всеобщност
Когато става въпрос за миозит, той се отнася до мускулно възпаление, което причинява чувства на слабост и болка в засегнатите мускули.
За да се направи правилна диагноза на миозит, е необходим внимателен медицински преглед, подкрепен от анализ на кръвта, биопсия на засегнатата тъкан и различни инструментални изследвания.
Ако се намесите рано и ако миозитът не е особено тежък, терапията може да има задоволителни резултати.
Какво е миозит?
Медицинският термин миозит показва специфично патологично състояние, характеризиращо се с възпаление на мускулите на тялото.
Когато миозитът е в ход, мускулните влакна, които изграждат мускулите, се влошават. В началото увреждането е ограничено до причиняване на слабост ( астения ) и мускулни болки ( миалгия ) по време на свиването; впоследствие може да предизвика мускулна атрофия .
Въпреки че в повечето случаи миозитът има тенденция да се разрешава положително, трябва да се отбележи, че когато не се лекува правилно, това може да доведе до сериозни последствия.
Какво е мускулна атрофия?
Мускулната атрофия се отнася до намаляване на мускулната маса (или тонус), което значително намалява капацитета на засегнатите мускули. С други думи, атрофираният мускул е слаб, безсилен мускул.
Най-честите причини за атрофия са много често свързани с пълна физическа неактивност, обездвижване на крайник (след фрактура), гладуване или чернодробна недостатъчност.
КЪДЕ РАБОТЯТ МИОЗИТ? MUSCLE И НЕ САМО
Миозитът засяга главно проксималната доброволна мускулатура, т.е. всички тези мускули, които позволяват движение и са близо до тялото.
Следователно най-засегнатите от разстройството области са врата, раменете, бедрата, бедрата и ръцете.
Фигура: мускулите на ръката на здравия индивид (вляво) и на индивида с миозит (вдясно). Намаляване на мускулния тонус, т.е. атрофия е очевидна. От сайта: helpmedico.com
Освен това при някои специфични форми на миозит, или когато лечението не е адекватно, могат да участват и доброволните дистални мускули на крайниците (например на нивото на прасеца), гладките мускули (на дихателната, кръвоносната и храносмилателната системи), ставите и ставните връзки .
Причини
Има много форми на миозит. Тяхната класификация се основава, по съображения за удобство, на причиняващите причини. Трябва да се отбележи, че не всички форми на мускулно възпаление се разширяват и засягат повече мускули; някои всъщност остават ограничени до начало.
ВИДОВЕ МИОЗИТ
- Идиопатични възпалителни миопатии . Те включват всички редки форми на миозит, които не могат да дадат етиологично обяснение (причината не може да бъде идентифицирана). Терминът "идиопатичен" означава точно това. Основните форми са идиопатичен полимиозит, идиопатичен дерматомиозит и включен в тялото миозит . Много често тези форми на миозит имат характеристики на автоимунни заболявания, при които имунната система, вместо да защитава организма, се обръща срещу нея, атакувайки я.
- Инфекциозен миозит . Някои вируси, паразити и бактерии могат да нахлуят в тялото и мускулите, причинявайки миозит. Най-често засегнатите микроорганизми са вирусите на грипа, някои вируси на дихателните пътища, вирусът на СПИН, паразитът Trichinella и бактериите стафилококи . Последните са широко разпространени, особено в страни с тропически климат и където здравеопазването е недостатъчно. Вирусите, от друга страна, се проявяват в остри форми.
- Миозит, свързан с други заболявания . Някои миозити възникват във връзка с други заболявания. Заболявания, свързани с миозит:
- Системна лупус еритематозус
- Миастения гравис
- Тиреоидит на Хашимото
- Рак на яйчниците
- Рак на белия дроб
- Рак на гърдата
- склеродермия
- Неоплазми като цяло
- Оксидиращ миозит . За да предизвика този тип възпаление е образуването на анормална костна маса вътре в една или повече мускули. Причините за тази аномалия много често се дължат на тежка мускулна травма, при която има много дълбок хематом. Миозитът остава затворен в мястото, където се образува костната маса.
- Лекарствен миозит . Някои лекарства или някои лекарствени комбинации могат да имат странични ефекти, които могат да причинят мускулно възпаление.
Тези последствия са открити при два вида лекарства: тези, използвани за понижаване на холестерола (статини, аторвастатин, ловастатин и симвастатин) и зидовудин, антивирусен препарат, използван срещу вируса на СПИН.
епидемиология
От епидемиологична гледна точка, миозитът, който предизвиква най-голямо любопитство, са идиопатични, защото, ако не разберат причините, ние се опитваме поне да знаем тяхната честота.
Тези форми, по-скоро редки, засягат един човек на 100 000 души, с предпочитание към женския пол. Всъщност засегнатите жени са два пъти повече от мъжете.
Въпреки че могат да се появят на всяка възраст, дерматомиозитът и полимиозитът се появяват най-вече на възраст между 40 и 50 години, докато миозитът на тялото на включване се среща най-вече между 50 и 60 години.
Симптоми и усложнения
Симптомите, които са общи за всички форми на миозит, са три:
- Мускулна слабост ( астения )
- Мускулна болка ( миалгия )
- Болки в мускулите
За тези симптоми, според причината за задействане, могат да се добавят и други прояви, понякога дори много сериозни и инвалидизиращи.
ХИПИОПАТИЧНИ ИНФЛАМНИ МИОПАТИ
В ранните стадии, дерматомиозит, полимиозит и включен в тялото миозит причиняват безболезнена мускулна слабост . След няколко седмици се появяват мускулни болки и болезненост .
Както вече споменахме, първоначално участват само проксимални доброволни мускули; тогава, когато заболяването се влоши, има интерес и към дисталните и гладките мускули.
Полимиозит . Докато миозитът е ограничен до проксималните мускули, пациентът се оплаква от умора, миалгия и трудности при извършването на много прости движения, като правене на стълби, ставане от стола, повдигане на тегло и др.
Когато миозитът достигне дистална и гладка мускулатура, миалгията и моторните проблеми засягат ръцете и храносмилателната система.
Фигура: признаци на склеродермия при пациент с дерматомиозит.
От сайта: the-rheumatologist.org
На този етап от заболяването пациентите страдат от дисфагия (усложнено преглъщане) и имат проблеми с писането, завъртането на ризата, използването на компютърна клавиатура и др. Рядко се нарушават мускулите на очите, лицето, сърцето и стъпалото на крака; също толкова необичайно е, че са засегнати сухожилията.
В по-напредналите и по-тежки етапи на патологията мускулите изглеждат нежни и палпиращи и могат да претърпят атрофия.
Дерматомиозит . Характерното, което отличава дерматомиозит е, че тази форма се проявява и в кожата.
Всъщност типичните кожни признаци, които съпътстват миалгията, астенията и мускулната атрофия, са така наречения обрив (или обрив ) и склеродермия .
Прогресираният обрив причинява червено-лилави петна в клепачите, гръдния кош, лицето и ставите (особено в коляното и рамото).
Склеродермията, от друга страна, причинява множество разстройства не само върху кожата, но и върху вътрешните органи, като понякога има сериозни последствия.
Ефектите на склеродермията:
- Дебела, гъста и лъскава твърда кожа
- Феномен на Рейно
- Калциноза на кожата
- Дребнички в ръцете и краката
- Сърдечно-белодробни проблеми
- Хиперпигментация и хипопигментация
- Суха уста и очи
- артрит
- дисфагия
- езофагит
- Храносмилателни проблеми и стомашно-чревни язви
Тялото включва миозит . Когато това се случи, то причинява слабост на проксималните мускули на краката (първо) и на ръцете (тогава). С напредването на патологията се включват и дисталните мускули на нивото на ръцете и краката, както и гладките мускули на хранопровода (с последваща дисфагия). Лесно е да се появи мускулна атрофия.
ИНФЕКЦИОНЕН МИОЗИТ
Инфекциозният миозит, в допълнение към болката и мускулната слабост, също се характеризират с:
- Висока температура
- Втрисане от студ
- Възпалено гърло, кашлица
- умора
- Зачервяване на кожата
- Хрема
Тази симптоматика понякога може да се промени и обогати с други клинични признаци, в зависимост от инфекциозния агент, който причинява миозит. Например, ако задействащият микроорганизъм е трихинела, пациентът може също да страда от диария и повръщане; ако, от друга страна, в основата има вирус на дихателните пътища, пациентът може да страда от повече или по-малко тежки респираторни кризи.
МИОЗИТ, СВЪРЗАНИ С ДРУГИ БОЛЕСТИ
Когато определена патология също причинява миозит, пациентът показва както симптомите на патологията, така и тези на мускулното възпаление.
С други думи, симптоматиката варира в зависимост от това дали например има миастения гравис, тиреоидит на Хашимото, тумор на яйчниците и др.
Интересен факт, свързан с връзката между миозит и тумори, е следният: изглежда, че 10-20% от неоплазмите предизвикват мускулни възпаления, подобни на дерматомиозит.
Окисляващ миозит
Образуването на анормална костна маса причинява слабост и болка при палпиране на засегнатия мускул. Симптомите не се появяват веднага, а няколко седмици след мускулна травма.
Особен признак, който обикновено предвижда осифициращ миозит, е появата на пост-травматичен хематом.
Миозит, индуциран от наркотици
Освен мускулна болка и астения, пациентът страда и от чести крампи . Появата на симптоми при този тип миозит се появява веднага след приемането на лекарствата, отговорни за това заболяване.
NB: не забравяйте, че миозитът е възможен страничен ефект на зидовудин (използван срещу СПИН) и някои лекарства, които намаляват холестерола. Следователно този страничен ефект не винаги е налице.
Усложнения
Преди да се обсъдят възможните усложнения, дължащи се на миозит, трябва да се отбележи, че не всички видове мускулно възпаление, описани по-горе, са еднакво опасни. Всъщност, съществуват по-сериозни форми (като възпалителни идиопатични миопатии и миозит, свързани с други заболявания) и по-леки форми (като осифициращ миозит, медикаментозен миозит и инфекциозен).
Най-сериозните форми могат да имат много опасни усложнения за пациента; само мисля, че кардио-респираторните проблеми, причинени от склеродермия, могат да се дегенерират в сърдечен блок, перикардит, инфаркт на миокарда и др.
От друга страна, по-леките форми включват ограничен брой мускули.
Усложнения от най-тежкия миозит:
- Гастроинтестинални язви
- пневмония
- Сърдечен удар
- Сърдечна аритмия
- перикардит
- Инфаркт на миокарда
- Силно компрометиран капацитет за преглъщане и храносмилане
диагноза
За да се установи диагнозата миозит, се изисква физически преглед, подкрепен с инструментални и лабораторни изследвания.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на физическото изследване, първоначалната стъпка включва разпитването на пациента върху чувствителните симптоми. На този етап важната информация, която трябва да се събере от гласа на пациента, е: местоположението на мускулната болка, чувството на слабост и колко дълго тези нарушения са налице.
В следващата стъпка лекарят изследва медицинската история на пациента (настоящи и минали заболявания и разстройства) и възможния прием на лекарства.
Третата и последна стъпка е контролът върху палпацията на мускулите; често мускулите, засегнати от миозит, са нежни, болезнени и като че ли имат гранули в тях.
Ако тези три контроли ни накарат да вярваме, че това всъщност е мускулно възпаление, ще продължим с по-задълбочени изследвания.
ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТИ
Лабораторните тестове се състоят от: \ t
- Кръвни тестове
- Мускулна биопсия
Кръвни тестове . Чрез проста кръвна проба е възможно да се измери количеството на определени ензими и молекули ( антитела, авто-антитела и туморни антигени ), които при здрави пациенти достигат определени нива и при пациенти с миозит достигат до други.
Например, ензимът креатин киназа се определя количествено, което при пациенти може да бъде 50 пъти по-високо от нормалното; ако възпалението на мускулите се дължи на инфекциозен агент, също се търсят определени антитела; присъствието на авто-антитела може също да бъде изследвано, тъй като някои миозити имат автоимунен произход; накрая, някои туморни антигени се дозират, за да разберат дали миозитът може да се дължи на неоплазма.
Мускулна биопсия . Състои се в събиране и анализ на малка проба от мускулна тъкан, принадлежаща на пациента под наблюдение. Микроскопичният изглед на мускулните влакна ни позволява да видим дали възниква възпаление или не в клетките.
Окончателният изпит се разглежда поради високата си надеждност.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Възможните инструментални изпити са:
- Електромиограма . Използва се за измерване на електрическата активност на мускулите. Той изобщо не е агресивен.
- Ядрено-магнитен резонанс ( NMR ). Обикновено се използва не само за разпознаване на миозит, но и за идентифициране на най-доброто място за извършване на биопсия. Това не е инвазивно изследване
- Рентгенова радиография . Използва се, когато обективното изследване разкрие възможността в началото на симптомите да е миозитен. Изследването използва вредни йонизиращи лъчения.
- Компютъризирана аксиална томография ( TAC ). Той е полезен, когато се подозира инфекциозен миозит. Този тест също използва йонизиращо лъчение.
лечение
За да се установи най-подходящата терапия, е важно да се изяснят точните причини за появата на миозит. Всъщност, успешно лечение на миозит, без да се знае нейният етиологичен произход, е много малко вероятно.
Терапевтичните подходи се основават на фармакологично лечение, подкрепено от прости поведенчески мерки за противодействие.
ГРИЖА НА ИДИОПАТИЧНИТЕ ИНФЛАМНИ МИОПАТИ
Полимиозит и дерматомиозит : фармакологичният избор при тези две идиопатични форми на миозит е много широк. Обикновено започва с прилагане на кортикостероид i (например, преднизон); ако те не действат, преминаваме към имуносупресивни лекарства (например, метотрексат или азатиоприн) и интравенозно инжектиране на имуноглобулини .
Първите ефекти от лечението започват да се появяват след един или два месеца от началото на лечението и резултатите са като цяло задоволителни.
Миозит на включване : фармакологичното лечение е същото като полимиозит и дерматомиозит. Резултатите обаче са далеч по-малко задоволителни. Повечето пациенти с тази форма на миозит са склонни да влошават здравето си през годините.
| наркотици | Начин на приложение | предназначение |
Кортикостероиди:
|
| Те намаляват автоимунния отговор. Те също служат за поддържане на мускулната сила и за избягване на мускулна атрофия. |
Имуносупресори:
|
| Те намаляват автоимунния отговор, който засяга здравето на организма. |
| Имуноглобулините |
| Те намаляват автоимунния отговор. |
ГРИЖА НА ИНФЕКЦИОННИЯ МИОСИТ
Когато миозитът е инфекциозен, препоръчително е да останете в покой и да приемате аналгетични лекарства (срещу болка) и противовъзпалителни средства, но наред с тези общи лечения, пациентът се нуждае и от специфично лечение на инфекциозния агент, който причинява миозит.,
Някои примери: в случаите на инфекция с трихинела пациентът трябва да приема мебендазол или албендазол, защото само по този начин той може да „убие“ паразита; в случаи на бактериална инфекция е от съществено значение да се прилагат антибиотици за елиминиране на бактерията.
Леките инфекции могат да свършат след 4-7 дни; тежките могат да вземат и 3 седмици за лечение.
ГРИЖА НА МИОЗИТИТЕ, СВЪРЗАНИ С ДРУГИ ПАТОЛОГИИ
Когато миозитът се дължи на други заболявания, най-подходящата терапия трябва да се определи за разрешаване както на мускулното възпаление, така и на заболяването, което поражда цялото. Само полагането на грижи за миозит би довело само до временни ползи, тъй като рано или късно симптомите ще се появят отново.
В светлината на това, леченията варират в различните случаи. Например, ако в началото има системен лупус еритематозус, човек трябва да избере имуносупресиращи лекарства; ако вместо това има рак на белия дроб, трябва да се прилагат противоракови лекарства.
ГРИЖА НА ОКИСЛЯВАЩИЯ МОЗИТ
Обикновено в случаите на миозитен осезател е необходимо да се изчака костната маса да изчезне от само себе си. Това се случва в рамките на няколко месеца. Ако това не се случи (рядък случай), се извършва операция за отстраняване.
ГРИЖА НА ФАРМАЦЕВТИЧЕН МИОСИТ
При лекарствено-индуциран миозит, прекъсването на лекарствената терапия, отговорна за разстройството, е достатъчно, за да се разреши мускулното възпаление. Въпреки това отнема няколко седмици, ако не и месеци, за да оценим ефектите му.
Прогноза и превенция
За индивиди, засегнати от миозит, прогнозата зависи преди всичко от фактора на задействане и, второ, от това кога и как се лекува с внимание.
ФОРМИТЕ НЕОБХОДИМИ
Миозитният окислител и индуцираното от лекарствата имат положителна прогноза, при условие че причините са правилно интерпретирани и са направени правилните терапевтични мерки.
За инфекциозен миозит речта е по-сложна и изисква особени съображения: ранна диагностика на заболяването и навременно лечение гарантират, че прогнозата става положителна; обратното, късна или грешна диагноза и неподходящо лечение правят прогнозата отрицателна.
Тази втора възможност е рядко събитие (до степен, че инфекциозният миозит е включен сред по-леките форми), но понякога е възможно.
Най-сериозните форми
Сред формите на миозит с потенциално негативна прогноза, включват идиопатични възпалителни миопатии и миозит, свързани с други заболявания. Те могат да имат дори сериозни усложнения и се казва, че терапията е винаги ефективна, дори когато това е драстично (както при тумора).
Инфекциозният миозит, който не е подходящо лекуван и причинен от опасни вируси и микроорганизми, като вируса на СПИН, трябва да се счита за сериозен.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Възможно е предотвратяване на някои форми на миозит. Ето как:
- Ежегодно приемайте грип (препоръчва се за хора със слаба имунна система)
- Добре се готви месото (трихинелният паразит се намира в суровото месо)
- Не използвайте наркотици, в случая тези, които се инжектират, и използвайте правилно презерватива в случай на случайни взаимоотношения
- Дръжте кожата чиста
- Не приемайте наркотици небрежно, особено тези, свързани с миозит
