всеобщност
Епидуралната или епидурална анестезия е специфична техника на локална анестезия, маркирана чрез инжектиране на анестетици и аналгетици на нивото на епидуралното пространство на гръбначния мозък.
Основните медицински състояния, които могат да изискват извършването на епидурална анестезия, са раждане, цезарово сечение и операция на гърдите, коляното или тазобедрената става.
Осъществяването на епидурална анестезия обикновено се отнася за лекар, който е специалист по местна и обща анестезия, т.е. анестезиолог.
Епидуралната е безопасен и ефективен метод, при който пациентът не заспива.
Кратка анатомична ревизия на гръбначния стълб
Носещата ос на човешкото тяло, гръбнака или гръбнака е костна структура от около 70 сантиметра (при възрастния човек), която включва 33-34 прешлени, натрупани един върху друг.
Прешлените на гръбначния стълб имат обща структура, много подобна една на друга. Всъщност всички те са характерни за
- тяло (предно),
- лък, подобен на подкова (задна)
- гръбначен отвор, получен от обединението на арката към тялото.
Вертебралните отвори на всеки прешлен са съвпадащи и това определя образуването на дълъг канал - така нареченият гръбначен канал или гръбначен канал - който служи за поемане на гръбначния мозък .
Гръбначният мозък, заедно с мозъка, е един от двата елемента, които изграждат централната нервна система ( ЦНС ).
Какво е епидурална?
Епидуралната или епидуралната анестезия е вид локална анестезия . Обикновено се извършва от анестезиолог и включва инжектиране на анестетици и обезболяващи (или аналгетици) в гръбначния канал на гръбначния стълб, за да бъдем точни в така нареченото епидурално пространство .
Фигура: инжектиране в епидуралното пространство
Епидуралното пространство е пространството между външната повърхност на дура мата на гръбначния мозък (NB: дура матерът е една от трите мозъчни мозъка) и вътрешната костна стена на гръбначния канал, образувана от гръбначните отвори.
В епидуралното пространство се намират лимфните съдове, корените на гръбначните нерви, разхлабената съединителна тъкан, мастната тъкан, малките артерии и мрежата от венозни сплетения.
РАЗЛИЧНО ОТ СПИННА АНЕСТЕЗИЯ?
Независимо от това, което мнозина вярват, епидуралната анестезия и спиналната анестезия са два вида различна локална анестезия.
В случай на спинална анестезия, анестезиологът инжектира анестетиците и аналгетиците в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.
Субарахноидалното пространство на гръбначния мозък е пространството, изпълнено с цефалорахидна (или цереброспинална) течност, между менингите, наречени арахноидни и менингите, известни като dura mater.
ЕПИДУРАЛНО СЪТРУДНИЧЕСТВО КАТО ПРИЛОЖЕНИЕ
Първоначално думата "епидурална" намира приложение като атрибут на всяко инжектиране на вещество - било то анестетик, аналгетик, противовъзпалително или диагностично контрастно средство - на нивото на епидуралното пространство.
С течение на времето и поради факта, че често се споменава упоменатата по-горе анестетична практика, терминът се е променил конотация, превръщайки се в действителност съществително (в действителност той говори за "епидурална" или "епидурална")
ПРОИЗХОД НА ИМЕ
Терминът "епидурална" произлиза от обединението на префикса на гръцкия произход "epi" (ίπί), което означава "горе", с думата "durale", която се отнася до дура матер.
Така буквалното значение на "епидурална" е "над дура матер".
употреби
Целта на локалната анестезия е да анулира болезненото усещане в определена анатомична област на човешкото тяло, без да поставя пациента в сън.
В конкретния случай на епидурална анестезия, целта на последното е да се отмени чувствителността към болка в по-голямата част от бюста и по всички долни крайници.
След тази необходима предпоставка, медицинските обстоятелства, които поради болката, която произвеждат, обикновено изискват използването на епидурална анестезия:
- Болезнено, сложно и / или продължително раждане.
- Раждане, което включва раждането на двама или повече близнаци.
- Асистирано раждане, това е раждане, което изисква използването на форцепс или вендуза за раждането на детето.
- Цезарово сечение .
- Операции на коляното, тазобедрената става, гръдния кош и гърба, както и операция за ампутация на един или на двата долни крайника.
- Наличието на хронична болка в долната част на тялото, поради терминална болест. В тези ситуации епидуралната анемия представлява палиативно лечение.
Премахването на болезненото усещане, простиращо се до цялото тяло и заспиването на пациента, е прерогатив на така наречената обща анестезия .
подготовка
Ако епидуралната част е част от планирана хирургична процедура, лекарят ще препоръча на бъдещия пациент, че в деня на процедурата трябва да гладува от твърди храни в продължение на поне 6-8 часа и да гладува от течности в продължение на поне 2-3 часа.
процедура
Първата стъпка за правилното изпълнение на епидуралната анестезия предвижда, че пациентът, след като е бил настанен на болнично легло, заема позиция с гърба, така че да позволи анестетично и аналгетично инжектиране в епидуралното пространство.
Има две позиции, които позволяват да се достигне епидуралното пространство, като се използват средствата за инфузия на лекарства:
- Седнала позиция, с гръб напред.
- Позиция лежи от едната страна и със свити колене.
Тези две позиции на тялото благоприятстват вмъкването на инструментите за инжектиране, защото те "отварят" тези пространства между прешлените, в които анестезиологът ще трябва да влива анестетици и аналгетици.
Фазата, посветена на поставянето на инструменти за инфузия на лекарства, се състои от три фази:
- Стерилизация на мястото на инжектиране . Анестезиологът осигурява стерилизация чрез триене в областта на интереса на малка кърпа или парче памук, напоено със стерилизиращ разтвор.
- Вмъкването в гръбначния канал, чрез перфорация на кожата, на игла-канюла . Общата игла-канюла е куха игла, с подходящ размер, която позволява преминаването вътре в малките тръби (или катетри) за инфузия на лекарства.
- Въвеждането на малка пластмасова тръба - така нареченият епидурален катетър - в иглата на канюлата и поставянето й в епидуралното пространство. Епидуралният катетър е инструмент за вливане на анестетици и аналгетици.
Анестезиологът започва инжектирането на лекарството само след като правилно е поставил епидуралния катетър.
Обикновено, след няколко минути от началото на фармакологичната инфузия, анестезиологът изследва ефектите на анестетиците върху пациента, за да осъзнае дали всичко протича правилно.
Класически тест за оценка на ефектите от анестезията е да се напръска студен разтвор за разпръскване върху анестезирани зони и да се поиска от пациента да опише усещането.
Когато инфузията на лекарството вече не е необходима (например в края на цезарово сечение), анестезиологът прекъсва анестетичното и аналгетично приложение и първо епидуралния катетър и след това иглата от канюлата.
СЕНСАЦИИ И ТИПИЧНИ ЕФЕКТИ ОТ ЕПИДУРАЛНО
Когато анестезиологът постави игла-канюла или епидурален катетър, пациентът може да усети лек дискомфорт или краткотрайна болка на мястото на поставяне.
При някои обстоятелства е възможно дори поставянето на епидуралния катетър да предизвика усещане, подобно на електрошок: това се случва, когато пластмасовата тръба докосва корените на гръбначните нерви, разположени в епидуралното пространство.
Обикновено, скоро след започване на инжектирането на анестетици и други лекарства, пациентът започва да усеща топло усещане за изтръпване в долната част на гърба и по двете долни крайници. Той също така предупреждава, че краката постепенно стават по-тежки и по-трудни за преместване.
Обикновено лекарствата, използвани за епидурална анестезия, достигат върха на техните ефекти (анестетици и аналгетици) след 20-30 минути от началото на приложението .
Много е вероятно, че анестетиците ще отменят чувствителността на пикочния мехур . Това означава, че пациентът не е в състояние да „почувства“, ако пикочният мехур е пълен или трябва да уринира.
Видове епидурална упойка
Има два вида епидурална анестезия: класическата епидурална (или редовна епидурална) и мобилната епидурална (на английски се нарича ходеща епидурална ).
Класическият епидурален апарат включва прилагане на анестетици, така че пациентът вече не може да движи долните крайници и чувства чувството на изтръпване, което е много подходящо.
От друга страна, мобилната епидурална анестезия включва по-ограничено прилагане на анестетици и не предизвиква същата тежест и същата изтръпване на класическата епидурална упойка.
ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ЕФЕКТИТЕ
Ефектите на епидуралната анестезия продължават толкова дълго, колкото анестезиологът продължава да прилага предвидените лекарства.
При приключване на приложението, усещането за изтръпване, нечувствителността към болката и усещането за тежест в краката започват постепенно да избледняват до пълно изчезване.
По принцип пациентът трябва да изчака 1 до 3 часа, преди всичко да се върне в нормално състояние.
Паралелно с изчезването на усещането за изтръпване и др., Се наблюдава и прогресивно възстановяване на чувствителността на пикочния мехур.
Основни разлики между епидуралната анестезия и спиналната анестезия:
- Епидуралната анестезия предизвиква същите анестетични и аналгетични ефекти на спинална анестезия с по-високи фармакологични количества (епидурална доза от 10-20 милилитра е еквивалентна на спинална анестезия от 1.5-3.5 милилитра).
- Ефектът на епидуралната упойка се появява по-бавно, в сравнение с ефектите на спиналната анестезия.
- Инжекцията за епидурална упойка може да се появи във всеки участък на гръбначния стълб (цервикален, гръден, лумбален или сакрален), докато инжекцията за спинална анестезия може да се появи само под втория лумбален прешлен.
- Процедурата за поставяне на пластмасовата тръба за фармакологично инжектиране е по-проста в случай на епидурална упойка.
СЛЕД ЕПИДУРАЛНО
След епидурална анестезия, пациентът трябва да спазва кратък период на почивка, в седнало или разгънато положение. Обикновено това е почивка, която продължава няколко часа.
През това време медицинският персонал предоставя максимална помощ на пациента и периодично наблюдава жизнените параметри (кръвно налягане, сърдечен ритъм, телесна температура и др.).
Ако пациентът се оплаква от досадна болка в областта на вмъкване на игла-канюла, лекарят може да прибегне до използването на обезболяващи, като парацетамол.
ИЗПОЛЗВАНИ ЛЕКАРСТВА
Типичните местни анестетици, използвани за епидурална анестезия, са: бупивакаин, хлоропрокаин и лидокаин.
Най-често срещаните аналгетици са: фентанил и суфентанил.
В случай на епидурална терапия, приложението на локални анестетици и обезболяващи средства изисква използването на допълнителни фармакологични вещества, като епинефрин и / или клонидин: тези лекарства служат не само за удължаване на ефектите на анестетиците и обезболяващите, но и (и преди всичко) за стабилизиране на кръвното налягане на бременната жена.
Рискове и усложнения
Епидуралната е техника на безопасна локална анестезия, която рядко води до усложнения.
Сред възможните нежелани ефекти и възможните усложнения на епидуралната анемия са:
- Хипотония . Хипотонията е най-честият нежелан ефект на епидуралната упойка. Анестетиците го предизвикват, което освен "блокиране" на нервните окончания, които регулират болката, "блокират" дори и нервните окончания на кръвоносните съдове.
- Намален контрол на пикочния мехур . Както беше посочено, то произтича от компрометирана чувствителност на пикочния мехур.
- Сърбеж на кожата . Това може да се дължи на комбинацията от упойващи средства и аналгетични лекарства.
- Усещане за гадене и повръщане . Ако пациентът се оплаква от гадене и повръщане, лекарите могат да предпишат някои лекарства против гадене и повръщане.
- Болки в гърба . Лекарите смятат, че това може да възникне, защото пациентът остава в определена позиция с гръб за дълго време.
- Силно главоболие . Епидуралните главоболия се появяват, когато анестезиологът неволно убожда твърдата майка на гръбначния мозък, причинявайки малко щети.
Това е усложнение, което се случва веднъж на всеки 500 епидурални кръгове.
- Развитие на инфекция на мястото на инжектиране . Това е усложнение, което може да се развие няколко седмици след интервенцията, което направи необходимото епидурално.
Абсцес може да е резултат от инфекция. Абсцес в епидуралното пространство може да причини неврологично увреждане на корените на периферните нерви.
Такива неврологични увреждания могат да увредят способността на долните крайници да се движат (параплегия).
- Образуване на епидурален хематом . Това е колекция от кръв в епидуралното пространство, която се образува в резултат на неволна пункция с епидурален катетър или игла-канюла на венозен кръвоносен съд.
Сериозни усложнения, за щастие много редки (1 случай на всеки 80 000 - 320 000), на епидурална: |
|
ЗАЩО ЕПИДУРАЛ НЕ МОГАТ ДА РАБОТА?
Епидуралната упойка не винаги е успешна.
Сред причините, които биха могли да компрометират правилното изпълнение, са:
- Невъзможността да се достигне епидуралното пространство с епидуралния катетър.
- Неспазване на анестетика в епидуралното пространство след инжектиране.
- Изтичането на епидуралния катетър от мястото на инжектиране.
Противопоказания
Лекарите смятат, че епидуралната упойка е неизпълнима, когато:
- Пациентът е алергичен към един от очакваните упойващи средства.
- Пациентът приема антикоагулантно лекарство като варфарин . Този тип предположения предразполага към кървене.
- Пациентът страда от известно вродено коагулационно заболяване, което предразполага към кръвоизливи. Една от най-известните вродени заболявания на коагулацията е хемофилията .
- Пациентът е претърпял хирургия на гърба в миналото.
- Пациентът има сериозни проблеми с гърба .
- Пациентът има тежка гръбначна деформация или страда от тежка форма на гръбначния артрит .
- Пациентът страда от неврологични проблеми, дължащи се на някои гръбначни малформации. Една от най-известните малформации на гръбначния мозък е spina bifida .
Резултати
Епидуралната е вид местна анестезия, която е много ефективна за облекчаване на болката.
Само за да дадем представа за това колко високо се оценява нейната анестетична сила, докладваме резултата от статистическо изследване на САЩ, което засяга бременни жени: според това проучване в САЩ повече от 50% от бременните жени които раждат в болницата, подкрепят използването на епидурална анестезия.
| Предимства и недостатъци при използването на епидуралната анестезия по време на раждане |
Предимства: |
|
Недостатъци (за бременната жена): |
|
