дефиниция
Дисеминираната интраваскуларна коагулация (CID) е синдром, характеризиращ се с анормално активиране на хемокоагулационния процес, който може да причини неконтролирано генериране на тромбин и фибрин в кръвта.
Това състояние е следствие на различни патологични състояния, включително сепсис, акушерски усложнения (като абкуциозно плацента, задържане на продукти от зачеване и емболия на околоплодната течност), хематологични злокачествени заболявания (включително остра левкемия и лимфоми), чернодробни заболявания (например фулминантен хепатит) ) и обширни тъканни увреждания (изгаряния, хипертермия, травми на разтрошаване и рабдомиолиза).
По-рядко срещаните причини за дисеминирана интраваскуларна коагулация включват аневризми на големи съдове, тежка хемолиза и кавернозни хемангиоми (синдром на Kasabach-Merritt), свързани със съдово увреждане на стените и зони на застой на кръвта.
Дисеминираната интраваскуларна коагулация може да бъде с изключителна тежест (остър CID) или да се прояви като субклинично или хронично разстройство. По време на хемокоагулационния процес се срещат широко разпространени тромботични явления, дължащи се на повишена агрегация на тромбоцитите и консумация на коагулационни фактори.
Симптоми и най-често срещани признаци *
- анемия
- астения
- втрисане
- сърцебиене
- Мускулни крампи
- диспнея
- Коремна болка
- синини
- оток
- Стомашно-чревен кръвоизлив
- Лекота на кървене и синини
- Болки в краката
- хипотония
- метрорагия
- гадене
- бледост
- петехии
- тромбоцитопения
- Кръв от носа
- Кръв в урината
- Кървене на венците
- тахипнея
- повръщане
Други посоки
Клиничното начало варира в зависимост от основното заболяване и бързината, с която се установява коагулопатията. Дисеминираната интраваскуларна коагулация, която бавно се развива (в седмици или месеци, хронична CID ) причинява венозни тромбоемболични прояви (напр. Дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и др.); когато се развива бързо (в часове или дни, остър ИП ), от друга страна, се появява хеморагична симптоматика на труден контрол. В последния случай, кървенето е постоянно свързано с микроваскуларна тромбоза, която може да причини дисфункция в множество области и състояние на мултиорганна недостатъчност.
Симптоматологията на дисеминираната интраваскуларна коагулация включва също кожни хеморагични прояви на кожата с обширни синини (очевидно спонтанни или чрез венепункция) и петехии. Чести са епистаксис, гингиворея, хематурия и метророгия. Разпространената интраваскуларна коагулация може също да доведе до метаболитна ацидоза, респираторна недостатъчност и общи симптоми на стомашно-чревно и бъбречно ниво.
Дисеминираната интраваскуларна коагулация се диагностицира чрез демонстриране на значителни промени в някои лабораторни показатели: тромбоцитопения, удължено протромбиново време (РТ) и частично тромбопластиново време (РТТ), повишени плазмени нива на продуктите на разграждане на фибрина и понижен плазмен фибриноген.,
Лечението се състои преди всичко в коригиране на причиняващата причина (при сепсис, например, се изисква агресивна и бързодействаща антибиотична терапия). Терапията също така предвижда подмяна на дефицитни тромбоцити и коагулационни фактори с инфузия на прясна концентрирана плазма и фибриноген с криопреципитат, за да се контролира тежко кървене. Хепарин се използва като терапия при пациенти с хронична дисеминирана интраваскуларна коагулация, която представлява венозен тромбоемболизъм или профилактика в очакване на предстоящи хирургични интервенции или химиотерапия.
