Приапизмът е патологична ерекция на пениса, не спонтанно редуцируема, често болезнена, удължена след 4-6 часа, устойчива дори след евентуалния оргазъм и не е задължително свързана със сексуални стимули.
Ако не се лекува своевременно, приапизмът - освен че е доста досадно и неудобно - причинява трайни увреждания на тъканите на пениса, което води до еректилна дисфункция (импотентност).
Терминът приапизъм произтича от Приап, гръцкият бог на плодородието, син на Афродита, надарен с чудовищен член, изразен в дължина и твърдост.
Симптоми и класификация
Различните форми на приапизъм се разделят на две широки категории: исхемична или ниско-поточна (венозна приапизъм) и неисхемична или високотокална (артериална приапизъм). Първият, много по-често срещан, се характеризира с особена твърдост на ствола на пениса (главичката, напротив, обикновено е мека), което е болезнено. В артериалния приапизъм, от друга страна, пенисът изглежда топъл, изправен, но не твърде твърд и следователно сгъстен и като цяло безболезнен.
Пациентите с исхемичен приапизъм могат също да развиват интермитентни форми, експериментирайки с течение на времето с повтарящи се епизоди, осеяни с други от деменция. Този тип приапизъм засяга главно пациенти с хематологични заболявания.
Причини и последици от приапизма
Приапизмът е сравнително рядко състояние, което разпознава много, възможни, предразполагащи елементи, а не реални причинни фактори. В повечето случаи се наблюдава между 5 и 10 години и между второто и петото десетилетие на живота; в детска възраст основната причина е сърповидно-клетъчна анемия, докато в зряла възраст приапизмът е по-често свързан с фармакологични причини. Нещо повече, в повечето случаи явлението се появява във формата на нисък поток; както се очаква, при такива обстоятелства говорим за венозен приапизъм. В тези случаи, в действителност, продължителната ерекция се дължи на липсата на изтичане на венозна кръв от пениса, което води до застой на кръвта в кавернозните корпуси. След няколко часа, в отсъствието на кръвна промяна, гладките мускулни клетки започват да страдат от недостиг на кислород; състоянието на локална ацидоза, с повишен вискозитет на кръвта и оток на трабекулите, благоприятства поддържането на състоянието на приапизъм, пречи на оттичането на кръвта. Когато аноксията стане особено продължителна, недостигът на кислород причинява некроза и фиброза на мускулните клетки, което води до постоянен еректилен дефицит. По тази причина приапизмът с нисък дебит - за разлика от артериалния - представлява urological аварийно състояние, с риск от усложнения, които нарастват с течение на времето.
Венозният приапизъм може да бъде причинен от многобройни системни заболявания на кръвта, като левкемия, сърповидно-клетъчна анемия (или сърповидно-клетъчна), таласемия, полицитемии, коагулопатии, хемофилия, дисеритропоеза и тромбоацитостения. В други случаи невромускулните фактори влизат в игра с промяна на регулиращите механизми на ерекцията, системни заболявания (като диабет), но също и неопластични, инфекциозни, алергични, токсикологични (отравяне с черни вдовици или ужилвания от скорпион) и фармакологични причини. По отношение на последното, една от най-честите причини за възрастен приапизъм е свързана с интракавернозната инжекция на еректилно-индуциращи лекарства, като папаверин, фентоламин или PGE1 (алпростадил). Епизодите на приапизъм, свързани с злоупотребата с лекарства от ново поколение, като силденафил, тадалафил и варденафил, изглеждат редки. Други лекарства, които могат да благоприятстват появата на приапизъм, включват флуоксетин и бупропион антидепресанти; лекарства, използвани срещу психотични разстройства като рисперидон и оланзапин; активни ингредиенти срещу тревожност, като диазепам; антикоагуланти като варфарин (Coumadin) и хепарин. И накрая, не трябва да забравяме, че приапизмът може да бъде предизвикан и от алкохолизъм и злоупотреба с наркотици като кокаин, марихуана и екстаз.
Приапизмът с висок поток е по-рядко срещан, отколкото исхемичен и е свързан с увеличаване на артериалния поток в кавернозните корпуси, който не е достатъчно отстранен от нормалните венозни пътища на изтичане. В повечето случаи тя е причинена от генито-перинеална травма, която може да увреди клон на кавернозната артерия чрез създаване на артериовенозна фистула (директна патологична връзка между вените и артериите). Благодарение на богатата оксигенация на артериалната кръв, в тези случаи няма въздействие върху еректилния капацитет на пениса.
Какво да правите в присъствието на приапизъм
При наличие на приапизъм с нисък поток трябва да се въведе бърза терапевтична интервенция за контрол на болката и предотвратяване на еректилна дисфункция вследствие на фиброза на кавернозното тяло. Много важна стъпка е поставена от диагнозата и правилното идентифициране на причините за произхода, за да се предотврати появата на рецидиви. В случая на приапизъм с нисък дебит обаче е добре да се концентрира предимно върху коригирането на венозния дренаж.
По-малко агресивните терапевтични стратегии разрешават повечето случаи на приапизъм; затова се препоръчва да се започне от тях. Следователно спешното лечение на венозен приапизъм включва преди всичко аспирация на кръв от кавернозните тела с или без напояване на физиологични нехепаринизирани. В случай на неуспех на предишната операция се извършва интракавернозна инжекция на симпатикомиметични лекарства, инжектиране на вазоконстриктивни вещества в кавернозните тела на пениса, като фенилефрин, норепинефрин, етилфрин, епинефрин и метараминол. В тази връзка трябва да се обърне внимание на системните ефекти, свързани с евентуалното навлизане в циркулацията на тези вещества. Също така ледът, нанесен върху кърпа, за да се избегнат изгаряния, извършва вазоконстриктивно действие, увеличаващо симпатичния тон, като по този начин стимулира свиването на гладките съдови мускулни клетки; обаче, както е показано в статията, преди епизод на приапизъм е добре да отидете веднага в спешното отделение, за да избегнете трайни наранявания.
Постепенният преход от НСПВС към опиоиди е показан за лечение на болка.
Преди да изберете хирургичен разтвор е добре да повторите интракавернозната инжекционна процедура на симпатикомиметици няколко пъти. При пациенти, при които приапичната картина не е разрешена чрез медицинска терапия, може да се извърши изкуствена обвивка или кавернозна кавернозна кухина, за да се прескочи венозната оклузия, за да се изцеди кръвта в друга вена. чрез изкуствена фистула.
В случаите на приапизъм с нисък поток селективната емболизация на артериите, отговорни за фистулозата (запушена чрез употребата на различни вещества), сега се превръща в първия избор. Описаните процедури за лечение на венозен приапизъм не са показани, или поради липсата на ефикасност, или защото високият венозен дренаж включва системна дифузия на локално инжектирани лекарства, с възможни значими странични ефекти. Освен това, артериалният приапизъм не е спешна медицинска помощ и затова е добре да се изчакат резултатите от диагностичните тестове.
