всеобщност
Аденома на простатата е заболяване, характеризиращо се с доброкачествено разширяване на простатата, което обикновено включва периуретралната област (около уретрата). С течение на времето увеличаването на обема на простатната жлеза предизвиква дразнещи симптоми и различни проблеми с изтичането на урина.
Аденома на простатата се открива главно с напредването на възрастта, като следствие от физиологичния процес на стареене, поради хормонални промени или други съпътстващи заболявания.
Първоначалните прояви на тази патология включват увеличаване на трудностите при акт на уриниране (дизурия) и увеличаване на дневните (полукиурия) и нощните (ноктури) уринизации. Тези сигнали трябва да действат като алармен звънец и да подтикнат пациента да премине точен клиничен преглед, важно също да изключи всякакви патологии, които се проявяват с подобна симптоматична картина (включително рак на простатата). Освен това, ако бъде пренебрегната, увеличената простата може да компресира уретралния канал, причинявайки частична обструкция и пречи на способността за уриниране. Следователно, аденома на простатата може да доведе до редица дългосрочни усложнения, като задържане на урина, калкулоза на пикочния мехур и хронична бъбречна недостатъчност.
Лечението зависи от степента на заболяването и може да включва различни фармакологични или хирургически възможности, с цел подобряване на симптомите на пациента и тяхното качество на живот.
Какво представлява простатата?
Простатата (или простатната жлеза ) е малък, изключително мъжки орган, който принадлежи към репродуктивната система, разположен точно под пикочния мехур. Неговата основна функция се състои в производството на част от семенната течност, затова допринася за запазване на жизнеността на сперматозоидите. По-подробно, простатната жлеза частично обгражда първата част на уретрата (тръбопровод, който пренася урината извън тялото, по време на уриниране), като поничка, на врата на пикочния мехур и се слива с двата канала еякулатори, които я пресичат.
Именно заради тази позиция и взаимоотношенията със съседните органи, увеличената простата може да предизвика проблеми с уринирането, еякулацията или дефекацията.
Какво
Аденома на простатата (известна също като доброкачествена хипертрофия на простатата ) съвпада с увеличената простата, която не е свързана с туморни образувания . В действителност, в началото на това състояние има доброкачествена пролиферация, следователно не ракова. Като такъв, увеличаването на обема на простатата се причинява от растежа на броя на простатните клетки, които компресират околните тъкани (особено в простатната уретра), без да ги инфилтрират.
Аденома на простатата: синоними и терминология
Аденома на простатата обикновено е известна като доброкачествена хипертрофия на простатата (IPB) или увеличена простата . По-правилно, състоянието се нарича също доброкачествена хиперплазия на простатата, защото обемното разширяване на простатата се дължи на увеличаване на броя на клетките, които съставляват един и същ орган.
Причини
Аденома на простатата е заболяване, причинено от увеличаване на обема на простатата, поради увеличаването на броя на клетките от един и същ орган. Тази пролиферация е доброкачествена природа: за разлика от тумора, в действителност, това състояние компресира околните тъкани, без да ги инфилтрира. Аденома на простатата произхожда главно от централната част на жлезата, в преходната зона около уретрата (забележка: карциномът се развива, като се започне от периферната област на простатата).
При нормални условия простатата обикновено има размери и форма, подобни на тези на кестен, като основата е обърната нагоре (прикрепена към долната повърхност на пикочния мехур) и върхът е обърнат надолу. С преминаването на годините или съвместното съществуване на някои патологии, простатата може да стане по-голяма, а след това да се увеличи обема.
При хора, които страдат от аденом на простатата, при липса на лечение, жлезата може дори да превиши два-три пъти нормалния си размер.
Какво причинява простатен аденом?
Причините за аденома на простатата все още не са напълно известни, но сега е установено, че типичните изменения на стареенето са включени в патологията на патологията.
С напредване на възрастта, простатата има тенденция спонтанно да промени своята консистенция и обем, в отговор на хормонални вариации и многобройни растежни фактори, които стимулират доброкачествената пролиферация на простатните клетки. Например, освобождаването на малки количества естроген и повишаването на дихидротестостерона (или ДХТ, тестостероновия метаболит) изглежда благоприятстват появата на простатен аденом.
Рискови фактори
Аденома на простатата е много честа промяна, която съпътства нормалния процес на стареене, поради което се среща особено при по-възрастните мъже. По-специално, това състояние започва да се развива след 40-годишна възраст и се среща предимно след 50-годишна възраст.
Честотата на аденома на простатата нараства пропорционално с напредването на възрастта, достигайки най-високите нива през осмата декада на живота. Смята се, в действителност, че между 70 и 80 години тази патология засяга до 80% от мъжката популация.
В допълнение към възрастта, предразполагащите фактори за аденома на простатата включват:
- Познаването;
- Други съпътстващи заболявания като затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания и диабет;
- Физическа неактивност.
Симптоми и усложнения
При аденом на простатата, увеличаването на обема на простатата завършва с компресиране на уретрата (канал, който пренася урината от пикочния мехур навън). Това води до различни проблеми, засягащи пикочните пътища.
Както се очакваше, увеличената простата бавно прогресира, така че симптомите на аденома на простатата обикновено се проявяват постепенно.
Трябва да се отбележи обаче, че тази патология не винаги се развива със същата модалност и скорост. Освен това, увеличаването на обема на простатата не е задължително да предизвика значителни нарушения и понякога няма симптоми.
Аденома на простатата: как се проявява
Аденома на простатата включва дразнещи и обструктивни симптоми като:
- Disuria (затруднено уриниране);
- Спешна спешност (невъзможност за забавяне на уринирането);
- Повишена честота на дневните ( полукиурия ) и нощните ( ноктури ) урини ;
- Трудност при започване на уриниране (отменяне на колебание );
- Намалена уринарна и / или интермитентна сила на струята (поток на слаба урина, бавен или спиращ няколко пъти);
- Чувство за непълно изпразване на пикочния мехур ;
- Наличие на малки количества кръв в урината ( хематурия );
- Емисии на кръв в семенната течност ( хемоспермия );
- Болка след еякулация или по време на уриниране ( странгурия );
- Проблеми при изграждането и поддръжката;
- Капене след приключване на уринирането;
- Задържане на урина (неспособност на пациента да отделя урина от пикочния мехур).
бележка
Раздразнителни и обструктивни симптоми на урина, възникващи при аденом на простатата, могат да се появят и при наличие на проблеми с пикочния мехур, инфекции на пикочните пътища или простатит (възпаление на простатата). Тези нарушения също могат да бъдат признак за много по-сериозни заболявания, като рак на простатата . Поради тази причина винаги е препоръчително да се свържете с лекаря, за най-подходящите проверки във вашия случай.
Аденома на простатата: възможни последствия
В контекста на аденома на простатата, стеснението на уретрата и задръжката на урината са отговорни за проблеми с правилното изтичане на урината: пациентът трябва да упражнява коремна тяга, за да може да ги изтласка и да изпразни пикочния мехур.
Поради това пренатоварване, стената на пикочния мехур бавно отслабва и с течение на времето дори е възможно да се достигне до остра задържане на урина или невъзможност за уриниране. Продължителната обструкция на уретрата може дори да увреди бъбречната функция, причинявайки органна недостатъчност .
Внимание! Задържането на урина е урологична спешност, която изисква поставянето на катетър на пикочния мехур.
Друго усложнение, което трябва да се разгледа, е непълното изпразване на пикочния мехур, което определя стагнацията на уринарния остатък, в който бактериите могат да се размножават и утаяват всички кристални агрегати. Поради тази причина, аденома на простатата излага на по-голям риск от инфекции на урината, простатит, пиелонефрит и изчисления, дължащи се на кристализацията на солите в остатъците след поглъщането.
Алармени сигнали
В контекста на аденома на простатата, събитията, които не трябва да бъдат подценявани, което трябва да доведе до бърза медицинска намеса, включват:
- Пълна неспособност за уриниране;
- Болезнено, спешно и често уриниране, с треска и студени тръпки;
- Кръв в урината;
- Голям дискомфорт или болка в долната част на корема и в пикочните пътища.
диагноза
При наличие на симптоми, предполагащи аденома на простатата, е препоръчително да се свържете с Вашия лекар. Чрез урологично изследване е възможно да се установи реалното наличие на увеличение на обема на простатата и да се изключат други патологии, които могат да дадат насложаваща симптоматика, като простатит или тумор.
За правилната оценка на аденома на простатата са необходими някои специфични клинични прегледи, включително:
- Изследване на урината с урината ;
- Дозиране на PSA (специфичен простатен антиген) в кръвта;
- Дигиторектално изследване на простатата (палпиране на простатата през ректума).
PSA се използва за оценка на възможността за злокачествено заболяване, докато ректалното изследване дава информация за обема и консистенцията на жлезата. Изследването на урината, от друга страна, позволява да се провери бъбречната функция или да се изключи наличието на инфекции на пикочните пътища, способни да произведат симптоматика, подобна на тази на аденома на простатата.
За да се определи степента на заболяването, пациентът може да се подложи на по-подробни изследвания, като:
- Урофлоуметрия : измерва степента на уринарния поток и обема на урината, отделяни по време на уринирането, като по този начин осигурява идея, макар и груба, за всяко увреждане на пикочния мехур;
- Трансректално ултразвуково изследване на простатата, последвано от биопсия: позволява да се потвърди или изключи наличието на злокачествен тумор и е полезен инструмент за оценка на правилния обем на простатата, особено важен за целите на възможна хирургична операция.
Лечение и лекарства
Терапевтичните стратегии, приети за лечение на аденом на простатата, са различни и зависят в значителна степен от степента на състоянието и свързаната симптоматика. Ако заболяването не причинява определени заболявания на пациента, то може просто да бъде наблюдавано във времето; напротив, при наличие на усложнения, фармакологичното или хирургичното лечение е задължително.
Лекарства и билкови лекарства
В ранните стадии на простатния аденом е възможно да се намеси с използването на две основни категории лекарства:
- Алфа-антагонисти : намаляват мускулния тонус в простатата и шията на пикочния мехур, като по този начин улесняват преминаването на урината в уретрата. Сред алфа-блокиращите лекарства, които най-често се използват при лечението на аденом на простатата, са алфузозин, доксазозин, тамсулозин и теразозин.
- 5-алфа редуктазни инхибитори : инхибират обемния растеж на аденома на простатата чрез потискане на андрогенната стимулация. Лекарства като финастерид и дутастерид действат на практика, като блокират трансформацията на тестостерона в неговата активна форма, дихидротестостерон (ДХТ), който участва в разширяването на простатата.
Основните проблеми при употребата на лекарства за лечение на аденом на простатата са свързани с възможни странични ефекти. Те включват еректилен дефицит, ретроградна еякулация и гинекомастия за 5-алфа редуктазни инхибитори, докато хипотония, мигрена, световъртеж, главоболие и астения са чести сред потребителите на алфа-блокери. В зависимост от случая, лекарствата могат да бъдат достатъчни, за да контролират симптомите на пациента и да забавят прогресията на аденома на простатата, но трябва да се отбележи, че ефективността им намалява при продължителна употреба.
Подобно на инхибиторите на 5-алфа-редуктазата, дори и със скромна ефективност, някои фитотерапевти също действат като екстракти от Serenoa repens и African Pigeo.
хирургия
Когато лекарствената терапия е неефективна, се използва хирургична терапия. Изборът на вида процедура, която пациентът трябва да извърши, се основава основно на размерите на аденома на простатата.
Да си спомня
Пригодността или по друг начин различните хирургически техники се влияят преди всичко от степента на аденома на простатата; като цяло, колкото по-голям е обемът на жлезите, толкова по-инвазивна ще бъде интервенцията.
Най-използваната техника за лечение на аденома на простатата е трансуретралната ендоскопска резекция (или TURP) . Както подсказва името, това е редукция на простатата чрез ендоскопия, т.е. без разрези. На практика, чрез пениса се въвежда специален инструмент в уринарния канал, за да се отреже аденома на простатата "нарязан". По този начин вътрешната част на увеличената простата може да бъде отстранена.
Ако размерът на простатата е прекомерен, обаче е необходимо да се продължи с отворена операция, наречена аденонектомия . Тази намеса включва отстраняване на целия аденом на простатата чрез кожен, транс-пикочен или ретропубичен разрез.
Частичното или пълно хирургично отстраняване на простатата може да доведе до усложнения за пациентите. Сред тях, този, който обикновено тревожи повече пациенти, е рискът от еректилна дисфункция. Въпреки това, според последните проучвания, този риск се счита за невалиден или дори по-нисък от този на пациентите, които изберат да не оперират. Много често неблагоприятен ефект след операцията е, че е ретроградна еякулация; на практика, по време на еякулацията, семенната течност, вместо да излиза от уретрата, се влива обратно в пикочния мехур, причинявайки безплодие.
За лечение на аденом на простатата е възможно да се прибегне до алтернативни техники, по-малко инвазивни, но с променлива ефикасност. Тези процедури имат за цел да унищожат част от жлезистата тъкан, без да увредят оставащото на място. За тази цел, в зависимост от използвания метод, лазерните лъчи (както при процедурата HoLAP) са концентрирани, радио вълни (трансуретрална аблация с радиочестоти или TUNA), микровълни (напр. TUMT или трансуретрална термотерапия с микровълни) или химически вещества, директно към вътрешна простата.
предотвратяване
Профилактиката на аденом на простатата се състои основно от ранна диагностика. Това е възможно при периодични проверки след 40-50-годишна възраст или веднага след първите заболявания.
