Остър пиелонефрит

Какво е остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит е локализирано възпаление, което засяга лигавицата на бъбречната таза (или бъбречната таза) и бъбреците; често е причинена от разпространението на инфекция, подкрепена от патогени, принадлежащи към чревната бактериална флора, която може да достигне до бъбреците по три начина: възходящо от пикочния мехур (най-често), кръвта и лимфата от лимфата.

Индикативни симптоми на остро възпаление са висока температура, студени тръпки, лумбална болка, дизурия и бъбречно засягане при физическо изследване.

Инфекцията в бъбреците причинява възпалителен процес, с гнойна природа, с образуването на малки абсцеси, разпределени в засегнатия орган.

Пиелонефритът има доброкачествена еволюция: ако се използва правилното лечение, симптомите обикновено регресират след около две седмици. В случай на едновременни аномалии на урина, инфекцията може да се окаже особено резистентна към лечението и понякога може да има еволюция в хроничната форма на заболяването.

падане

Пиелонефритът може да засегне лица от всякакъв пол и възраст, но има по-голяма честота при жени и деца поради следните причини:

• Жените: имат по-къса уретра от мъжете и по време на бременността матката може да компресира още повече екскреторните пътища. Други фактори, които правят женския пол по-изложен, могат да бъдат хормонални промени и уретрални травми по време на полов акт.
• Деца: представяйте феномена на рефлукс на пикочния мехур-уретера по-често.

Причини и рискови фактори

Причината за острия пиелонефрит често се открива при инфекция на пикочните пътища, която може да бъде установена и диагностицирана чрез извършване на уринна култура.

Наличието на бактерии в урината (те са стерилни, най-общо при здравия субект) в значително по-голям брой, показва наличието на инфекция, която може да се конкретизира точно в началото на пиелонефрит. Повечето случаи на пиелонефрит се дължат на чревни микроорганизми, влизащи в уринарния тракт, като Escherichia coli (в 70-80% от случаите) и Enterococcus faecalis . Нозокомиалните инфекции (сключени в болница) могат да се дължат на колиформни бактерии и ентерококи, както и на други по-рядко срещани организми (напр. Pseudomonas aeruginosa и различни видове Klebsiella ). Повечето случаи на пиелонефрит започват като инфекции на долните пикочни пътища, особено цистит и простатит. Escherichia coli може да нахлуе в "чадърните" клетки на пикочния мехур (определени като всяка от тях обхваща повече клетки от междинния слой), за да образуват вътреклетъчни бактериални общности, които могат да узреят в биофилми (комплексно агрегиране на микроорганизми, характеризиращи се със секрецията на анкерна матрица); Последните са устойчиви на антибиотична терапия и реакции на имунната система, толкова много, че представляват възможно обяснение за повтарящи се инфекции на пикочните пътища, включително пиелонефрит.

Няколко фактора предразполагат към пиелонефрит:

1. Анатомично-функционални промени, които могат да причинят запушване на пикочния поток или да улеснят навлизането на патогени в пикочния мехур:
   • структурни дефекти на пикочните пътища, като някои вродени малформации;
   • по-къса уретра при жените: насърчава колонизацията на пикочните пътища от микроорганизми с чревен произход за достъпа им до вагиналния вестибюл. По същия начин сексуалните отношения улесняват навлизането в уретрата на патогените при жените;
   • тумори, стриктури, камъни в бъбреците, хипертрофия на простатата;
   • неврологично увреждане на пикочния мехур и на сфинктерите (spina bifida, множествена склероза).
2. Непълното изпразване на пикочния мехур.

Рефлуксът на пикочния мехур-уретера (рефлукс на урината от пикочния мехур към уретера, а понякога и до бъбречния паренхим) и непълното изпразване на пикочния мехур благоприятстват възходяща инфекция, която достига до бъбрека.

3. Катетеризация.

По време на поставянето на катетър бактериите могат да бъдат транспортирани в пикочния мехур чрез ендолуминален път или чрез контакт с външната повърхност. Уретерните стентове (малка тръба, вмъкната в уретера, за да се предотврати или премахне запушването на урината от бъбреците) или дренажните процедури (например: нефростомия) също могат да увеличат риска от пиелонефрит.

4. Предразполагащи заболявания от различни видове: метаболитни заболявания (захарен диабет, хиперурикемия), имуносупресия, неврологични заболявания и др.
5. Бременността е състояние, което прави податливи на остър пиелонефрит поради повишеното производство на естроген (дилатация на уретерите, таза и пикочния мехур) и за увеличаване на матката (компресия на уретерите и пикочния мехур при стагнация на урината).

Симптоми

Началото на заболяването обикновено е бързо, със симптоми, които се развиват бързо в рамките на няколко часа или след ден. Пиелонефритът може да причини дискомфорт, гадене, повръщане, болезнено уриниране и коремна болка, едностранна или двустранна, която се излъчва от страната на гърба.

Появата на треска е променлива, но обикновено нейното начало причинява силно треперене и е свързано с лошо общо състояние (умора, слабост, анорексия и др.).

Пиелонефритът често се свързва със симптоми на инфекция в долните пикочни пътища, като често уриниране, хематурия (урината може да представлява кръв) или дизурия (отделяне на урина с трудност, а не непременно придружена от болка). Бактериологичното изследване на урината е от съществено значение за потвърждаване на диагнозата на инфекцията. Урината е мътна поради наличието на клетки (pyuria) или бактерии (бактериурия).

Пациентът, страдащ от остър пиелонефрит, обикновено има болки в кръста (на нивото на единия или и на двата бъбрека), които внезапно се проявяват и могат да имат различна интензивност (обикновено умерена, пациентът обвинява чувствителността на бъбреците към палпация, по време на диагноза).