здраве на червата

Дуоденална язва

епидемиология

Дуоденалната язва е 4 до 10 пъти по-честа от язвата на стомаха. Той може да се появи във всяка възраст, но пикът на максималната честота е между 30 и 40 години. Той е по-чест при мъже със съотношение мъже / жени от 3: 1. Според някои статистически данни се смята, че около 10% от населението развиват язва на дванадесетопръстника през целия си живот. Различно от стомашната, дуоденалната язва не показва разлики в честотата, свързана със социално-икономическото състояние.

Причини

Също така при язва на дванадесетопръстника не са известни специфични причини за поява. Факторите, за които се предполага, че са отговорни, са многократни. Смята се, че основната е представена от хиперсекреция на киселина . Изглежда, че това зависи значително от увеличаването на броя на секретиращите киселини клетки на стомашната лигавица, от увеличаването на стомашния отговор към секреторните стимули и от променения капацитет на инхибиране на освобождаването на гастрин. В допълнение, пациенти с язва на дванадесетопръстника имат по-силен отговор от здрави индивиди и такива с язва на стомаха до стимулиране от гастрин; това може да е индикация за повишена способност на клетките да реагират на тях. Дори и особено интензивна стимулация на Vago нерва може да изиграе значителна роля в индуцирането на хиперсекреция на киселина.

Много пациенти с язва на дванадесетопръстника имат необичайно стомашно изпразване. В тези случаи, ако преминаването на киселинния химус в дванадесетопръстника настъпва твърде бързо, локалният буферен капацитет може да бъде преодолян и дуоденалната лигавица е изложена на киселината твърде много. Това се засилва от факта, че при пациенти с язва на дванадесетопръстника секрецията на бикарбонат в дуоденалната слуз е значително намалена. Кофеинът може да улесни появата на язвени дуоденални лезии поради способността му да увеличава производството на стомашна киселина. НСПВС и кортизони могат да играят важна роля в индуцирането на дуоденални язви, с механизъм, който все още не е напълно изяснен. Пушенето на цигари се свързва не само с по-висока честота на язва на дванадесетопръстника, но също и с намален отговор на терапията, по-голям брой рецидиви на далечни места и по-висока смъртност в случай на усложнения. Няма данни за връзка между консумацията на алкохол и появата на язва на дванадесетопръстника. Значението на психологическите фактори е спорно; Въпреки това изглежда, че тревожните личности са по-изложени на риск от язви дори на дванадесетопръстника. Особено важна е ролята на семейното предразположение. Това се случва с тройна честота при роднини от първа степен на язвени пациенти в сравнение с общата популация и, както в случая на язва на стомаха, лицата от кръвните групи са особено изложени на въздействието на гастрит и хеликобактер пилори дуоденит. 85% от лицата, страдащи от язва на дванадесетопръстника. Възпалителните промени, предизвикани от тази бактерия, могат да направят дуоденалната лигавица по-чувствителна към киселинния инсулт, като по този начин предразполага към появата на язвата.

Форма и местоположение на язвената лезия

95% от дуоденалните язви са локализирани в дуоденалната луковица в рамките на 3 см от пилора. Предната стена на луковицата е най-често засегнатото място; задната стена и горният и долният край на крушката следват по ред на честотата. Средният диаметър на дуоденалните язви е около 1 cm. Морфологията е подобна на тази на стомашната язва. Усложненията са кръвоизлив, перфорация и стеноза (оклузия); възможността за еволюция на злокачествеността би била изключена.

Като се има предвид тънкостта на стената на дванадесетопръстника, язви на предната стена на луковицата могат да бъдат пробити с лекота.

Язвите на задната стена на луковицата имат склонност да проникват в главата на панкреаса, в непосредствена близост до двата органа и могат да доведат до възпалителни реакции на същия панкреас (остър панкреатит). Кървещите усложнения на язвата на дванадесетопръстника могат да бъдат фатални, тъй като задълбочаването на язвата може да доведе до ерозия на важни артериални разклонения.

Симптоми и диагноза

За допълнителна информация: Симптоми на ултразвук на дванадесетопръстника

Въпреки че някои пациенти с активна язва на дванадесетопръстника са без симптоми, обикновено присъствието на язвата се характеризира с епигастрична болка, понякога наричана чувство за раздразнение или глад, но по-често се нарича тъп и констриктивен. В някои случаи болката е разположена отдясно на средната коремна линия и може да излъчва до дясното рамо или до гръбната и лумбалната област.

Последното облъчване често е признак за задълбочаване на язвата на дванадесетопръстника в главата на панкреаса. Болката обикновено се появява между 1 и половина часа до 3 часа след хранене ( късна постпрандиална ) и в повече от половината от случаите тя кара пациента да се събуди през нощта. Приемът на храна и антиацидни лекарства, включва разрешаването на болката за кратко време. Може да има епизоди на гадене и повръщане. Симптоматологията е епизодична и повтаряща се.

Характерно за сезонния му пристъп през пролетта и есента. Симптоматичните периоди, които продължават няколко дни или седмици, се редуват с ремисии, които могат да продължат няколко месеца или години.

Пациентите с едновременно язва на стомаха и дванадесетопръстника обикновено имат симптоми, свързани главно с язва на дванадесетопръстника.

диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се направи с гастрит, дуоденит, хронично възпаление на жлъчния мехур поради изчисления, жлъчни колики, панкреасни заболявания и, рядко, с хепатит.

Потвърждение за наличие на язва на дванадесетопръстника се извършва чрез ендоскопско изследване (гастродуоденоскопия) или чрез радиологично изследване с баритово брашно.