хантавирус

всеобщност

Хантавирусните инфекции произвеждат хетерогенна група от остри начални заболявания, разпространени по целия свят. Тези вирусни агенти са широко разпространени от различни видове диви и домашни гризачи; предаването им на хора става чрез вдишване или контакт с урината, екскрементите или слюнката на заразения носител на животни.

• Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS);
• Епидемична нефропатия, лека форма на HFRS, причинена от вируса Puumala ;
• Хантавирусен белодробен синдром (HPS), който може да бъде причинен от Андите, вируса Sin Nombre (SNV) и много други.

Няма специфично лечение или ваксинация; елиминира или свежда до минимум контакта с гризачи и тяхното местообитание е най-добрият начин за предотвратяване на хантавирусна инфекция.

хантавирус

Хантавирусът принадлежи към семейството на Bunyaviridae ; те са РНК вируси с отрицателна верига , които се репликират изключително в цитоплазмата на клетката гостоприемник. Има повече от 20 известни хантавируси, някои от които са свързани с две сериозни, потенциално фатални заболявания при хората: хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) и хантавирусен белодробен синдром (HPS). Други видове хантавирус не са свързани с известни човешки заболявания.

вектор

Естествените гости на хантавируса са диви и домашни гризачи. Всеки тип хантавирус за предпочитане заразява специфичен животински вектор; присъствието на конкретен гризач също влияе върху географското разпределение на различните клинични синдроми. В Съединените щати, например, еленската мишка (Peromyscus maniculatus) е основният носител на вируса, отговорен за повечето случаи на хантавирусен белодробен синдром в Северна Америка. Други вектори включват памучен плъх (Sigmodon hispidus), оризов плъх (Oryzomys palustris) и бялокрака мишка (Peromyscus leucopus) . Веднъж заразени, животните премахват вируса до края на живота си. Човек представлява случайна гост.

Характеристики на някои хантавируси, свързани с човешкото заболяване

Вирусът Hantaan от Корея и вирусът Dobrava от Словения (предаден от Apodemus flavicollis, жълто-шийка мишка) са свързани с тежка форма на HFRS, характеризираща се с бъбречна недостатъчност, която може да предшества белодробен оток и дисеминирана интраваскуларна коагулация (CID). ), с изчислена смъртност от 5% до <15%. Умерена форма на HFRS, причинена от вируса на Сеул - която заедно с превозвача се разпространява в световен мащаб - е отговорна всяка година за хиляди случаи на евразия. Същият вирус също е свързан с хронично бъбречно заболяване.

зараза

Настъпва хантавирусната инфекция:

• Чрез пряк контакт с урината, изпражненията и слюнката, разпространявани от гризачи, заразени в околната среда;
• Чрез вдишване на аерозоли, съдържащи частици от пресни или сушени екскрети, разпръснати в околната среда.

Основен маршрут на предаване: вдишване

Хантавирусите се предават на човешкия гостоприемник главно чрез "аерозол", състоящ се от частиците на екскремента, урината или слюнката на заразените гризачи. Например, метла, използвана за почистване на таван, може да разпръсне малките фекални частици, съдържащи хантавируса във въздуха, които след това могат лесно да се вдишат. След навлизането на патогени в дихателните пътища, те достигат до белите дробове и започват да нахлуват в кръвоносните съдове, предизвиквайки поредица от събития, които провокират клиничната проява на инфекцията.

Предаване от човек на човек

С някои изключения, хантавирусите обикновено не се предават от човек на човек. Пациентите с северноамериканската версия на хантавирусен белодробен синдром не са заразни за другите; въпреки това, под формата на южноамериканска болест, причинена от по-лекия вирус на Анд, предаването може да бъде междуличностно, чрез контакт с кръв или телесни течности на заразен субект.

Инкубационен период

Инкубационният период е променлив и може да бъде няколко дни или няколко месеца. В повечето случаи това е 2-4 седмици.

Основни клинични синдроми, причинени от хантавируса

Инфекциите, причинени от хантавируса, са остри вирусни заболявания, при които съдовия ендотелиум е увреден, което води до повишена съдова пропускливост, хипотония, хеморагични прояви и шок. Увреждането на бъбречната функция с олигурия е характерно за хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS - Hantavirus hemorrhagic fever с бъбречен синдром ), докато дихателната недостатъчност, причинена от острия некардиогенен белодробен оток, възниква при хантавирусен белодробен синдром (HPS - Hantavirus pulmonary) синдром ). Резултатът е фатален до 15% от случаите на HFRS и 50% от случаите на HPS.

Патогенеза

Патогенезата на инфекциите, пренасяни по хантавирус, не е ясна, тъй като не съществуват подходящи животински модели, които да го опишат (плъхове и мишки не придобиват тежка форма на заболяването). Мястото на първична вирусна репликация в човешкото тяло не е известно, но в HFRS ptavenous ефект се локализира главно в кръвоносните съдове, докато в HPS повечето симптоми се проявяват в белите дробове.

• При хеморагична треска с бъбречен синдром - поради ендотелна дисфункция - се наблюдава повишаване на съдовата пропускливост и понижаване на кръвното налягане, докато на нивото на бъбреците се наблюдава по-драматично увреждане.
• Белите дробове, далака и жлъчния мехур са включени в хантавирусния белодробен синдром ; Първите симптоми на HPS са склонни да се представят по подобен начин на грипа (мускулна болка, треска и умора), обикновено започващи 2-3 седмици след излагане на вируса. В късната фаза на заболяването, около 4-10 дни след появата на симптомите, възникват дихателни затруднения и други типични прояви.

Хантавирусен белодробен синдром

Хантавирусният белодробен синдром е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с внезапно възникнали грипоподобни симптоми, които могат бързо да се влошат на дихателно ниво, докато са потенциално фатални. Хантавирусният белодробен синдром (HPS) се намира главно в Северна, Централна и Южна Америка през пролетните и летните месеци, особено в селските райони. Няколко вида хантавируси могат да причинят белодробен синдром. В Съединените щати вирусът Sin Nombre (SNV, от испанския, "неназован вирус"), пренасян от елена мишка ( Peromyscus maniculatus ), беше признат по време на епидемията от 1993 г. в района на "Четирите ъгъла". Оттогава този етиологичен агент е идентифициран в САЩ.

Вероятността за развитие на хантавирусен белодробен синдром е по-голяма при хората, които работят или споделят помещения с носители на животни. Дератизацията във и около домовете, особено в селските райони, остава най-добрата стратегия за първична превенция.

Симптоми

Симптомите на хантавирусния белодробен синдром могат да се развият 1-5 седмици след излагане на урина, екскременти или слюнка на заразени гризачи. Заболяването се развива през две отделни фази.

• В първата фаза могат да се появят грипоподобни симптоми и други общи прояви, които могат да включват:
  • Умора и летаргия;
  • Треска и тръпки;
  • Главоболие и мускулни болки;
  • Повръщане, гадене, диария и коремна болка.

Около половината от всички пациенти с HPS изпитват тези симптоми. Следователно в ранните си стадии е трудно да се разграничи хантавирусната инфекция от грип, пневмония или други вирусни заболявания.

• 4-10 дни след началото на заболяването се появяват по-тежки признаци и симптоми, включително:
  • Кашлица със секрети;
  • Задух;
  • Натрупване на течности в белите дробове;
  • Ниско кръвно налягане;
  • Намалена сърдечна ефективност.

Късните признаци и симптоми могат внезапно да се влошат. Бързата еволюция на белодробния оток често е фатална, въпреки механичната вентилация и интервенция с мощни диуретици. Коефициентът на смъртност е 50%.

диагноза

Диагнозата обикновено се формулира въз основа на резултатите от клинични и серологични изследвания. В началната фаза на заболяването инфекцията не може да бъде диференцирана от други вирусни трески. Въпреки това, ако пациентът има повишена телесна температура, диспнея, умора и е бил в контакт с гризачи, проявите могат да бъдат силно подсказващи за хантавирусен белодробен синдром. Вашият лекар може да посочи допълнителен анализ, за ​​да изключи други условия с подобно представяне.

Те се считат за диагностични критерии за хантавирусен белодробен синдром:

• Положителен резултат за серологични тестове (пример: ELISA) за имуноглобулин М (IgM) или за повишаване на специфичните хантавирусни IgG титри;
• Директното откриване на наличието на вирусен антиген в тъканта чрез имунохистохимия: това е чувствителен метод, който играе важна роля в диагностицирането на HPS и в ретроспективната оценка на разпространението на болестта в определен географски район;
• Наличието на амплифицирани последователности на вирусна РНК чрез полимеразна верижна реакция (RT-PCR) в клинични кръвни или тъканни проби.

Изолирането на вируса от човешки източници е трудно, така че не се счита за диагностични цели (от урината е успешно в началото на заболяването, от кръвта е по-малко последователна).

Лечения и лекарства

Възможностите за лечение, специфични за хантавирусния белодробен синдром, са ограничени, но прогнозата се подобрява с ранно разпознаване, незабавна хоспитализация в интензивно отделение и подходяща подкрепа за дишане.

Терапията на началните етапи на заболяването може да включва прилагане на антипиретици и аналгетици. Асистираното дишане, чрез интубация или механична вентилация, може да спомогне за поддържането на функционирането на дихателните пътища и за предотвратяване на белодробен оток. При изключително тежки случаи на белодробна недостатъчност, пациентът може да се нуждае от екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO), за да поддържа достатъчно количество кислород.

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS)

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) включва група от клинично сходни заболявания, причинени от няколко хантавируси , като корейска хеморагична треска и епидемична нефропатия. Видовете, които причиняват HFRS, се срещат главно в Европа, Азия и Африка. Хората могат да развият хеморагична треска с бъбречен синдром след вдишване на вирусни агенти или след пряк контакт на екскрети от гризачи, инфектирани с лигавици на очите, носа или устата. Освен това хората, които работят с живи гризачи, могат да бъдат изложени на хантавируса чрез ухапвания от заразени животни. Може да се случи предаване от едно човешко същество на друго, но то е изключително рядко явление.

Симптоми

Симптомите на HFRS се развиват в рамките на 7 до 15 дни от излагането на замърсен материал, но в редки случаи може да отнеме до 8 седмици. Първоначалните симптоми изведнъж се проявяват и включват главоболие, коремна болка, треска, студени тръпки, гадене и замъглено виждане. Индивидите могат да забележат зачервяване на лицето, възпаление и зачервяване на очите или обрив. По-късно симптомите могат да включват хипотония, остър шок, съдова загуба и остра бъбречна недостатъчност, които могат да причинят тежко претоварване с течности. Тежестта на заболяването зависи от вирусния товар и варира в зависимост от вируса, който причинява инфекцията. Инфекциите с вируса Хантаан и Добрава обикновено предизвикват тежки симптоми, докато формите, причинени от вирусите на Сеул, Сааремаа и Пуумала, обикновено са умерени. Пълното възстановяване може да отнеме седмици или месеци.

диагноза

Многобройни лабораторни тестове се използват за потвърждаване на диагнозата HFRS при пациенти с клинична история, съвместима с болестта. Диагнозата се потвърждава при наличие на положителни серологични тестове за хантавирусна инфекция (IgM или IgG), откриване на вирусен антиген в тъканите чрез имунохистохимия или доказателство за наличието на специфични вирусни РНК последователности в кръвта или тъканите.

терапия

Поддържащите грижи са в основата на лечението на пациенти с хантавирусни инфекции и включват:

• Бързо преминаване към интензивни грижи;
• Внимателно проследяване и управление на електролитния баланс (например, натрий, калий, хлорид) и на водния баланс на пациента
• Поддържане на правилно кръвно налягане и нива на кислород
• Подходящо лечение на всякакви вторични инфекции

Може да се наложи диализа за коригиране на тежко претоварване с течност. Доказано е, че рибавирин, антивирусно лекарство, намалява заболяването и смъртта, свързани с HFRS, ако се използва рано.

профилактика

Няколко класически и молекулярни ваксини са в предклиничния етап на развитие; най-голямата пречка е липсата на адекватни животински модели на хантавирус-свързано заболяване, което позволява да се оцени тяхната пълна ефикасност и безопасност. Освен това, все още няма специфична антивирусна терапия.

Риск за пътниците

За повечето туристи рискът от инфекция с хантавирус е много нисък. Въпреки това, съществува потенциален риск във всяка среда, в която присъстват голям брой гризачи, утежнени от всички тези условия, които улесняват техния контакт. Пътуващите, туристи и туристи - които могат да бъдат изложени на превозвачи в страни или райони, изложени на риск от наличие на хантавирусни инфекции - трябва да вземат предпазни мерки, за да държат гризачите далеч от палатки или други жилища, както и да предпазват всички храни от замърсяване.