всеобщност
Ампутацията се състои в хирургично изрязване или случайна загуба (спонтанна или травматична) на крайник или част от него.
При случайна загуба се разбира, че ампутацията може да се случи след травма или инцидент, когато крайникът може да бъде отрязан, смачкан или разкъсан. Спонтанното падане на пръста (или част от него) или на крайника може да е резултат от гангрена или друг сериозен болестен процес.
Хирургичната ампутация е интервенция, която обикновено се извършва за лечение на съдови усложнения или за контролиране на протичащ процес на заболяване, като злокачествен тумор . Това лечение може да бъде посочено и за превантивни цели, за да се ограничат последствията от същите проблеми.
Какво
Какво означава ампутация?
Ампутацията се разбира като случайна загуба или хирургично отстраняване на крайник (по-нисък или по-висш), общ или на един от неговите сегменти, с всичките му компоненти (кожа, съдове, нерви, кости и мускули).
По-малко правилно, терминът се използва в обичайната медицинска практика, отнасящ се до отстраняване на други части на тялото (например: "ампутация на гърдата" по отношение на мастектомия за лечение на рак на гърдата).
Краят на ампутирания крайник се нарича ампутационен абатмент .
Причини
Хирургична ампутация
Хирургичната ампутация е операция, извършена за контрол на болката, непоправими наранявания или тежък патологичен процес в засегнатия крайник. Повечето от тези интервенции се изпълняват за лечение на периферни съдови усложнения, свързани главно с диабет, артериосклероза и гангрена с артериален произход (напр. Болест на Bürger).
Ампутацията може също да се използва за предотвратяване на специфични проблеми, като например, да се предотврати разширяването на особено агресивен злокачествен тумор или да се ограничи увреждането в присъствието на некротизиращи процеси .
Хирургична ампутация е операция, изпълнявана от древността; с течение на времето, техниките, използвани за отстраняване на частта от засегнатата от патология част на крайника, са претърпели еволюция в консервативния смисъл, т.е. ние сме склонни да ограничаваме, доколкото е възможно, амплитудата на ампутацията.
Спонтанна ампутация
Спонтанната ампутация се среща предимно в крайниците с гангрена (в общия език, наричан също гангрена ). В тази ситуация е възможно да се отбележи, че здравата част очевидно определя границите на болната част, стига тя да се отдели спонтанно.
Гангрената е вид тъканна некроза, причинена, като цяло, от липсата на кръвоснабдяване в засегнатата част. Това състояние може да бъде резултат от сериозни травматични увреждания, измръзване, инфекции и други ситуации, при които некротичният процес (т.е. смъртта на тъканите) е необратим.
За да задълбочите: Cancrena - Какво е това, причините и симптомите »Травматична ампутация
Ампутация от физическа травма е събитие, което се наблюдава главно в случай на пътнотранспортни произшествия (автомобили, мотоциклети, велосипеди и др.) И на трудови злополуки (верижни триони, преси, оборудване за обработка на месо или рязане на дърво и др.). ). Липса или сегмент от това може да бъде прекъснат по време на инвестиции, експлозии и наранявания.
Това събитие може да възникне и поради внезапното счупване на въже (метал или въже), блокиране между зъбните колела на машината или въздействието на огнестрелните оръжия.
При травматична ампутация, загубата на крайник може да е пряка последица от събитието, т.е. тя възниква непосредствено по време на инцидента (например: пръст случайно изрязан от острието на масата. няколко дни по-късно, поради медицински усложнения.
В повечето случаи са включени пръстите . Травматичната ампутация на крайник, частична или пълна, създава непосредствена опасност от смърт поради обилната загуба на кръв.
Вродена ампутация
Вродената ампутация е рядко явление, което възниква, когато нероденото дете е все още в утробата.
Тази особена форма почти винаги произтича от наличието на юзда на амниотичната мембрана, която действа като свиваща лента директно върху крайник на плода, определяйки нейната ампутация.
Други форми на ампутация
- В някои страни, включително Саудитска Арабия, Йемен, Обединените арабски емирства и Иран, ампутацията на ръцете или краката е била използвана (или дори продължава да се използва) като форма на правно наказание за извършителите на престъпления.
- Ампутация може да бъде намерена за военни причини, като военни рани и терористични актове. По-рядко обаче наблюдаваме извършването на тестове за самозалъгване (например за получаване на пари в застраховка) или като форма на протест.
- Самоекстрадициите могат да бъдат следствие от нарушаването на идентичността на телесната цялост ( разстройство на идентичността на телесната цялост, BIID), рядко и тежко психично разстройство . Хората, страдащи от това състояние, изпитват силно желание да ампутират една или повече части от тялото си.
- Някои културни или религиозни традиции предвиждат практикуването на малки ампутации като ритуал за иницииране, за да се подчертае преходът от едно състояние към друго (например, от детството до зрелостта). Някои африкански племена и австралийски аборигени, например, практикуват отклонението на резците като ритуална церемония. Скарификацията, изкривяването на лицето (ринотомия, ампутация на ушите и т.н.), обрязването или осакатяването (инфибулация и клиторидектомия) също могат да имат значение за принадлежността към общността.
В Коса Сервирайте
Хирургична ампутация се извършва за лечение на патологични състояния, които:
- Те приемат такава тежест, че да компрометират кръвоснабдяването в засегнатия крайник;
- Те не могат да бъдат управлявани с други подходи;
- Те заплашват оцеляването на пациента.
Хирургична ампутация: кога се извършва?
Показанията за този вид лечение са различни.
По-често се извършва хирургична ампутация в следните случаи:
- Сериозни наранявания на крайник, които са причинили невъзстановими съдови увреждания;
- Тумори на костите или меките тъкани (остеосаркома, остеохондрома и др.) И всеки друг вид рак в напреднал или метастатичен стадий ;
- Васкулопатии ;
- Деформираща артроза ;
- Костни инфекции, като остеомиелит;
- Усложнения при диабет, като:
- Инфекции, произтичащи от диабетичния крак;
- Проблеми с циркулацията;
- Деформация на пръстите и / или крайниците :
- Фокусен дефицит на проксималната част на бедрената кост;
- Фибуларна хемимелия;
- Невъзможни пръсти (напр. Полидактилия);
- Gangrena, разработени по следния начин:
- Атеросклерозата;
- Болест на Buerger (или болест на Bürger);
- Замразяване.
- Сепсис с периферна некроза .
Видове
Какви са подлежащите на Amputation части?
Хирургичната ампутация може да се раздели на две големи категории:
- Незначителни ампутации : те се отнасят по принцип до отстраняването на пръстите;
- По-големи ампутации : те се състоят от отстраняване на големи участъци (напр. Под коляното, над коляното и т.н.);
Като общо правило, за предпочитане е да се изберат частични ампутации, за да се запази ставата. В онкологичната хирургия обаче се предпочита дисартикулация (т.е. ампутации, извършвани на ниво артикулация).
Като цяло техниката варира в зависимост от степента на заболяването: различните нива на хирургична ампутация и съответните линии на кожния разрез се опитват да осигурят протезата с валиден и функционален остатъчен пън.
Някои примери за хирургична ампутация
ПО-НИСКИ ИЗКУСТВА
- Ампутация на пръстите на краката;
- Частична ампутация на стъпалото (забележка: най-често срещаните техники са тези на Chopart и Lisfranc);
- Дисартикулация на глезена (например ампутация на Syme, A. на Pyrogoff и др.);
- Транбибиална ампутация (често наричана ампутация под коляното);
- Ампутация на патела (колянна десартикулация);
- Транс-бедрена ампутация (над коляното);
- Дисартикулация на тазобедрената става (ампутация на долния крайник в тазобедрената става).
Специален пример за голяма ампутация, свързана с крака, е хемипелвектомията, т.е. хирургичното отстраняване на половината от таза и ипсилатералната долна част на крайника. Този вид интервенция се практикува преди всичко в случай на злокачествени тумори или костни метастази, простиращи се до бедрото и кръста.
Друг пример за много инвазивна хирургия е ампутацията, комбинирана с ротацията на Ван-Нес, при която кракът се завърта на 180 ° и така се зашива, за да се позволи използването на глезенната става, като че ли е коляно и се гарантира по-голямо ефективността на протезата.
НАЧАЛНИ ИЗКУСТВА
- Ампутация на пръстите на ръката;
- Ампутация на Metacarpus;
- Дисартикулация на китката;
- Транс-радиална ампутация (често наричана ампутация на предмишницата или под лакътя);
- Диалтикулация на лакътя;
- Трансумерна ампутация (над лакътя);
- Дистарикулация на рамото.
Вариант на транс-радиалната ампутация, за да споменем, е техниката на Krukenberg, която предлага завръщането на някаква „сръчност“, използвайки костите на лъчицата и радиуса, за да се създаде подобен на pinc пън.
процедура
Как се извършва ампутация?
Хирургичната ампутация включва преди всичко прекъсване на кръвоснабдяването в областта на ексцизия, чрез еластична превръзка (вероятно в комбинация с охлаждането). Тази стъпка предотвратява кървенето.
След това мускулите са разделени и костта е отрязана с вибрираща пила.
Клапите на кожата и мускулните влакна са разположени над пъна, понякога с вмъкване на елементи, за да се улесни прилагането на протеза.
Мускулите трябва да бъдат атакувани при условия, подобни на нормалните физиологични условия. Това позволява ефективно свиване на мускулите, способно да:
- Намаляване на атрофията на частта;
- Позволява функционалното използване на пъна;
- Поддържане на меките тъкани на остатъчната кост.
Техниката на дистална стабилизация на мускулите, за която се избира повече, е миодезата (директен шев на мускула до костта или до надкостницата). При ампутации на артикуларната дисхартикулация може да се използва тенодеза, където сухожилието се прикрепя към костта.
Изкуствената протеза се прилага няколко месеца след интервенцията; пациентът е подкрепен с рехабилитационен път .
Как се определя нивото на ампутация?
В съответствие с целите на интервенцията, амплитудата на ампутацията се установява по такъв начин, че да позволява:
- Адекватно артериално пръскане на остатъчната част;
- Прилагането на ортопедичната протеза .
Доколкото е възможно:
- Хирургът, който практикува ампутация, се опитва да запази крайника;
- Кръвоснабдяването трябва да е достатъчно на ниво ампутация, за да се избегнат усложнения и по-нататъшни интервенции;
- Точката, в която да се практикува ампутация, трябва да позволи на пациента ефективно използване на изкуствения крайник.
Характеристики на ампутационния пън
"Идеалният" пън трябва:
- Имате добър мускулен тропизъм;
- Поддържане на ефективно кръвообращение;
- Не се боли.
Частта, която остава от ампутацията, обикновено се реконструира със стабилизационни и микрохирургични техники за насърчаване на непрекъснатостта на крайника.
Постоперативно управление
След ампутацията, в постоперативния режим е важно:
- Улесняване на зарастването на рани, намаляване на оток и предотвратяване на риска от инфекция;
- Поддържане на здравината на крайниците и удължаването на ставите, предотвратяване на контрактури и ограничения на мобилността;
- Десенсибилизиране на пъна (както се очаква, не трябва да е болезнено).
В миналото ампутацията означаваше дълбока инвалидност; благодарение на непрекъснатото и забележително развитие на оперативните техники (по отношение на хемостаза, асептика, анестезия и микрохирургични практики) и разработването на ортопедични протези, сега е възможно да се възстановят с отлични резултати и да се възобновят ежедневните дейности, макар и ограничени от увреждане.
Възможни усложнения
Възможни проблеми, които могат да възникнат след ампутация, включват също:
- Няма изцеление на пъна;
- Инфекции;
- Прогресия на основната патология;
- Пречки пред мобилността;
- Психологическа травма и емоционален стрес.
Ясно е, че абатментът ще остане област с намалена механична стабилност и загуба на крайник е много сериозно увреждане, което може да доведе до значителни практически ограничения. По отношение на възстановяването на подвижността на остатъчната част и на протезния край, на пациента се предписват физиотерапевтични сеанси в комбинация с терапия за болка .
Друго възможно усложнение на ампутацията е хетеротопната осификация : на практика, вместо да се развие тъкан в нивото на пънчетата, се образуват възли и други израстъци могат да попречат на протезата. Тази възможност понякога може да изисква по-нататъшни хирургически операции.
Накрая, след ампутация, пациентът може да изпита болка от крайника или да отстрани сегмента; това състояние е известно като синдром на фантомния крайник .
