терапия
Трябва да се предложи нормализиране на плазмените нива на пролактин. В някои случаи тази цел може лесно да бъде постигната, например при хипотиреоидизъм, с подходяща субституираща терапия с хормони на щитовидната жлеза и под формата на хиперпролактинемия, дължаща се на употребата на лекарства, за спиране на прилагането на същото.
От друга страна, терапевтичният проблем се проявява във формите на микроаденома и в така наречените "идиопатични" форми, които обаче в повечето случаи се причиняват от микроаденоми, чието съществуване не е доказано с настоящите диагностични средства.
Все още няма съгласие относно необходимостта от лечение, тъй като много изследвания показват, че дългосрочната им еволюция е към стабилизиране, а не към растеж. Въпреки това е препоръчително да се намалят нивата на хормона, ако хиперпролактинемията е свързана с редица нарушения на репродуктивната функция (менструални нарушения, липса на овулация и др.), На сексуален живот (фригидност, болка при сексуална активност) и минерализация. кост (остеопороза). В тези случаи терапията може да бъде медицинска, хирургична или радиотерапевтична.
Медикаментозната терапия е първият избор както при формите на хиперпролактинемия от микро- и хипофизарните макроаденоми, така и при идиопатични форми. Медицинската терапия използва серия от лекарства със стимулиращо действие върху рецепторите, които се активират от допамин (мозъчен хормон). Най-използваните хипопролактинемични лекарства са:
каберголин (търговско наименование Dostinex) и бромокриптин (Parlodel). Други са лизурид, лерготрил, перголид, метерголин и дихидроергокриптина.
Лекарствата предизвикват бързо намаляване на стойностите на пролактин и последваща ремисия на клиничните симптоми в 95% от случаите. Те също водят до намаляване на обема на макроаденомите в 60-70% от случаите и до пълно изчезване на лезията в 10-15% от случаите на микроаденом. Широкият избор на тези допаминергични лекарства позволява да се преодолеят явленията на непоносимост, които могат да настъпят с едно лекарство и да се замени с друго.
Карбегулин и бромокриптин инхибират синтеза и освобождаването на пролактин, като действат както на нивата на хипоталамуса, така и на хипофизата. Освен това те са в състояние да намалят размера на хипофизни аденоми, отделящи пролапс. Карбеголинът има много голяма продължителност на действие, така че една доза на седмица е достатъчна. Бромокриптинът, от друга страна, трябва да се прилага няколко пъти през същия ден. Страничните ефекти на карбеголин също са значително по-ниски от тези на бромокриптин. Когато са налице, те се появяват след първото приложение и се състоят в спадане на кръвното налягане, особено по време на изправено поведение, гадене и повръщане, невропсихиатрични нарушения, понякога халюцинации. За да се сведе до минимум възможността от тези ефекти е необходимо да започнете лечението с Dostinex в намалени дози: половин таблетка от по 0, 5 милиграма всяка седмица в продължение на две седмици, докато дозата е 1-2 милиграма на седмица.
Прекратяването на лечението обикновено е последвано от възобновяване на туморния растеж, така че терапията трябва да продължи безкрайно.
В някои случаи на физиологична хиперпролактинемия (не се дължи на аденоми на хипофизата), особено на стрес и нарушения на съня, при жени, които не искат да забременеят, за предпочитане е да се приложи контрацептивна таблетка естроген-прогестин за регулиране на менструалния цикъл, тъй като страничните ефекти обикновено са по-ниски от тези, дадени от описаните допаминергични лекарства.
Хирургичното лечение се състои в хирургично отстраняване на хипофизни аденоми, отделящи пролапс. Извършва се по трансфеноидален път и се използва ендоскоп (малка гъвкава тръба, снабдена с камера на върха), която се въвежда в една от двете ноздри на пациента, предварително анестезирана. Камерата е свързана към цифрова видео система. Ендоскопът трябва да достигне сфероидалната посока, а оттук до турцидната седловина, където аденомът ще бъде идентифициран и отстранен. Показанието за операцията трябва да се постави само в случай на непоносимост или повече или по-малко обща резистентност към лечението, което се наблюдава в една трета от случаите на микроаденоми.
Радиотерапията днес има напълно вторична роля и изключителни индикации. Употребата му е ограничена до лечението на хирургични повреди.
Мониторинг на аденоми на хипофизата
Пациентите с микроаденома, като се има предвид бавния растеж на тумора, трябва да се проверяват веднъж годишно с измерване на плазмените нива на пролактин и с КТ на седлото; при липса на растеж, КТ може да се извършва на всеки 2-3 години. Необходими са по-сложни и по-чести контроли в присъствието на повишаване на нивата на пролактин, поява на главоболие или нарушения на зрението или промени в КТ. Пациентите с macroadenoma изискват по-внимателно проследяване, годишно или по-добре още два пъти годишно, чрез свързване на гореспоменатите тестове с MRI (магнитно-резонансна томография) или магнитно-резонансна томография (TRM).
