ХОББ и респираторна рехабилитация

Какво е респираторна рехабилитация?

Респираторната рехабилитация е мултидисциплинарна програма за лечение на пациенти с респираторни дисфункции.

Тази програма е калибрирана за пациента, така че да се опита да оптимизира неговата автономност и физическите и социалните си качества.

Ползи и индикации

Рехабилитация на дихателните пътища и ХОББ

Намалената толерантност към стреса на пациента с ХОББ се дължи на създаването на порочен кръг, при който пациентът намалява физическата активност поради задух и следователно има тенденция да губи трофизъм и сила на периферните мускули.

Тази отрицателна спирала също укрепва чрез конкатенални фактори като тревожност и депресия.

След това пациентът развива инвалидност, загуба на автономност, ограничаване на ежедневните дейности, понякога драматично намалява качеството на живот.

До 1990 г. пациентите с ХОББ не се очаква да са в състояние да постигнат достатъчно висока интензивност на тренировка на мускулите, особено на долните крайници. През тези години респираторната рехабилитация е била насочена изключително към укрепване на дихателните мускули (диафрагмално превъзпитание).

Казабури през 1991 г. ясно показа, че при тежки пациенти с ХОББ могат да се наблюдават значителни резултати с цялостна програма за преквалификация на усилията

Понастоящем, преквалификацията се счита за основен аспект на рехабилитационната програма.

Какъв е идеалният пациент за респираторна рехабилитация?

Пациент с ХОББ с диспнея и намалена толерантност към физическо натоварване.
Често този тип пациенти се изпращат в рехабилитационна програма само в напреднал стадий на заболяването.
Всъщност дори най-сериозните пациенти се възползват от програмата за рехабилитация на МА, за да стартират пациент в по-ранен стадий, позволявайки ефективни превантивни стратегии за спиране на развитието на заболяването (отказване от тютюнопушене, хранителни стратегии) и повече възможности за предписване на упражнения.

Какви са предимствата на дихателната рехабилитация?

Пациентите с лека до умерена ХОББ с обучение имат подобно подобрение на нормалното.
Пациентите с тежка ХОББ подобряват издръжливостта и благосъстоянието без значително увеличаване на VO2

Респираторната рехабилитация намалява симптомите, увеличава работоспособността и подобрява качеството на живот при хора с хронични респираторни заболявания дори при наличие на необратими структурни промени.

Това е възможно, тъй като увреждането в много случаи е не само или не само от самата белодробна патология, но и от други свързани патологии, например, дори ако нивото на бронхиална обструкция или хиперинфлация при пациенти с ХОББ не се променя значително с програма от рехабилитация, мускулна тренировка и по-добра походка гарантират, че пациентът може да върви по-бързо с по-малко хрипове

Цели

Целите на кардиореспираторната рехабилитация при пациенти, страдащи от ХОББ са многофакторни и включват:

намаляване и контрол на респираторните симптоми.
Увеличаване на експлоатационния капацитет.
Подобряване на качеството на живот.
Намаляване на психологическото въздействие поради функционално намаляване и увреждане.
Намаляване на броя / тежестта на обострянията.

Настройте програма за възстановяване

Първоначална оценка

Преди всичко е важно пациентът да бъде подложен на пълна функционална оценка, като се измерва степента на увреждане и диспнея:

ПЪТЕН ТЕСТ: определяне на максималното разстояние, което пациентът може да измине в даден момент (2, 6 или 12 минути). По време на тренировка е важно да се следи сърдечната честота и насищането на кислород в кръвта (SpO2). Стойността на SPO2 показва дали кръвта на пациента е повече или по-малко оксидирана в най-добрия си вид; стойността на SPO2 в диапазона 100% -94% се счита за нормална, а стойността по-ниска от 80% свидетелства за тежко хипоксично състояние
Много е важно внимателно да се обясни на пациента как да извърши теста и да го насърчи по време на теста.
Забележка: тестът за разходка е по-чувствителен от максималния ергометър на тестовия цикъл при определяне на десатурацията на стреса при пациенти с ХОББ
ИЗПИТВАНЕ НА SHUTTLE: измерва толерантността на физическите упражнения по време на ходене на равна повърхност.
Пациентът върви напред-назад в 10-метров коридор, скоростта и ритъмът се сканират със звуков сигнал. Тестът приключва, когато пациентът не може да поддържа желаната скорост.
Забележка: тестът на совалката е лесно възпроизводим тест със значителна корелация с VO2max
BORG SCALE: Нелинейна цифрова скала за оценка на диспнея по време на тренировка. Тази скала се състои от 10 точки, които са придружени от дескриптори (котви).
ВИЗУАЛЕН АНАЛОГОВ МАСА (VAS)
Прави хоризонтална или вертикална линия (10 см) с тирета в края с дескриптори (словесни изрази или цифри), които определят тяхната полярност. Използва се за оценка на диспнея по време на тренировка.

Значение на VO2Max

Тези и други тестове позволяват точно да се измери максималното работно натоварване, което може да бъде толерирано от обекта (VO2max). Този параметър, наречен максимална консумация на кислород, показва максималния потенциал на аеробния метаболизъм и е функция както на капацитета на снабдяване с кислород на тъканите от дихателната и сърдечно-съдовата система, така и на способността за извличане на кислород от тъканите (максимална консумация). на кислород = сърдечен ритъм x систоличен изход x артерио-венозна кислородна разлика).

Познаването на VO2max на пациента с ХОББ позволява да се програмира обучението чрез определяне на различните параметри на дихателната рехабилитационна програма (интензивност, продължителност, честота):

При нормални пациенти аеробното обучение обикновено отнема между 60% и 90% от максималната сърдечна честота или между 50% и 80% от VO2max.
Обикновено тези нива се поддържат за 20-45 мин. Х 3-4 пъти седмично.
Доскоро се смяташе, че дихателните ограничения, характерни за пациенти с умерено тежка ХОББ, изключват възможността за извършване на дейности на сходни нива. На базата на проведените през последните години проучвания е установено, че дори субекти с умерено тежка ХОББ могат да се обучават на ниво, равно на около 60% от VO2max със значително по-добри резултати от тези, получени при обучение с 30%.

Обучение на пациенти с ХОББ на ниво, съответстващо на 60% -70% от максималното работно натоварване:

увеличаване на способността за упражняване (по-малко хрипове при същото усилие)
увеличаване на броя на окислителните ензими в периферните мускули (увеличаване на броя и размера на митохондриите)
намаляване на кръвните нива на млечна киселина и вентилация за същото работно натоварване.

РЕЖИМ НА УПРАЖНЕНИЕ:

Обучение за аеробна устойчивост
Укрепване на големи мускулни групи

ПРЕПОРЪЧИТЕЛЕН ТИП НА УПРАЖНЕНИЕ:

неблагодарна работа
велоергометри
ходене
стълбище
Комбинации от няколко свободни физически упражнения

ЧЕСТОТА НА ОБУЧЕНИЕ

Обучение при 60% -70% от VO2 max за 20'-30 'за 3-5 пъти / седмица.

Подобна програма може да бъде последвана от повечето пациенти с ХОББ, докато други с тежка обструкция на дихателните пътища може да не понасят тренировките при този интензитет. Като алтернатива е възможно да се възприеме метод на работа в режим на взаимодействие, работещ при 60% -80% от максималния работен капацитет за периоди от 2 или 3 минути, разпръснати с 2 или 3 минути почивка.

Общата продължителност на респираторната рехабилитационна програма е 8-12 седмици, след което субектът ще бъде насърчаван да остане активен, за да не загуби получените ползи.

СЪТРУДНИЧЕСТВО НА ПАЦИЕНТА

Много е важно пациентът да спазва различните параметри на обучението (интензивност, продължителност и честота).

Както при здрави индивиди, дори и при пациенти с ХОББ, положителният ефект от упражненията се запазва по време на тренировката. Напротив, намаляването на интензивността, продължителността или честотата на респираторната рехабилитационна програма значително намалява неговите полезни ефекти.

Заключения

Респираторна рехабилитация:

подобрява физическия капацитет,
намалява задух,
подобряване на качеството на живот,
намалява продължителността на хоспитализациите при респираторни заболявания.

Той е особено подходящ за пациенти, които проявяват значителни симптоми по време на физическа активност и са най-ефективни при участие в многофакторна програма: