Съзнателна анестезия от A.Griguolo

всеобщност

Съзнателната анестезия е форма на анестезия, която произвежда релаксация и контролира болезненото усещане, без да причинява загуба на съзнание.

Получава се със седативни, аналгетични, хипнотични и / или упойващи средства, съзнателната анестезия се използва за леки хирургични операции (например реконструктивна хирургия) и леко инвазивни диагностични процедури (напр. Ендоскопия или колоноскопия).

Съзнателната анестезия става все по-възприета практика, тъй като съчетава безопасността с ефикасността, не предизвиква загуба на сетивата в момента на нейното изпълнение, произвежда светло объркващо състояние, което бързо изчезва и не изисква непременно присъствието на анестезиолог.

Какво е съзнателна анестезия?

Съзнателната анестезия или съзнателната седация е особена форма на анестезия, която при пациенти предизвиква релаксация и премахване на чувствителността на болката, без да причинява загуба на съзнание.

С други думи, съзнателната анестезия е анестезия, която сее и прави пациентите нечувствителни към болка, като същевременно ги държи напълно будни и будни.

Съзнателната анестезия е много по-лек вариант на обща анестезия, при която пациентът губи съзнание и заспива.

Показания

Съзнателната анестезия се използва при леки хирургични процедури и при леко инвазивни диагностични техники, т.е. обстоятелства с ограничена продължителност, които при липса на някаква анестетична практика биха причинили болка, така че би било прекалено да не се предприемат каквито и да било мерки за противодействие, както би било прекалено да се прибягва обща анестезия.

Съзнателна анестезия и малка хирургия

Сред леките хирургични процедури, за които съзнателната анестезия е отличен ресурс, са:

Незначителни интервенции в подножието;
Незначителните операции на нивото на кожата;
Операции за намаляване на леките костни фрактури;
Пластична хирургия или реконструктивна хирургия (напр. Мироопластика и реконструкция на ушната мида);

Трансвенозната инсталация на сърдечен пейсмейкър;
Операциите за намаляване на ставни дислокации;
Офталмологична хирургия, като прилагане на вътреочни лещи или блефаропластика;
Стоматологична хирургия (напр. Редукция на стоматологичен абсцес) и реконструктивно-стоматологична (напр .: дентален имплант).

Съзнателна и диагностична анестезия, леко инвазивна

В областта на диагностиката, съзнателната седация е все по-експлоатирана практика по време на:

Ендоскопия . Това е диагностичната техника, която чрез използването на инструмент, снабден с камера (ендоскоп), позволява да се вижда от вътрешната страна на хранопровода, стомаха и първия път на червата.
Колоноскопия . Подобно на апаратурата, използвана в ендоскопията, диагностичната техника позволява изследването на различни части на дебелото черво (колона, сигма и ректум) отвътре.

Бронхоскопия . Въз основа на използването на инструмент, много подобен на този, използван за ендоскопия и колоноскопия, диагностичната процедура позволява анализ на по-големите дихателни пътища (ларинкса, трахеята и бронхите) отвътре.
Цистоскопия . Това е диагностичната процедура, насочена към изследване от вътрешната страна на стените на уретрата и преди всичко на пикочния мехур. Инструментът за неговото прилагане следва в общи линии терминологията на ендоскопията и другите споменати по-горе практики.
Трансезофагеална ехокардиограма . Това е ултразвукът на сърцето, който включва вкарването в хранопровода на ултразвуковата сонда фундаментално за този тип радиологично изследване.
В сравнение с класическата трансторакална ехокардиограма (където има външна употреба на ултразвукова сонда), трансезофагеалната ехокардиограма осигурява много по-детайлни изображения, но също така е по-агресивна.
Ангиография . Това е рентгенологичен диагностичен тест (използва рентгенови лъчи), който позволява да се изследват морфологията, хода и възможните аномалии на кръвоносните и лимфните съдове.
Биопсия на гърдата . Това е диагностичната процедура, която се състои в събирането и в лабораторния анализ на проба от клетки, принадлежащи към млечната жлеза. Той е от съществено значение за диагностицирането на рак на гърдата.

подготовка

Преди да е в състояние да получи съзнателна анестезия - обикновено няколко дни преди това - пациентът трябва да се подложи на медицински прегледи, за да разбере дали има някакво препятствие пред гореспоменатата практика; освен това - в този случай, в близост до процедурата, която включва използването на съзнателна седация - тя трябва да спазва някои основни правила за успешния изход на самата съзнателна анестезия и за собствената си безопасност.

Лекарите проверяват: от какво се състоят?

Медицинските проверки, извършвани с оглед на съзнателна анестезия, се състоят от:

Кръвен тест и анализ на урината . Те позволяват да се оцени общото здравословно състояние на пациента (наличие на инфекции, бъбречна функция и др.).
Обективно изследване . Това е общ медицински преглед, по време на който лекарят оценява, при пациента, параметри като кръвно налягане, температура, сърдечна честота и др.
Анамнеза . изследването позволява да се установи дали пациентът приема лекарства (от особен интерес са лекарствата, които променят съсирването на кръвта); е алергичен към някои лекарства, които могат да се използват за съзнателно успокояване; в миналото е бил подлаган на други видове анестезия и, ако е така, кои; страда от някои хронични или генетични заболявания; и т.н.

По правило въпросните медицински прегледи трябва да се извършват една седмица преди предполагаемата дата на операцията при съзнателна анестезия, така че да има достатъчно време за: внимателно оценяване на пробите от кръвта и урината; да правят временни промени във всички фармакологични предположения; накрая, в случай на пречки за съзнателна анестезия (напр. алергия към определено лекарство, използвано за получаване на последната), обсъдете решения.

Какво да правим и какво да не правим само преди съзнателната анестезия

В деня, когато се осъществи съзнателната седация, пациентът ще трябва да:

Въведете себе си да завършите гладно поне 6-8 часа . Това означава, че за интервенциите в съзнателна анестезия, която се очаква сутрин, последното разрешено хранене е вечерята от предишната вечер. Във всичко това водата е изключение, което е "свободно" до 2-3 часа преди практикуването на съзнателна анестезия;
Представете се придружени от член на семейството или близък приятел . Членът на семейството (или приятел) служи за подпомагане на пациента в края на процедурата, точно преди завръщането си у дома и по време на завръщането у дома. Колкото и да е леко, всъщност, съзнателно успокояване, то тогава се променя по напълно временен начин рефлексите и способността за концентрация, които са необходими, за да бъдат независими и да извършват дейности като шофиране.

Как да го направя?

Лекарите получават съзнателна анестезия чрез прилагане на комбинация от седативни, аналгетични, хипнотични и / или упойващи средства, дозирани по подходящ начин.

Възможните пътища за доставяне на лекарства за осъществяване на съзнателна анестезия са: интравенозен път (инжектиране на лекарства във вената), интрамускулен път (инжектиране на лекарства в мускулната тъкан), орален път (поглъщане на лекарствата) и инхалационен път (доставка на лекарства чрез специална маска).

синхронизиране

За постигане на съзнателна седация - това е да се възползвате от нейните релаксиращи и анти-болкови ефекти - максимум 5-10 минути е достатъчно, освен в специални случаи.

Съзнателната анестезия има ограничена продължителност във времето, която е достатъчна за изпълнение на терапевтичните и диагностичните процедури, за които е посочена въпросната анестетична практика.

Кога чакането за съзнателна анестезия става по-дълго?

Ако пътят на приложение е орален, изчакването да се наблюдават първите ефекти на съзнателната анестезия може да варира от 30 до 60 минути, в зависимост от използваните лекарства.

Лекарства за съзнателна анестезия: детайлите

Сред най-употребяваните лекарства в осъществяването на съзнателната анестезия са:

Пропофол . Това е анестетик / хипнотик.
Кетамин . Това е аналгетик.
Мидазолам . Това е краткотраен аналгетик, с анксиолитични ефекти;
Фентанил . Той е аналгетик с леки седативни ефекти;
Dexmedetomidine . Той е седативно / аналгетично средство.

Както вече беше посочено, за постигане на съзнателно седиране е необходимо да се комбинират два или повече от гореспоменатите лекарства по подходящ начин.

Изборът на фармакологичната комбинация зависи от лекаря и изобщо не е случаен, но зависи от характеристиките на пациента (възраст, тегло, алергии към лекарства и др.).

Комбинацията от най-популярните лекарства за получаване на съзнателна анестезия е, че между успокоително (по-специално мидазолам) и аналгетик (по-специално, фентанил).

Какви са чувствата на пациента по време на съзнателната анестезия?

След като лекарствата за съзнателна анестезия са влезли в действие, е много вероятно да се наблюдава намаляване на дихателната честота и лек спад в кръвното налягане .

Тези промени обаче не трябва да се плашат, защото те са нормални последици от употребяваните лекарства и защото постоянно се наблюдават от член на медицинския персонал (който постоянно проверява дали жизнените параметри на пациента не се променят прекомерно).

По време на процедури под съзнателна анестезия, медицинският персонал ще свърже пациента с машини и устройства за измерване и наблюдение на кръвното налягане, нивата на кислород в кръвта, сърдечната честота и скоростта на дишане.

Следователно пациентът се намира в ситуация на сигурност .

Кой го направи?

Съзнателната анестезия е практика, която може да се извърши или от лекаря, който ще се погрижи за терапевтичната или диагностичната процедура, или от анестезиолог (т.е. лекар, специализиран в анестезиологията).

След процедурата

В края на процедурите, извършвани при съзнателна анестезия, е обичайно пациентът да се чувства леко сънлив и объркан, да има леко главоболие и да се чувства зле в стомаха .

Всички тези усещания са преходни и изчезват в часовете след анестетичната практика.

Като правило, тези, които са получили съзнателна анестезия, могат да се завърнат вкъщи 1-2 часа след приключване на процедурата, в която е използвана въпросната анестетична практика.

Преди да се върнем у дома

Праси иска, докато чака да се върне у дома, пациентът, подложен на съзнателна седация, е обект на периодично наблюдение (на всеки 15 минути) на нивата на кислород в кръвта и на артериалното налягане.

У дома

След като бъде освободен, пациентът, който се възстановява от съзнателната анестезия, трябва:

Яжте здравословно и балансирано, за да възстановите най-доброто;
Останете в покой до следващия ден, когато силите ще бъдат напълно възстановени;
Избягвайте шофирането и опитайте други дейности, които изискват определена концентрация;
Избягвайте да пиете алкохол;
Ако се подложи на операция, внимателно следвайте инструкциите на лекуващия лекар.

Рискове и усложнения

Съзнателната анестезия е много безопасна процедура, където "много безопасно" означава, че рядко води до нежелани реакции или дори по-рядко до сериозни усложнения.

Странични ефекти и усложнения: какви са те?

Когато нещо в практиката на съзнателната анестезия не върви както трябва, пациентът може да развие:

Респираторна депресия;
хипоксия;
хиперкапния;
Уртикария и алергични реакции;
Временна парестезия;
Мускулна слабост;
Локална вазоконстрикция;
Хипотонията;
Визуални халюцинации;
Промени в сърдечната честота.

Точната картина на възможните странични ефекти и възможните усложнения зависи от лекарствата, използвани за съзнателна седация, колко такива лекарства нямат всички същите рискове.

Противопоказания

Съзнателната анестезия няма особени противопоказания ; Въпреки това е добре да се уточни, че при хора с алергия към лекарствата, необходими за неговото прилагане, трябва да се предприемат специфични антиалергични контрамерки.

Резултати

Съзнателната анестезия е все по-широко разпространена медицинска практика (очевидно в рамките на нейните индикации), защото тя има многобройни предимства; В действителност:

Съзнателната анестезия е много ценена от пациентите, тъй като те, за нейното прилагане, остават в съзнание и след като основните изчезнат, те не чувстват същите досадни усещания за "по-силна" анестезия като общата анестезия;
Съзнателната анестезия съчетава безопасността с ефикасността;
Съзнателната анестезия не изисква непременно присъствието на анестезиолог.