всеобщност
Калцификациите са от измененията на гърдата, съответстващи на наличието на патология, която според случаите може да бъде доброкачествена или злокачествена. Тези лезии са резултат от отлагането на калциеви соли в тъканта на гърдата и - поради техния маркиран рентгенов контраст - могат да се визуализират чрез мамография .
Обикновено, доброкачествените калцирания на млечната жлеза са изолирани и кръгли, докато злокачествените калцификации са хетерогенни по форма и плътност, групирани и плеоморфни.
Отлаганията на калциеви соли често са свързани с доброкачествени промени в тъканта на гърдата и в повечето случаи не са опасни. Понякога обаче микрокалцификациите (т.е. малките непрозрачности) могат да станат предракови предупредителни сигнали : около 30% от злокачествените новообразувания на гърдата се диагностицират само поради наличието на тези изменения.
Когато калцификацията на гърдата има характеристики на някаква доброкачественост, тя продължава с нормалните ежегодни мамографски проверки ; ако има елементи на съмнителна диагноза, вместо това е необходимо да се пристъпи към биопсия за хистологичното определение .
Какви са те?
Калцираните калцинати са калциеви соли . Тези лезии са безболезнени и обикновено не са осезаеми.
Най-подходящата техника за тяхната визуализация е мамография : калциранията на гърдата са лесно проверими чрез техния радиографски контраст с тъканите на млечната жлеза.
Тези малки минерални натрупвания могат да се наблюдават както в нормалната, така и в патологичната гърда. Поради тази причина техните характеристики трябва да бъдат внимателно анализирани.
изпити
Как могат да бъдат идентифицирани?
Промените в плътността на млечната жлеза могат да бъдат идентифицирани чрез палпация от опитен клиницист (ако лезията е разположена повърхностно и има диаметър най-малко 1 cm) или чрез изобразяване.
Тяхната обратна връзка е възможна преди всичко по време на мамографското изследване, рутинно изследване, полезно за ранна диагностика на рак на гърдата. Всъщност, мамографията може да идентифицира малки аномалии на жлезиста плътност (по-малко от 1 см в диаметър), дори ако са разположени в по-дълбоки места.
Към момента на поставяне на диагнозата, калцирането на гърдата трябва да бъде описано със специфични критерии:
- Морфология: форма, полета, контури и размери;
- Локализация в млечната жлеза;
- Връзки с околните тъкани.
От мамографска гледна точка калцирането на млечната жлеза може да бъде изолирано или асоциирано с наличието на възли или паренхимни навяхвания . В допълнение към тези аномалии, дилатация на каналите, увеличени лимфни възли, удебеляване или ретракция на кожен профил и промени в ареолата също могат да бъдат наблюдавани.
По отношение на диагнозата е важно да се оцени тяхното развитие с течение на времето, като се сравняват мамограмите с тези от предишни години.
Патологично значение
Калцирането на гърдите може да показва доброкачествени ситуации, например при възпаление на галактофоричните канали (галактофорит) или при нормален процес на стареене на млечната жлеза. Следователно, тези лезии не са непременно експресията на туморен процес.
В някои случаи обаче, калцификацията на гърдата може да стане индекс на изменена област на млечната жлеза; в този смисъл те представляват предупредителна светлина за неоплазма, върху която да се намеси възможно най-скоро от терапевтична гледна точка.
Най-общо, големите, кръгли и разредени формации са по-често срещани при доброкачествени патологии на гърдата, докато малките "замъглявания на желязната стружка" са повече свързани с неопластичните процеси.
Що се отнася до рака на гърдата, най-значимата патологична картина е представена от закръглени възли с неправилни контури и замъглени ръбове, често свързани с микрокалцификации.
Доброкачествени калцификации
Както видяхме, основният критерий, използван за разграничаване между доброкачествени и злокачествени калцификации, е представен от измеренията . Замърсяванията от калциевите соли също имат тенденция да имат редовни граници и хомогенна плътност.
При фиброаденомите има типично и обикновено груби калцификации с диаметър от няколко милиметра, дефинирани като "географски" или "поп-царевица". Други дискретни минерални натрупвания могат да бъдат намерени по стените на кистите или в местата на процесите на клетъчна некроза (абсолютно безвредни), които са резултат от травма на тъканта на гърдата, операция или предишно възпаление. Освен това, калцирането на гърдите може да бъде резултат от стареенето : тези лезии зависят от отлагането на мастни и калциеви соли в гръдната тъкан.
Често срещана е появата на калцификация на гърдата след лъчетерапия . Освен това трябва да се отбележи, че пигментите на татуировките, дезодорантните остатъци и някои козметични продукти често са радиопори и понякога могат да симулират наличието на доброкачествени калцификации.
Злокачествени микрокалцификации
Сред причините за калцификацията на гърдата са патологичните процеси, свързани с пролиферацията на клетките в галактофорите на каналите, в нейната различна степен на развитие (от повече или по-малко атипична хиперплазия, до интрадуктални неоплазми, до реални инфилтриращи се дуктални карциноми). ).
Формата и разпределението на микрокалцификациите позволяват да се направят индикации за възможното присъствие на предракови или карцином на гърдата. В неопластичната патология минералните натрупвания, открити с мамография, са значителни в около 30% от карциномите.
Тези образувания могат да бъдат намерени в рамките на възел или близо до него. В някои случаи, освен това, микрокалцификации са единствените аномалии, които могат да показват наличието на тумор.
Като цяло, тези лезии имат размер в диапазона между 0.1 mm и 0.5 mm: обаче, размерите са изключително променливи и могат да бъдат повлияни от патологията на млечната жлеза в ход. В някои карциноми, като дукталния, в действителност, минералните находища могат да бъдат линейни и по-големи.
Микрокалцификациите в гърдите, които са съмнителни или подозрителни за злокачествено заболяване (гранулирани, линейни или разклонени), трябва да бъдат изследвани с директно радиографско увеличение.
Значение на ранната диагностика
Проверката на калцирането на гърдата с мамография, преди онкологичната патология да се прояви клинично, е много важна. Премахването на тези неопластични тъкани в началната фаза, много често все още неинвазивни, предотвратява развитието на по-сериозен и опасен тумор.
След това мамограмата може да бъде завършена, според случаите, и чрез ултразвук, който обаче не е в състояние да идентифицира микрокалцификации, видими само с мамография. От друга страна, ултразвукът на гърдата е способен да открива малки възли, които могат да бъдат невидими за мамографията. Поради тази причина двете изпити се считат за допълващи се.
Характеристики и диференциална диагноза
Когато се извършва мамография, се оценяват редица аспекти, свързани с калцификация, като форма, плътност, брой и разпределение, с особено внимание: тези параметри позволяват на радиолога и сенолога да получат полезна информация за малките находища на минерали и да се определи доброто или не на ситуацията.
форма
Калцирането на гърдите може да бъде:
- Нередовен (подозрителен);
- Кръг (най-често при доброкачествена патология);
- Зърнести или прахообразни (подозрителни);
- Външен вид;
- Линейни, прътови и разклонени (подозрителни);
Неправилната форма изглежда най-значителна, тъй като има висока прогнозна стойност (равна на около 80% от случаите) на карциноми с микрокалцификации. Въпреки това, минералните натрупвания, които са кръгли и разпръснати в тъканта на гърдата, които често са остатъчни от мастипипуерперални проходи, са по-малко притеснени.
разпределение
Разпределението на калцификацията играе важна роля в клиничната диагноза. Най-подозрителни лезии са натрупаните или "железни стружки" микрокалцификации, които имат неправилна форма и са концентрирани в галактофорите.
Дори и много малки наранявания, но разпространени по цялата жлезиста зона или в големи сектори на жлезата, които не са групирани заедно, особено ако са двустранни, обикновено са доброкачествени.
номер
Многобройни и локализирани калцирации на гърдата в ограничена зона на млечния паренхим могат да имат неопластично прогностично значение.
плътност
Плътността на калцирания на гърдата е обикновено висока, но може да варира от една нараняване към друга.
Диагностични прозрения
Ако по време на мамографията се установят калцификации, лекарят (рентгенолог) може да посочи извършването на по-подробни изследвания, за да изключи всякакви диагностични съмнения и възможно най-точен отговор.
При наличие на подозрителни промени, събирането с биопсия на гърдата става необходимо за определяне на естеството и хистопатологичните характеристики на лезията.
- Добри доброкачествени форми на кърмене обикновено не изискват никакво изследване, но е препоръчително веднъж годишно да се извършва мамография на контрола.
- Ако се намерят леко анормални млечни микрокалцификации, те могат да бъдат класифицирани като "вероятно доброкачествени" . За правилното определяне на патологичното състояние, лека атипия може да изисква допълнителни изследвания. "Вероятно доброкачествени" калцификации на гърдата в около 98% от случаите са безвредни. Обикновено, за тези лезии на всеки шест месеца, за най-малко една година, се посочва проследяване с мамография, за да се следи дали не се наблюдават промени в тъканите.
- Ако тези отлагания са с неправилна форма или размер или са тясно свързани с тъканта на гърдата, те могат да предполагат, че това са начални прояви на тумор, често "in situ" (неинвазивни); в тези случаи трябва да се извършат по-подробни проучвания. Обикновено, хистологичното вземане на проби се посочва чрез стереотаксична или хирургична биопсия, с радиологична предоперативна локализация. След това тъканните проби, съдържащи микрокалцификации, събрани по този начин, се анализират под микроскоп от специалист по патологична анатомия, който ще осигури пълна оценка на хистотипа, степента на диференциация на лезията и, ако е необходимо, функционалните характеристики чрез антигенни реакции. антитяло с имунохистохимични методи. В някои случаи тъканите могат да бъдат предмет на молекулярни изследвания.
Ако присъствието на туморни клетки се потвърди в количеството тъкан на гърдата, съдържащо калцификацията, лекарят може да организира най-подходящата хирургична процедура за елиминиране на останалите неопластични тъкани.
