всеобщност
Уринарната цитология е изследване, което подчертава наличието на "ненормални" клетки в урината .
Този анализ е полезен, по-специално, при диагностицирането на тумори на пикочните пътища, тъй като той позволява да се идентифицират корпускулите, произтичащи от ексфолирането на най-повърхностните области на някои неопластични образувания.
Всъщност урината е лишена от клетъчни елементи. В някои случаи, обаче, по време на транзита през пикочните пътища - от бъбречната таза към уретрата - тази течност може да събере всички клетки, които са резултат от десквамацията на уротела.
Забележка : уротелиумът (или епителът на урината) е епителната тъкан, която вътрешно покрива пикочния мехур, уретерите, бъбречните басейни и уретрата.
Уринарната цитология включва микроскопично наблюдение на урината след паноптовото оцветяване на пробата. При наличие на положителен резултат, пациентът трябва да бъде подложен на допълнително проучване (лабораторни изследвания или диагностични процедури).
Какво
Цитологията на урината се състои в микроскопски анализ на урина, за да се идентифицират всички налични клетки . Обикновено, този анализ се посочва от лекаря, ако присъствието на кръв ( хематурия ) е установено със стандартния тест на урината.
Въз основа на предполагаемата диагноза на неоплазия се предписва цитология на урината в комбинация с подходящи изследвания, за да се потвърди или изключи наличието на тумор на пикочния мехур или други органи на пикочните пътища.
Цитологията на урината не е "рутинен" анализ (т.е. не се провежда като първа проверка), а се посочва от лекаря само когато една от стойностите, измерени със стандартни уринни тестове, не попада в нормалните граници. Всъщност цитологичното изследване се счита за тест за задълбочаване, по същия начин на уринокортирането или определянето на албумин в урината.
Защото се извършва
Уринарната цитология е неинвазивен тест, който показва в урината наличието на атипични или неопластични уротелни клетки . Последният е резултат от ексфолирането на повърхностната част на някои форми на тумора на пикочните пътища.
Следователно, цитологията на урината помага да се диагностицира рак на пикочния мехур и може да сигнализира за наличието на неопластични или възпалителни заболявания на бъбреците, уретера, уретрата и простатата .
Кога е посочен изпитът?
- Лекарят може да посочи цитологично изследване на урината, когато подозира наличието на неоплазма на пикочните пътища .
- Цитологията на урина обикновено се предписва, когато стандартният анализ на урината показва наличието на червени кръвни клетки или хемоглобин . В тези случаи, в действителност, е необходимо да се изключи наличието на заболявания на бъбреците, уретерите и пикочния мехур, които могат да причинят кървене (хематурия). Сред тези патологични процеси са и неоплазмите.
- Уринарната цитология може също да се използва за наблюдение на пациенти, които вече са лекувани за тумор на пикочния мехур или пикочния мехур (" проследяване "). В тези случаи цитологията на урината може да бъде полезна при ранно разпознаване на възможен рецидив на заболяването.
Нормални стойности
При нормални условия в урината липсват неопластични клетки (т.е. тумори).
- Уринарна цитология - Нормална стойност : отрицателна.
Високи стойности - причини
Наличието на уротелиални клетки в урината може да покаже наличието на възпаление на пикочните пътища, както може да се случи, например, в случай на инфекции или камъни.
Намирането на атипични или неопластични клетки в проба от урина може да сигнализира за развитието на неоплазма, често поради специфичен орган на пикочните пътища, включително:
- Рак на пикочния мехур;
- Тумор на уретера;
- Тумор на уретрата;
- Тумор на бъбреците;
- Рак на простатата.
Повторното появяване на туморни клетки при пациенти, подложени на мониторинг след лечението, може да покаже развитието на метастази или възстановяване на заболяването.
Ниски стойности - причини
Обикновено, туморни клетки не се откриват в цитологията на урината.
Как да го направя
Уринарната цитология е лабораторен тест, който включва микроскопски анализ на клетки, излъчвани с урина. Това изследване е възможно след провеждане на конкретна процедура, наречена " паноптично оцветяване ".
Ако е доказано наличието на цитологични аномалии, лекарят може да прецени характеристиките на неопластичните клетки и всички свързани с тях нарушения, като коремна болка, нарушения на изпразването и треска.
подготовка
Уринарната цитология включва събирането на проба от урина в продължение на три последователни дни . Урината трябва да се събира в специален стерилен контейнер, в който вече има фиксатор (обикновено това е етилов алкохол или трихлороцетна киселина).
Първата сутрешна урина не трябва да се използва за цитология на урината, тъй като дегенеративните клетки често се натрупват по време на напълването на пикочния мехур, което може да повлияе на интерпретацията на резултата.
Поради тази причина е по-добре да се събере второто уриниране на сутринта, за предпочитане централната част на емисията ("mitto intermediate").
Как да се вземе проба урина
За надеждност на резултата е много важно да се събере урината, която трябва да се изследва по правилния начин.
- Преди прибиране на реколтата трябва да се извърши внимателно измиване на външните гениталии, като се изплаква внимателно, за да се елиминират следите от интимния детергент.
- Стерилният контейнер за уринарна цитология се доставя директно от лабораторията или може да бъде закупен в аптека.
- Пробите трябва да бъдат внимателно затворени и да бъдат доставени за кратко време (най-много в рамките на един час от събирането им), за да се избегнат дегенеративни процеси. Ако това не е възможно, запазете урината в хладилника и доставете трите проби само на третия ден. Във всеки случай е препоръчително внимателно да следвате инструкциите на лекаря или референтната лаборатория.
Тълкуване на резултатите
Обикновено, по отношение на наличието на тумор, резултатът от цитологията на урината се съобщава като:
- Отрицателни : идентифицирани са само нормални уротелиални клетки.
- Положителни : в пробата са открити недиференцирани клетки със сигурност, т.е. с вид на тумор.
- Съмнение : наличие на атипични клетки (т.е. различни от нормалния уротелий), но не може да се определи със сигурност като злокачествени.
Ако резултатът е отрицателен
Трябва да се отбележи, че отрицателният резултат след цитологията на урината не изключва наличието на тумор (отрицателната прогностична стойност на цитологичното изследване не е висока).
Ниската чувствителност на този анализ произтича от факта, че десквамацията на туморните клетки отсъства или е много лоша в присъствието на слабо напреднали уротелиални неоплазми. Възможността тестът да е положителен обаче е по-висока при наличие на екстензивни или особено агресивни тумори.
Въз основа на тези съображения, пациентът, при който има клинично подозрение за тумор на уринарния тракт, трябва да се консултира със специалиста, за извършване на подходящи диагностични изследвания, като цистоскопия или компютърна томография (КТ).
Ако резултатът е положителен
От друга страна, надеждността на цитологията на урина при наличие на положителен резултат е висока (ако медицинският персонал е експерт, спецификата на цитологичното изследване надвишава 90%).
При наличие на положителен резултат, пациентът ще трябва да премине през второ ниво, като цистоскопия, контрастно-подобрена КТ, многократно биопсия на пикочния мехур (картографиране на пикочния мехур) и / или уретерореноскопия (URS). Понякога измененията на хромозомите на уротелиалните клетки могат също да бъдат анализирани чрез FISH техника (флуоресцентна in situ хибридизация).
Ако резултатът е съмнителен
Съмнителен резултат за цитологията на урината може да покаже развитието на злокачествено новообразувание с ниска степен или наличието на възпаление на пикочните пътища (например инфекции или калкулоза).
Потвърждаването на атипичните клетки при пациенти с възпалителни пикочни симптоми изисква повторение на цитологичното изследване след адекватна медикаментозна терапия.
Ограничения
Цитологичното изследване на урината се характеризира с висок процент на фалшиво отрицателни резултати: в около 50% от случаите не може да се установи наличието на неопластични клетки. По-специално, цитологията на урината не може да открива малки тумори на пикочните пътища, които растат по-бавно.
Някои фалшиви положителни резултати могат да се появят, напротив, в присъствието на възпаление на пикочния мехур с реакцията на реактивни клетки, които в някои случаи могат да приличат на тези на тумора.
