всеобщност
Хирургията за трансплантация на сърце е хирургична процедура, предназначена да замени сърцето, което не е по-ефективно от човек със здраво сърце от наскоро починал донор.
Ако интервенцията и възстановяването продължават гладко, благодарение на трансплантацията, пациентът значително подобрява качеството си на живот (в сравнение с преди операцията) и може да се върне, за да упражнява различни дейности, от работа до физическа.
Какво е сърдечна трансплантация?
Сърдечната трансплантационна хирургия е заместител на сериозно увредено сърце с друг здрав от наскоро починал донор.
Донорът не е избран случайно, но трябва да има общо, с реципиента, кръвната група и размера на сърцето. Всичко това, както ще видим по-късно, намалява наличието на трансплантируеми органи и удължава времето за чакане.
Операцията на сърдечна трансплантация е много деликатна и не е без възможни усложнения. Въпреки това, при пациенти с тежко болни сърца, той може да бъде единственото реално жизнеспособно терапевтично решение.
КАКЪВ МНОГО Е ТРАНСПЛАНТЪТ НА СЪРЦЕТО?
Тъй като е трудно да се намерят подходящи донори за всички, които се нуждаят от здраво сърце, исканията за трансплантации надвишават и много, наличните. През 2013 г. в Италия бяха извършени 219 операции срещу 696 пациенти, чакащи да получат ново сърце.
Обикновено трансплантираните са възрастни, но в някои случаи е възможно интервенцията да се извършва и върху деца.
При движение
Когато сърцето на индивида е силно увредено и не „работи“ повече от необходимото, то се нарича сърдечна недостатъчност .
Хората, страдащи от тежка сърдечна недостатъчност, са идеалните кандидати за сърдечна трансплантация, тъй като тази операция е единственото реално ефективно терапевтично лечение.
Но какви са причините за сърдечна недостатъчност, които правят сърдечната трансплантация жизненоважна?
ПРИЧИНИ НА КАРДИЧНАТА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
Сърдечна недостатъчност настъпва по няколко причини; основните са:
- Coronaropatie . Коронарните артерии са кръвоносните съдове, които подхранват сърдечния мускул (миокард). Ако снабдяването им с кръв и кислород се провали, миокардът умира.
- Кардиомиопатии . Това е общ термин, който се отнася до миокардни заболявания, които могат да променят анатомията и функционалната ефективност на сърцето.
- Дефекти на сърдечните клапи . Сърдечните клапи са четири и точно регулират притока на кръв между отделенията на сърцето и между сърцето и аферентните и еферентни кръвоносни съдове.
Фигура: нарушения на коронарните артерии (заболяване на коронарните артерии) могат да бъдат толкова дълбоки, че изискват трансплантация на сърцето. Вродени дефекти на сърцето . Тези анатомични дефекти, присъстващи след раждането, са основната причина за сърдечна трансплантация при млади и много млади пациенти.
Рискове от операцията
Трансплантацията на сърцето е много деликатна операция и не е свободна от усложнения.
Няколко нарушения, не всички, възникват поради използването на имуносупресивни лекарства ; тези лекарства са от основно значение за трансплантиран индивид, тъй като отслабват имунната защита, намалявайки шансовете за отхвърляне на новото имплантирано сърце.
Следният списък показва най-често срещаните усложнения след сърдечна трансплантация:
- Отхвърляне на органа
- Неуспех при трансплантацията
- Инфекции
- Дефекти на артериалните съдове, свързани със сърцето
- тумори
- Бъбречна недостатъчност
ОТКАЗ НА ОРГАНА
Отхвърлянето се случва, когато имунната система на човек, подложен на трансплантация, атакува имплантирания орган, защото го счита за чужд на организма.
Опасността от отхвърляне намалява с времето, но, за съжаление, никога не свършва напълно. Следователно, приемането на имуносупресори и периодичните контроли става за нормално рутинно за тези, които са претърпели трансплантация (сърце или друг орган).
Има две форми на отхвърляне: остра, ако възникне скоро след операцията; хроничен, ако се разкрие след месеци или години от операцията.
Симптоми на отхвърляне на сърцето:
- Къс дъх
- Висока температура
- Задържане на вода (подути ръце и крака)
- Усещане за умора
- Сърцебиене
- Повишаване на теглото
Неуспех на трансплантацията
Неуспехът на трансплантация означава ситуация, при която наскоро имплантираното сърце внезапно спира да бие или дори действието му да не започне. При такива обстоятелства пациентът е в сериозна опасност за живота.
Неуспехът на трансплантацията може да се случи или защото сърцето на донора по време на смъртта е претърпяло невидимо, но критично увреждане или защото кръвоносните съдове (аферентни и еферентни по отношение на сърцето) не са правилно свързани.
ИНФЕКЦИИ
Трансплантираните индивиди са изложени на бактериални, гъбични и вирусни инфекции, тъй като имунната защита е отслабена от приема на имуносупресори.
Най-честите бактериални инфекции сред пациентите са тези, които засягат белите дробове, причинявайки всички симптоми на пневмония . За да бъдат предотвратени, се прилагат антибиотици .
Най-честите гъбични инфекции са инвазивни; причиняват повишена температура, болка в гърдите, задух и замаяност; те са предотвратени с противогъбични лекарства .
И накрая, най-честите вирусни инфекции са тези, поддържани от цитомегаловирус ; за тяхната превенция е препоръчително да се вземат антивирусни препарати, особено през първите месеци след операцията.
ДЕФЕКТИ ОТ АРТЕРИОЗНИ ВАЗИ
Артериалните съдове, свързани с трансплантираното сърце, могат да се сгъстят (стеснят вътрешния лумен на съда) и да се втвърдят. Този процес на модификация е постепенно и отнема известно време: според английски източник, един пациент страда на всеки 12 години след една година от операцията, а един пациент на всеки 3 години след пет години от операцията.
Причините за това усложнение са различни: в началото може да има временно отхвърляне на сърцето или преминаваща инфекция.
ТУМОРИ
Изглежда, че винаги, поради имуносупресорите, трансплантираните пациенти са по-изложени на кожни тумори и лимфоми (т.е. тумори на лимфоидни клетки). Поради тази причина се препоръчва да се избягва продължителното излагане на ултравиолетови лъчи от слънцето или изкуствените лампи.
НЕЗАВИСИМОСТТА НА РЕНАЛАТА
Под бъбречна недостатъчност имаме предвид драстичното намаляване на функционалните възможности на един или и на двата бъбрека.
Симптоми на бъбречна недостатъчност:
- умора
- Задържане на вода (следователно, подути ръце и крака)
- Къс дъх
- гадене
- Кръв в урината
подготовка
Как да се подготвите за интервенцията
Тъй като наличието на трансплантируеми сърца не отговаря на всички изисквания, е необходимо да се избере сред различните пациенти със сърдечна недостатъчност, които са най-подходящи за трансплантация.
Центровете за трансплантации, които извършват дълга поредица от изпити за кандидати, търсещи ново сърце, са отговорни за създаването на списък на чакащите .
Проверките са много строги и оценяват не само тежестта на сърдечната недостатъчност на индивида, но и умствените му способности, средата, в която той живее, всяка зависимост от наркотици, алкохол или пушене и т.н. Неслучайно тези оценки се дължат на екип, съставен от различни фигури: хирурзи, кардиолози, социални работници и психолози.
След като пациентът бъде поставен в списъка на чакащите, той ще трябва да изчака своя ред, като се погрижи да бъде готов в момента на свикването за трансплантацията.
КАК СЕ ВКЛЮЧВА В СПИСЪКА ЗА ОЧАКВАНЕ?
Първият контакт между пациента и трансплантационния център се осъществява чрез лекуващия лекар, който след внимателен преглед оценява дали могат да съществуват условия за трансплантация на сърцето.
В този момент екипът от експерти в центъра за трансплантации ще подложи пациента на следните проверки:
- Кръвни тестове, тестове за урина и скрининг на рак . Те се използват за оценка на здравния статус на възможния кандидат и за разбиране дали той може да понесе трансплантация на сърцето. Изключете от списъка на чакащите сериозни инфекции, като СПИН, или сте (състояния), засегнати от тумори. Временната инфекция може само временно да изключи пациента.
- Контрол на кръвното налягане . Описва здравния статус на пациента. Това е допълнение, което служи за разбиране как индивидът ще реагира на интервенцията.
- Радиологични изследвания на гръдния кош . Рентгенови, магнитно-резонансни изображения и КТ всички показват появата на сърцето, белите дробове и гръдните органи. Те изясняват още веднъж сърдечните проблеми на пациента и подчертават други нарушения или аномалии.
- Специфични сърдечни проверки . Това са тестове като коронарна ангиография и електрокардиограма. Те, описващи в дълбочина здравословното състояние на сърцето, установяват окончателно дали трансплантацията представлява единственото реално ефективно лечение.
- Психологическа и социална оценка . Първата оценка е дали възможният кандидат е психически стабилен, ако знае последиците от трансплантацията на сърцето и знае как да се грижи за своя човек. Второто звучи социалната среда, в която живее пациентът: присъствието на близки роднини и приятели, готови да помогнат на субекта, е от съществено значение за връщане към списъка на чакащите.
- Оценка на всякакви зависимости . Пристрастяването от алкохол, наркотици и тютюнопушене са изключени от списъка на чакащите. Отказването от тютюнопушенето може да бъде включено в списъка на кандидатите.
Ако всички тези оценки са положителни (т.е. в полза на интервенцията), тогава пациентът ще бъде поставен в списъка на чакащите.
В кои ситуации сте изключени от списъка на чакащите?
- Възраст над 65 години
- Сериозни инфекциозни заболявания, като СПИН
- Тежка бъбречна недостатъчност, свързана със сърдечни проблеми
- Тумор във всяка част на тялото
- Наркомания, алкохол и пушене
- Психична нестабилност
- Липса на членове на семейството или близки приятели, които могат да следват пациента, ако се нуждаят от помощ
КАКЪВ ИЗЧАКАЙТЕ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ?
Времето за изчакване може да варира от няколко седмици до месеци; дори в най-нещастните случаи пациентът може да умре, преди да получи свикването.
Основните фактори, които влияят върху времето за изчакване, са:
- Кръвната група на реципиента, която трябва да бъде съвместима с тази на донора (съвместимост с кръвта). Има кръвни групи, които са по-редки от други и това има решаващо влияние върху наличността.
- Сърца с подобен размер, между приемника и донора. Лице с височина 190 см няма сърце, подходящо за лице от 170 см или за дете.
- Брой пациенти в списъка на чакащите и заета позиция . Позицията зависи от тежестта на сърдечната недостатъчност.
Някои пациенти, които очакват трансплантация, ако страдат от тежка сърдечна недостатъчност, могат да претърпят временна терапевтична намеса, известна като апарат за вентрикуларно подпомагане (VAD).
ПОКАНА ОТ ЦЕНТЪРА ТРАНСПЛАНТ
Веднъж вписан в списъка, обаждането от трансплантационния център може да се осъществи по всяко време на деня. Затова е добре да бъдете винаги готови за свикване, а не за забавяне, защото всяка минаваща минута е важна. Всъщност, сърцето да бъде трансплантирано, дори и добре запазено, става неизползваемо след 5-6 часа.
След повикването е добре да се спазва медицинският съвет да не се яде и да не се пие нищо, тъй като операцията се извършва под обща анестезия.
Фигура: торба, използвана за транспортиране на органи.
След като е в болницата, пациентът отговаря за бързите оценки на здравословното състояние (измерване на кръвното налягане, температура и т.н.), за да е сигурно, че са налице всички условия за операцията.
процедура
Трансплантацията на сърцето е много деликатна операция, която трябва да се извърши под обща анестезия в рамките на 4 часа след отстраняването от донора.
Екипът от лекари и експерти, който е отговорен за извършване на трансплантацията и следенето на пациента по време на операцията, се състои от няколко фигури, всички еднакво важни:
- Лекар анестезиолог
- хирург
- Медицинска сестра, специализирана в трансплантации
- Лекар кардиолог
- физиотерапевт
- психолог
- Социален работник
ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ
Прилагането на тези лекарства, проведено интравенозно и / или чрез инхалация, се осъществява преди и по време на операцията.
В края на операцията се прекъсва фармакологичното лечение, за да може пациентът да си възвърне съзнанието.
КАК СЕ ИЗВЪРШВА ДЕЙСТВИЕТО
На първо място, хирургът прерязва гръдния кош и внимателно отделя гръдната кост, за да има свободен достъп до сърцето.
След като това е направено, връзките между кръвоносните съдове и сърцето се прекъсват, последният се отстранява с голяма предпазливост и свързва пациента с така наречената сърдечно-белодробна машина . Машината за сърдечно-белодробна дейност заема мястото на биещо сърце, което гарантира оксигенацията на кръвта и нейното кръвообращение.
Накрая, той вмъква „новото” сърце, свързва го с всички различни кръвоносни съдове, започвайки от аортата, очаква възобновяване на ритъма и само в този момент затваря гръдния кош с конци.
Фигура: отваряне на гърдите
Ако сърцето не се рестартира автономно, хирургът може да влее малък електрически разряд, като стимул.
Важно е да се помни, че се предвижда поставянето на малки тръбички за дрениране на пикочния мехур и гръдния кош.
Сърдечната трансплантация, освен усложненията, изисква за нейното изпълнение от 3 до 5 часа.
възстановяване
Когато операцията приключи, пациентът се държи в интензивно лечение в продължение на няколко дни, за да види как реагира на трансплантацията. Ако не възникнат усложнения, той се премества в болнично отделение, където ще прекара поне две седмици. През това време медицинският персонал, в допълнение към непрекъснато следене на здравословното състояние на трансплантираните, ще инструктира последния как да се грижи за себе си, след като бъде освободен от болницата.
Следователно, пациентът ще се научи как да приема лекарства, когато възобнови приемането на умерени упражнения, какво е добро за избягване и т.н.
ПЕРИОДИЧНИ ПРОВЕРКИ
Странични ефекти на имуно-супресори:
- Уязвимост от инфекции
- Остеопорозата
- Мускулна слабост
- гадене
- повръщане
- язви
- безсъние
- Замъглено виждане
- Повишаване на теглото
- Ръчно разтърсване
- акне
За трансплантация на сърцето, особено през първите три месеца, кръвните изследвания, ехокардиограмите, електрокардиограмите, биопсиите на сърцето и рентгенографиите на гръдния кош ще станат нормална практика. От друга страна, деликатността на интервенцията изисква това.
НАРКОТИЦИ
Приемът на имуносупресивни лекарства започва след операцията и продължава до живот, тъй като рискът от отхвърляне на органа, както вече споменахме, никога не изчезва напълно.
В началото на лечението пациентът е последван от медицинския персонал; след което обаче той трябва да стане независим и сам да управлява фармакологичното лечение. Това обяснява защо извършвате психологическа оценка на кандидатите в списъка на чакащите.
Дозите, обикновено, са повишени само през първите месеци; тогава, веднага щом лекарят счете за подходящо, те постепенно ще се намалят.
РЕЗУЛТАТИ
Трансплантацията на сърцето, ако е успешна, значително подобрява качеството на живот на пациентите.
Всъщност, пациентите могат дори да се върнат на работа и да практикуват умерена физическа активност.
Напротив, ако възникнат усложнения, жизнеспособните решения са малко и с малък шанс за успех: ако възникне сърдечен дефект, можете да опитате коригираща операция или втора сърдечна трансплантация, ако има друг орган.
Номера на сърдечни трансплантации в Италия (2013 г.):
- Реципиентите на сърдечна трансплантация бяха 219, от 696 пациенти в списъка на чакащите
- Средното време на изчакване, преди да получи ново сърце, възлиза на 28 месеца
- Смъртността на пациентите в списъка на чакащите е 6, 1%
- Процентът на оцеляване, една година след интервенцията, е 88%; на три години - 80%; на 5 години, 73%
- Брой на разрешените центрове за сърдечна трансплантация: 17
