-ефективна).

Особено при рецидивиращи наранявания се препоръчва да се започнат ранни мобилизационни упражнения, свързани с последваща програма за укрепване на мускулите. Вместо това, младите спортисти са склонни да удължават неподвижността, за да подпомогнат пълното излекуване на повредените анатомични структури. Дори и в тези случаи е важно редовно да се извършват ранни мобилизационни упражнения на китката, ръката и лакътя.

Статистически, шансовете за рецидив на раменните изкълчвания са по-големи при пациенти под 30 години (около 80% от случаите). Над тази възраст шансовете за бъдеща дислокация значително намаляват.

По тази причина рехабилитационното лечение се различава в зависимост от възрастта на пациента, тежестта на изкълчването и рецидивизма на патологията. Фактически е от основно значение да се избягват нови епизоди на дислокация, тъй като всяко ново изместване значително увеличава риска от увреждане на важни анатомични структури. Поради тази причина операцията става почти задължителна в случай на чести изтласквания.

Пренебрегваната дислокация може да предизвика, с течение на времето, дегенеративните явления на ставния хрущял или по друг начин сериозно да компрометира функционалността на рамото (болка, дефицит на сила, промени в чувствителността).

Поради тази причина и за да се противопоставим на риска от нови епизоди на луксация при млади спортисти, често пристъпваме към повторно позициониране в артроскопията на глиноидната устна и ставите. Резултатите от интервенцията обикновено са много добри, като се има предвид, че около 95% от пациентите възобновяват нормалните ежедневни спортни дейности, без да претърпят нови дислокации. Ефективността на тази намеса може да се сравни с тази на традиционната отворена техника, която допълнително намалява риска от повторение, но е по-скоро инвазивна. Времето за заздравяване след операцията е средно между 45 и 180 дни, докато за консервативно лечение леките физически дейности могат да се предприемат вече 2-4 седмици след нараняване.

За да задълбочите: Дислокациите

Замразено рамо