Ключови моменти
Ендометриалните полипи са меки, обикновено доброкачествени, чувствителни, които растат по протежение на ендометриума (лигавицата на вътрешната част на маточната кухина).
Причини
Въпреки че не е известна точна причина за произход, възможно е полипомите на ендометриума да са крайният резултат от анормален отговор на стимулацията на естрогенните хормони.
Симптоми
Ендометриалните полипи могат да започнат напълно безсимптомно. Понякога обаче наличието на полип в ендометриума може да причини диспареуния и менструален дискомфорт (нередност, хиперменорея, менорагия, дисменорея, зацапване).
диагноза
Полипите на ендометриума могат да бъдат потвърдени от различни разследващи изследвания, като: соносалпингография, хистеросалпингография, изстъргване и хистероскопия.
терапия
Лекарствената терапия (с прогестогени или гонадотропини) не винаги е ефективна. По-често, ендометриалните полипи се отстраняват чрез хистероскопия. В случай на злокачествена еволюция, продължете с хистеректомията (отстраняване на матката).
Ендометриални полипи
Ендометриалните полипи са клетъчни пролиферации, обикновено доброкачествени, които се развиват по протежение на ендометриума, лигавицата, която вътрешно покрива маточната кухина.
Полипите на ендометриума са особено често срещано явление при жените в периода непосредствено преди менопаузата. Счита се, че честотата на полипопите на ендометриума се увеличава с напредването на възрастта и след това значително намалява след менопаузата.
- Рядко се срещат полипи в ендометриума около 20-30 години, тъй като е малко вероятно заболяването да настъпи след менопаузата.
Какво е полип на ендометриума?
Ендометриален полип е меко и поресто израстък, състоящ се от екзофитни (или "изпъкнали") лигавични клетки. Ендометриалните полипи се различават по размер, форма и външен вид. Те могат да бъдат много малки (само няколко милиметра) или да достигнат значителни размери (> 2 cm). В допълнение, полиподите на ендометриума могат да се развиват индивидуално или да създават реални агломерации, образувани от многобройни, малки ендометриални полипи.
Тези полипи могат да се прилепят към стената на матката с помощта на дръжка, която позволява на полипа да излиза във вагината, когато достигне значителен размер.
Сесилните ендометриални полипи (наричани още "широка основа") нямат дръжка и се прилепват към маточната лигавица с малък корен; поради това те не могат да излизат във вагината.
Причини
Полипът на ендометриума изглежда е крайният резултат от хиперпластичния растежен процес на маточната лигавица, който на свой ред се причинява от анормален отговор на хормоналните стимули.
Въпреки че не е възможно с абсолютна сигурност да се установи причината за образуването на ендометриални полипи, изглежда, че разстройството е свързано с промяна на серумните нива на естроген.
Поради тази причина, жени на възраст между 40 и 50 години (PRE-менопаузален период), представляващи специфичен естрогенен профил, са по-податливи на образуване на полип в ендометриума.
За да разберем ...
Хормоналните плазмени нива при жени по време на пременопаузата не могат да бъдат точно докладвани, тъй като те са обект на големи и непредвидими колебания. Яйчниците претърпяват прогресивно понижение, започвайки от пременопаузата, като постепенно стават все по-атрофични и по-малки. Докато се доближавате до истинската менопауза, хормоналната структура става все по-дефинирана: нивата на естроген - и особено на прогестерона - са изключително ниски, докато тези на FSH (фоликулостимулиращия хормон) и LH (лутеинизиращия хормон) изглеждат високи. След менопаузата, образуването на ендометриални полипи е изключително малко вероятно поради хормоналната стабилност, която го характеризира.
Клиничните данни показват, че ендометриалните полипи се проявяват по-често при затлъстели жени, особено когато индексът на телесна маса е равен или по-голям от 30. Освен това, изглежда, че жените са по-изложени на риск от полипоза на ендометриума в случай на предишни (или настоящ) прием на антиестрогени, лекарства, предназначени за лечение на рак на гърдата и гинекомастия (напр. тамоксифен и ралоксифен).
В миналото се предполагаше, че хипертонията и предишната история на цервикалните полипи (шийката на матката) могат да представляват рискови фактори за полипоза на ендометриума. Въпреки това, според проучване, публикувано в Journal of Obstetrics and Gynecology, тази хипотеза е опровергана, тъй като не е намерена доказана и доказуема асоциация.
Симптоми
Не винаги присъствието на октопод върху ендометриума се възприема от жената. По-често, в действителност, лезията се диагностицира случайно, по време на обикновен гинекологичен преглед.
Симптомите обикновено се проявяват, когато полипите имат значителен размер.
Клиничната картина на полипоза на ендометриума се характеризира с:
- Болка по време на полов акт (диспареуния)
- Менструална нередност
- Множествена менструация (хиперменорея)
- Болезнена менструация (дисменорея)
- Изключително голяма загуба на кръв по време на менструация (менорагия)
- Подобни на матката загуби, подобни на менструацията по време на постменопаузалния период
- Вагинална загуба на кървене след сексуален контакт
- Откриване (загуба на тъмна маточна кръв, която се поставя между два периода)
Симптомите, описани по-горе, трябва да бъдат внимателно оценени от гинеколога, тъй като те са почти същите, които се срещат по време на рак на ендометриума. Като следствие от това, основната е точната диференциална диагноза.
По-голямата част от маточните полипи са доброкачествено състояние: вероятността от дегенерация в туморните форми е много ниска (<1%).
Ендометриални полипи и безплодие?
В известен смисъл някои ендометриални полипи могат да бъдат сравнени с естествено вътрематочно устройство (ВМС). Това странно свързване се обяснява с растежа на полипите в близост до фалопиевите тръби: маточният полип, който пречи на отворите на тръбите, предотвратява оплождането на яйцеклетката.
Жените, които представляват ендометриални полипи - големи видове - близо до салпинги, могат да претърпят безплодие. За преодоляване на този недостатък се препоръчва хирургично изрязване на клетъчната обмяна в рамките на възможно най-кратко време след откриването.
диагноза
Наличието на полип на ендометриума се открива чрез различни изследвания:
- Соносалпингография: диагностичен преглед, насочен към оценка на проходимостта на маточните тръби при жени, търсещи бременност. Тестът се извършва чрез трансабдоминален и трансвагинален ултразвук на таза.
- Хистеросалпингография (HSG): радиологичен тест, полезен за оценка на здравето на матката и тръбите. Използвайки помощта на катетър или езо-воркални чаши, рентгенологът инжектира контрастна течност в маточната кухина, за да предложи - посредством радиография - ясен образ на полипи и други тъкани.
- Остъргване (кюретаж): състои се от отстраняване на ендометриалната тъкан и последващия цитологичен анализ в лабораторията
- Хистероскопия: фундаментално изследване в диференциалната диагноза на различните причини за менструална промяна
лек
Използването на лекарства за лечение на ендометриални полипи не представлява терапевтичен вариант par excellence, като се има предвид, че в края на фармакологичното лечение вероятността от рецидив на полипа е много висока. Във всеки случай възможните лекарства са:
- Прогестин (напр. Норетиндрон)
- Гонадотропини или агонисти на освобождаващия хормон (Leuprolide или Goserelin)
Най-подходящата терапия за премахване на ендометриалните полипи е по същество хирургична: изрязването на клетъчния обмен благоприятства пълната ремисия на симптомите. Най-използваните хирургични стратегии за тази цел са:
- Хистероскопия : пълно хирургично отстраняване на маточния полип
- Хистеректомия : отстраняване на матката, когато маточните полипи съдържат неопластични клетки
Трябва да се подчертае обаче, че рискът от рецидив е реален дори след успешна операция. Поради тази причина жените, които са имали анамнеза за полипоза на ендометриума, трябва да преминат по-често ултразвук / хистероскопия.
