Тригеминална невралгия

въведение

Тригеминалната невралгия е хроничен синдром, невропатично разстройство, което се проявява с пулсираща болка в областите на лицето, инервирани от петия черепния нерв : челото и окото, долната челюст до брадичката или горната буза.

Всъщност тригеминалът се състои от чифт нерви, които се разклоняват симетрично както на дясното, така и на лявото в главата; В повечето случаи обаче заболяването засяга само едната страна на лицето (едностранно), най-често от дясната страна. Рядко пациенти с тригеминална невралгия имат двустранна болка. Кризите са краткотрайни (от няколко секунди до 1-2 минути), могат да възникнат без предупреждение и понякога могат да се появят в бърза последователност; асоциираната болка често се описва като електрически шок или камшик, докато през интервалите между атака и другата болка в основата може да продължи. При засегнатите индивиди, дори лекото стимулиране на специфични области на лицето (точки на задействане) могат да предизвикат болезнена атака. Кризите могат да бъдат предизвикани от вибрации или контакт с бузата (като например по време на бръснене или нанасяне на грим), при миене на зъби, хранене или говорене. Поради интензивността на болката, някои пациенти могат да избегнат тези ежедневни дейности, защото се страхуват от предстояща атака. Точната причина за тригеминалната невралгия не винаги е разбрана, но в повечето случаи има контакт между тригеминалния нерв и кръвоносния съд, който тече в близост. Тази близост оказва компресия върху нервния край, което определя функционална промяна, за която тригеминалът изпраща анормални сигнали към мозъка. По-рядко, невралгията може да бъде причинена от тумор, който компресира нерва на едноименната същност. При стареене може да възникне тригеминална невралгия или може да зависи от други патологични състояния: заболявания на централната нервна система (като множествена склероза), увреждане на мозъка, травма, инфекция или други аномалии. Невропатията е рядка при лица под 40-годишна възраст и се използва по-често при жени. Животът с тригеминална невралгия може да бъде труден, особено ако влияе върху качеството на живота: интензивността, с която се проявява, може да бъде инвалидизираща и дори може да доведе до депресия, с дълготрайни чувства на тъга или отчаяние.

За щастие има много терапевтични възможности за ефективно управление на тригеминалната невралгия Лекарят трябва да определи кое лечение е най-подходящо за клиничната картина на пациента, дали заболяването е първоначално, или да лекува основното заболяване, ако заболяването е вторично спрямо друго условие.

Тригеминалният нерв

Тригеминалният, наричан още пети (V) черепният нерв, произхожда от мозъчния ствол в основата на мозъка и представлява най-големият нерв, завършващ в черепа. V двойката черепни нерви (по една от всяка страна на лицето) предава сетивните стимули към мозъка и получава от нея моторни импулси. Тригеминалният нерв всъщност се състои от моторни и сензорни влакна.

Три клона започват от всеки тригеминален ганглий:

Горен клон (офталмологичен нерв, V1) - иннервира окото, челото, скалпа и предната част на лицето;
Средна разклонена линия (максиларен нерв, V2) - иннервира бузата, страната на носа, челюстта, горната устна, небцето, зъбите и венците;
Долен клон (мандибуларен нерв, V3) - иннервира долната челюст, долната устна, устата и езика. Той също така стимулира движението на мускулите, участващи в ухапване, дъвчене и преглъщане (това е смесен сензорен и моторни нерв).

Невралгия може да засегне един или повече клони на тригеминалния нерв. Максиларният клон се включва по-често, докато офталмологичният клон е най-малко засегнатият край.

Видове тригеминална невралгия

Тригеминалната невралгия може да бъде разделена на различни категории, в зависимост от вида на болката:

Тригеминалната невралгия тип 1 (TN1) представлява типичната проява, характеризираща се с пулсираща и интермитентна болка (възниква само в определени моменти и не е постоянна). TN1, когато не може да бъде идентифицирана причина за произход, се определя като идиопатична ;
Тригеминалната невралгия тип 2 (TN2) е известна като атипична тригеминална невралгия. Болката е остра и постоянна и може да има характеристики на изгаряне;
Симптоматичната тригеминална невралгия (STN) е следствие от патологично състояние, като множествена склероза.

Симптоми

За допълнителна информация: Симптоми Възпаление на тригеминалния нерв

Основният симптом на тригеминалната невралгия е тежка и мъчителна болка, която се появява внезапно и се локализира в специфични области на лицето. Болезнената криза почти винаги включва само едната страна на лицето и обикновено може да засегне челюстта, горната челюст, бузата и по-рядко окото и челото.

Тригеминалната невралгия може да се прояви с „изтръпващо“ усещане или изтръпване на лицето, което се превръща в пареща болка, екстремна или подобна на електрически шок. Кризата може да продължи от няколко секунди до две минути, но може да се повтори в бърза последователност през целия ден. Някои хора изпитват тъпа и постоянна болка дори в рефрактерните периоди, които отделят различните епизоди на остра тригеминална невралгия. Въпреки това, симптомите могат да изчезнат напълно и да не се повтарят в продължение на месеци или години.

Типичната тригеминална невралгия (TN1) обикновено има следните характеристики:

Болката е внезапна, интермитентна, остра и мъчителна или подобна на електрически шок.
Можете да наблюдавате редовни спазми на болка в продължение на дни, седмици или месеци за всеки епизод.
Болката може да засегне ограничена област на лицето или да се разпространи в съседните райони.
Честотата на кризите нараства с времето. При тежки случаи болката може да се появи стотици пъти на ден.
Болкови атаки рядко се случват през нощта, когато пациентът спи.

По-рядко срещана форма на разстройството, невралгията на атипичния тригеминал (TN2) се характеризира, вместо това, с по-малко интензивна, но пулсираща и непрекъсната болка, или от тъпо усещане за парене. Това проявление понякога се случва спорадично, може да продължи един ден или повече и е свързано с лека, но постоянна болка между атаките. Тази форма на тригеминална невралгия реагира по-малко положително на лечението, отколкото формата 1 тип.

Причини

Въпреки че точните причини не винаги са известни, невралгия често се определя от тригеминална компресия или основно заболяване (в последния случай се нарича вторична тригеминална невралгия ). Trigeminal невралгия може да бъде ефект на нормалния процес на стареене.

Сгъстяване на тригеминалния нерв. Доказателствата сочат, че в 80-90% от случаите причината за невралгия е контактът между нерва и кръвоносен съд, който протича близо. Тази близост може да създаде натиск върху тригеминалния нерв близо до точката, където той влиза в мозъчния ствол (долната част на мозъка, която се слива с гръбначния мозък); Повтарящото се компресиране причинява ерозия на защитното покритие около нерва (т.е. на миелиновата обвивка), което променя нормалното провеждане на нервните импулси.

Структурни причини. Други причини, които могат да засегнат тригеминалния нерв, са увреждане на относителната миелинова обвивка, определена от:

Аномалии на кръвоносните съдове (като аневризма);
Кисти или туморни образувания ;
Заболявания като множествена склероза, дългосрочно състояние, засягащо централната нервна система;
Постхерпетични усложнения (херпес зостер инфекции).

Фактори за задействане и тригерни зони

Спонтанните атаки на невралгия могат да бъдат причинени от голямо разнообразие от ежедневни движения или дейности. Някои пациенти са чувствителни в някои области на лицето, наречени тригерни зони, които, ако бъдат стимулирани, могат да предизвикат болезнена криза; тези области обикновено са разположени близо до носа, устните, очите, ушите или устната кухина. Следователно, появата на болезнени атаки може да бъде избегната чрез избягване, доколкото е възможно, на стимулиране на тези тригери; всъщност това е доста спонтанна защитна реакция, за която някои пациенти се опитват да избегнат говорене, хранене, целуване или пиене. Други дейности, като например бръснене на брадата, гримиране или миене на зъбите, също могат да предизвикат тригеминална невралгия. Например болката може да бъде причинена от излагане на вятър. Ако случаят е такъв, пациентът може да избягва да седи близо до отворени прозорци или източници на климатизация и да носи шал, увит около лицето си в особено ветровити дни. Дори и много гореща или студена напитка може да предизвика болка: използването на слама за пиене на топли или студени напитки може да помогне за предотвратяване на контакта на течността с болезнените области на устата.

диагноза

Диагнозата, като цяло, се основава на анализа на клиничната история на пациента и на съобщените симптоми и освен физическия преглед също изисква задълбочен неврологичен преглед.

Първият диагностичен подход се основава на събирането на информация, свързана със симптомите, съобщени от пациента, по-специално относно описанието на характеристиките и позицията на болката . Обективното изследване позволява да се прецени в кои области се проявява болезнената криза: главата, устата, зъбите, темпоромандибуларната става и др. Неврологичното изследване ви позволява да определите точно кои клони на тригеминалния нерв участват. Преди потвърждаване на диагнозата тригеминална невралгия, по-нататъшно изследване позволява да се изключат други заболявания, които могат да причинят лицева болка. Освен това, тези анализи са важни за разграничаване на класическата форма на тригеминалната невралгия от вторичната форма, причинена от друго състояние (наречено симптоматична тригеминална невралгия). Ако този втори случай се потвърди от диагностична гледна точка, тогава лечението трябва да се съсредоточи върху основното заболяване.

Други разстройства, като пост-херпесна невралгия и клъстерно главоболие, могат да причинят подобни болки в лицето. Дори наранявания на тригеминалния нерв (в резултат на стоматологична операция, инсулт или травма на лицето) могат да предизвикат невропатично разстройство, характеризиращо се с тъпа, пареща и постоянна болка. Поради припокриващите се симптоми и поради разнообразието от състояния, които могат да причинят болка в лицето, поставянето на диагнозата често е трудно; въпреки това, намирането на точната причина за невралгия е от основно значение за определяне на правилния терапевтичен подход.

Други условия, които трябва да бъдат изключени, са:

Множествена склероза;
Инфекция или разкъсване на зъб;
Мигрена;
Болка в долната челюст;
Временен артериит;
Травматично увреждане на черепния нерв (посттравматична невралгия);
Лицева болка без известна причина (идиопатична).

Повечето пациенти са подложени на ЯМР, за да се изключи тумор или множествена склероза като причина за болка. Това сканиране може ясно да покаже дали тригеминал е компресиран от кръвоносен съд, кисти или неопластични образувания. Ангиографията, извършена с магнитен резонанс ( MRA ), също може да помогне да се определи по-ясно етиологията на тригеминалната невралгия: компресия на нервите, аневризма и всяка друга аномалия или малформация по време на завършването на нерва.

Продължи: Тригеминална невралгия - Грижи и лечение »\ t