Куратор: Масимо Армени
Все по-често във вестниците и по телевизията четем и говорим за нарастващото наднормено тегло, сред възрастните и децата и относителното затлъстяване.
За да завърши тази картина, последващото увеличение на рисковите фактори за атерокоронарни заболявания нараства експоненциално.
Въпреки това, ние не говорим толкова често за това как да правим правилна диагноза и преди всичко какво да правим, ако резултатите са положителни за вероятно неблагоприятно сърдечносъдово събитие (ССЗ).
Освен лекарствената терапия или хирургията, насоките са напълно неадекватни и повърхностни.
Диетичната терапия и предписването на физически упражнения са единствените истински оръжия за борба с остри и хронични заболявания, но в Италия досега има ужасяваща научна и културна изостаналост.
В Америка ситуацията е различна.
Въпреки че е страна, в която има явно противоречие - всъщност затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания се разпространяват в лицето на диагностичните програми и терапията в световен мащаб - правителството инвестира много, пропорционално на нашите, в изследвания и експерименти.
Американската асоциация за сърдечно-съдова и белодробна рехабилитация (AACVPR), Американската асоциация по сърдечна дейност (AHA) и ACSM (Американски колеж по спортна медицина) са най-висшите органи, които определят световни насоки за диагностика и лечение на заболявания, свързани с ССЗ и затлъстяване.
Според тези организми, първоначалният подход към пациента е момент от основно значение.
Историята трябва да бъде пълна, стратификацията на рисковите фактори, свързани със сърдечна или метаболитна патология, трябва да бъде извършена изчерпателно, всички лабораторни тестове трябва да бъдат консултирани и едва след това може да се извърши оценка и интерпретация на диагностичните клинични тестове.
Но нека се опитаме да върнем тези теоретични концепции към реалното измерение с практически пример:
ПАЦИЕНТА:
А)
Пол: жена
А ти: 48 години
Раса: бяла
Фамилна анамнеза: преждевременна менопауза - внезапна смърт на бащата на възраст 52 години
Пушач: прекъснат за 5 месеца
Налягане: 141/95
Общ холестерол: 195 mg / ден
LDL холестерол: 125 mg / dl
HDL холестерол: 33 mg / dl
Кръвна захар на гладно: 116 mg / dl
Триглицериди: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Азот от карбамид: 15 mg / dl
Хематокрит (%): 41
Креатинин: 1.0 mg / dl
Общо желязо: 100ug / dl
Индекс на телесна маса: 26, 0 kg / m2
Обиколка на талията: 86см
Заседнал: пациентът не е бил физически активен в продължение на около 3 години
Нарушения: ортопена и пароксизмална нощна диспнея - едем на глезена
Предишни заболявания: няма метаболитни или други заболявания
Б)
Относителни или абсолютни противопоказания за стрес теста: няма
Под-диагностичен диагностичен тест: извършен на конвейерна лента с протокол Aåstrand-Ryhming с адаптиран едноетапен
Инотропни / хронотропни некомпетентности: липсват
Ламели на сегмента ST: липсват
Аритмии: липсват
Ангина: липсва
Хипо / стрес хипертония: липсва
Атаксия или синкоп: липсва
Цианоза или бледност: липсва
Спазми, задух, клаудикация: липсва
Болка: липсва
Изчислено max VO2: 6.7 MET
На пръв поглед, пациентът изглежда сравнително здрав: от кръвните изследвания, от анамнезата, от скорошните нарушения и от субмаксималния диагностичен тест няма доказателства за възможно неблагоприятно събитие, но наблюдението на данните е по-внимателно. това не е така.
Според показанията на споменатите по-горе организми, в действителност, пациентът има 6 рискови фактора за развитието на атерокоронарично и / или метаболитно заболяване, оплакванията, за които се оплакват, са симптом на възможна ССЗ, а VO2 max е наистина твърде много ниско, което показва посредствен функционален капацитет.
Пациентът попада в клас на ниво Б с стратификация на: умерен риск.
Лечението включва промяна на начина на живот в рамките на най-много 6 месеца, предписването на физическа активност и диетична терапия за намаляване на рисковите фактори и довеждането им до поне 2, без лекарствена терапия.
За интензивни упражнения -> 70% HRmax или> 60% Vo2 max - необходимо е присъствието на медицински персонал (лекари или медицински сестри), но не е необходимо за упражняване на умерена интензивност - <65% HRmax или 55% Vo2 max-.
Пациентът / клиентът ще бъде обучен не повече от 3 пъти седмично и не повече от 35-40 минути наведнъж, непрекъснато следи тенденцията на общата телесна вода и телесна маса и адаптира обучението към резултатите от изследването. състава на тялото.
Упражнението ще бъде разделено на първоначално загряване, мулти-фитнес упражнения със свободни тежести с интензивност между 40-55% от 1RM, бързо ходене и / или бягане по ходене с интензивност между 45-65% от FCmax с променлив наклон, охлажда се на 30-40% FCmax колан.
Няма увеличение на мускулната резистентност или интензивност на инсулт, поне за първите 3-4 седмици; последващото повишаване на мускулната издръжливост ще настъпи с увеличаване на повторенията и сериите, а не с тренировъчното натоварване, поне за първите 3 месеца.
Особено внимание се отделя при загряване и охлаждане.
"Пост-упражнение" разширения, ако случаят го изисква, и строго "по верига".
Тримесечно проследяване.
За изпълнението на субмасовия стрес-тест не се изисква надзор на медицинския персонал - в Америка, в Италия, е необходимо вместо това да се направи максимален тест.
Диетичната терапия, подпомагана от лекуващия лекар, ще бъде съставена с протокол от 5 хранения на ден със съотношение на макронутриенти, разделено както следва: 60% въглехидрати, 20% протеини, 20% липиди.
Калоричният прием се изчислява върху общия дневен метаболизъм, след това върху процента на сухата маса на пациента; следователно е необходим анализ на телесния състав, с месечно проследяване.
Примерът за диагностика и лечение, описани по-горе, трябва да бъде практиката, а не изключението.
Освен това сътрудничеството между лекаря и клиниката на упражнението е от основно значение за защитата на здравето на хората.
Към днешна дата в Италия е немислимо това да не се случи!
В обобщение, метаболитни заболявания и кардиопатии, за съжаление, се увеличават бързо, а предписването на физически упражнения и диетична терапия, съчетани с фармакологична терапия, когато случаят го изисква, са абсолютно необходими за диагностиката и лечението на тези заболявания.
