Кетогенната диета? Не, благодаря!

Вижте също: диети с ниско съдържание на въглехидрати

Какво е това?

Кетогенна диета: определение

Кетогенната диета е хранителна стратегия, основана на намаляването на хранителните въглехидрати, която "задължава" организма да произвежда глюкозата, необходима за самостоятелно оцеляване, и да увеличи енергийната консумация на мазнините, съдържащи се в мастната тъкан.

Кетогенната диета означава " диета, която произвежда кетонни тела " (метаболитен остатък от производството на енергия).

Редовно произведени в минимални количества и лесно разполагаеми с урината и белодробната вентилация, в кетогенната диета кетоновите тела достигат ниво, по-високо от нормалното. Нежеланият излишък на кетонни тела, отговорни за склонността към понижаване на рН на кръвта, се нарича кетоза. Моторната активност също влияе положително или отрицателно (в зависимост от случая), състоянието на кетоацидоза.

Наличието на кетонни тела в кръвта оказва различно въздействие върху организма; някои се считат за полезни в процеса на отслабване, други са "обезпечение".

Няма нито един вид кетогенна диета и всички хранителни стилове, които осигуряват по-малко въглехидрати, отколкото е необходимо, като диетата на Аткинс или LCHF (ниско съдържание на въглехидрати, високо съдържание на мазнини - ниско съдържание на въглехидрати, високо съдържание на мазнини) са кетогенни. Някои видове кетогенна диета се използват в клиничната област, но тези системи се използват предимно в областта на фитнес и естетическа култура.

Удобства

Характеристики на кетогенната диета

Кетогенната диета (на английски кетогенна диета или кето диета) е хранителна схема:

Ниска калория (хипокалорична диета)
Ниско процентно и абсолютно съдържание на въглехидрати (диета с ниско съдържание на въглехидрати)
Високият процент на протеини, дори ако абсолютното количество (в грамове) е по-често средно
Високо процентно и абсолютно съдържание на липиди.

цели

Прилагане на кетогенната диета

Тази хранителна стратегия се използва главно в три контекста (много различни един от друг):

Загуба на тегло (по-добре, ако е под лекарско наблюдение)
Диетична терапия на някои метаболитни заболявания като хипергликемия и хипертриглицеридемия (САМО под лекарско наблюдение)
Намаляване на симптомите, свързани с детска епилепсия (ИЗКЛЮЧИТЕЛНО, когато пациентът не реагира на лекарствена терапия и САМО под лекарско наблюдение).

Какво да ядем

Какво да ядем в кетогенната диета?

Най-важният аспект за достигане на състоянието на кетоза е да се ядат храни, които не съдържат въглехидрати, ограничават тези, които правят малко и избягват богатите храни.

Препоръчителни храни са:

Месо, рибни продукти и яйца - Основна група храни
Сирена - Основната група храни
Мазнини и масла за подправки - V основна група храни
Зеленчуци - VI и VII фундаментална група храни.

Вместо това препоръчаните храни са:

Зърнени храни, картофи и производни - III основна група храни
Бобови растения - IV основна група храни
Плодове - VI и VII фундаментална група храни
Безалкохолни напитки, различни сладкиши, бира и др.

По принцип е препоръчително да се поддържа прием на въглехидрати по-малък или равен на 50 g / ден, идеално организиран в 3 порции с по 20 g.

Доста строга насока за правилна кетогенна диета осигурява енергийна разбивка на:

10% от въглехидрати
15-25% протеин (без да забравяме, че протеините, които съдържат и глюкогенни аминокиселини, участват в поддържането на нивото на кръвната захар)
70% или повече от мазнините.

Как да се разбере, че е в кетоза?

За да се идентифицира възможно състояние на кетоза, е възможно да се извършат тестове на урината (със специални ленти за урина), кръв (измерване на кетон в кръвта) или дишане (кетонен анализатор в дъха). Можете също така да разчитате на определени симптоми на "детектор", които не изискват никакви тестове:

Суха уста и чувство на жажда
Повишена диуреза (чрез филтрация на ацетоацетат)
Киселинната или ацетонната пот (поради наличието на ацетон) излиза през нашия дъх
Намаляване на апетита
Умората.

Колко кетони трябва да присъстват в кръвта?

Няма реална разлика между кетоза и не-кетоза. Нивото на тези съединения се влияе от диетата и начина на живот. Възможно е обаче да се каже, че има оптимален диапазон за правилното функциониране на кетогенната диета:

Под 0, 5 mmol кетони на литър кръв не се счита кетоза.
Между 0, 5-1, 5 mmol / l се нарича лека кетоза
С 1, 5-3 mmol / l кетозата се определя като оптимална
Стойности над 3 mmol / l, освен че не са по-ефективни, компрометират здравословното състояние (особено при захарен диабет тип 1)
С диетата трудно се постигат стойности над 8-10 mmol / l. Понякога те се получават при болести или неадекватна физическа активност; те са свързани с дори много сериозни симптоми.

Как работи

Преглед на производството на енергия

Клетъчното производство на енергия се дължи на метаболизма на някои субстрати, особено на глюкоза и мастни киселини. Най-често този процес започва в цитоплазмата (анаеробна гликолиза - без кислород) и завършва в митохондриите (цикълът на Кребс - с кислород - и АТР зареждане). Забележка : мускулните клетки също така могат да окисляват добри количества аминокиселини с разклонена верига. Трябва обаче да се подчертаят два основни аспекта:

Някои тъкани, като нервната, работят "почти" изключително за глюкоза
Правилната клетъчна употреба на мастни киселини е подчинена на присъствието на глюкоза, която, ако е дефицитна, се произвежда от черния дроб чрез неоглукогенеза (като се започне от субстрати като глюкогенни аминокиселини и глицерол).
Забележка : от само себе си, неоглукогенезата не може да задоволи в дългосрочен план метаболитните изисквания на целия организъм.

Ето защо въглехидратите, въпреки че не могат да бъдат определени като "съществени", трябва да се считат за основни хранителни вещества и препоръчваме минимален прием от 180 г / ден (минималното количество, което да гарантира пълната функционалност на централната нервна система).

Остатъчни кетонни тела

Нека сега обясним как се случва освобождаването на кетонни тела.

По време на производството на енергия мастните киселини първо се редуцират до CoA (коензим А) и веднага влизат в цикъла на Кребс. Тук те се свързват с оксалоацетат за по-нататъшно окисление, завършвайки с освобождаването на въглероден диоксид и вода. Когато производството на ацетил СоА чрез липолиза превишава абсорбционния капацитет на оксалоацетата, се образуват така наречените кетонни тела.

Забележка : всяко кетоново тяло се състои от две молекули ацетил СоА.

Видове кетонни тела

Кетоновите тела са три вида:

ацетон
ацетоацетат
3-хидроксибутират.

Изхвърляне на кетонни тела

Кетоновите тела могат да бъдат допълнително окислени, по-специално от мускулни клетки, от сърцето и в по-малка степен от мозъка (който основно ги използва за дефицит на глюкоза), или елиминирани с урината и белодробната вентилация. Излишно е да уточняваме, че увеличаването на кетоновите тела в кръвта също увеличава натоварването на бъбреците.

Ако производството на кетонни тела надвишава капацитета на организма, те се натрупват в кръвта, което води до така наречената кетоза.

Кетоза, кетоацидоза и метаболитна ацидоза

Също наричано кетоацидоза, това състояние понижава рН на кръвта, което определя типичната картина на метаболитна ацидоза (типична за нелекуваните диабетици). В крайни случаи ацидозата може да доведе до кома и дори до смърт.

Моторна активност и кетоацидоза

Ролята на двигателната активност при кетоацидоза е в известен смисъл противоречива. Ако приемем, че употребата на кетогенната диета е метаболитен ефект - който в дългосрочен план може да доведе до неприятни последици, дори в младо и добре обучено тяло - правилно е да се уточни, че:

От една страна, интензивните физически упражнения увеличават енергийните нужди от глюкоза, благоприятствайки производството и натрупването на кетонни тела.
От друга страна, умереното физическо натоварване увеличава окислението на самите кетонни тела, като се противопоставя на тяхното натрупване и отрицателните ефекти, които те могат да упражняват в тялото.

neoglucogenesis

Вече казахме, че организмът все още се нуждае от глюкоза и че ако не се приема с диета, тя трябва да се произвежда с неоглукогенеза. Задължително за правилното функциониране, особено на нервната тъкан, глюкозата е необходима и за завършване на окислението на липидите.

Глюконеогенезата е процес, който води до образуването на глюкоза, започвайки от карбонатния скелет на някои аминокиселини (наречени глюкогенни или които предизвикват оксалоацетат); в по-малка степен, също от глицерол и млечна киселина. Този процес осигурява постоянно захранване с енергия дори в условия на недостиг на глюкоза, но принуждава черния дроб и бъбреците да работят по-усилено, за да елиминира азота.

Ползи

Предимства на кетогенната диета

Кетогенната диета може да има предимства:

Улеснява загубата на тегло благодарение на:

Намаляване на общите калории
Поддържане на постоянна кръвна захар и инсулинемия
Повишена консумация на мазнини за енергийни цели
Увеличаване на глобалните калорични разходи, дължащи се на увеличаване на специфичните динамични действия и "метаболитна работа"

Той има аноректичен ефект
Тя може да бъде полезна при противодействие на симптомите на епилепсия, която не реагира на лекарства, особено при деца.

Недостатъци

Недостатъци на кетогенната диета

Кетогенната диета може също да покаже няколко недостатъка, повечето от които зависят от нивата на кетонни тела в кръвта:

Повишена бъбречна филтрация и диуреза (екскреция на кетонни тела и азотни отпадъци)

Склонност към дехидратация
Повишено натоварване на бъбреците
Възможен токсичен ефект върху бъбреците от кетонни тела

Възможна хипогликемия
Възможна хипотония
Кето-грип или "кето-грип" на английски език; това е синдром, свързан с лошата адаптация на организма след 2-3 дни от началото на кетогенната диета. Той включва:

Главоболие
умора
виене на свят
Леко гадене
Раздразнителност.

В най-чувствителните теми, увеличаване на възможността за припадък (поради предишните две)
По-голяма склонност към:

Мускулни крампи
запек
Усещане за сърцебиене

Повишено натоварване на черния дроб, чрез увеличаване на процесите на неоглукогенеза, трансаминиране и деаминиране
При наличие на интензивна и / или продължителна двигателна активност, мускулен катаболизъм
Той е небалансиран и има тенденция да ограничава приема на някои много важни хранителни вещества
Може да бъде особено вредно за:

Недохранени субекти като тези, засегнати от хранителни разстройства (DCA)
Диабетици тип 1
Gravida и nutrici
Кой вече страда от чернодробни и / или бъбречни заболявания.

Научни актуализации

Въглехидрати: компрометират здравето и насърчават смъртността?

предпоставка

Като наблюдава и сравнява внимателно списъка на предимствата с този на недостатъците, изглежда, че кетогенната диета не е истинска "божи дар". Всъщност, това е противопоказан метод в няколко ситуации; той също така изисква определена "индивидуална чувствителност" или използването на аналитични инструменти, които гарантират, че те напълно се вписват в "идеалната кетоза". Това несъмнено е доста тромава, а не спонтанна стратегия. Въпреки това, тя все още се използва широко днес в контекста на загуба на тегло и терапия с храна срещу хронична хипергликемия.

Научните изследвания показват, че ако се използва правилно, кетогенната диета може да бъде полезна не само, но и да се избегнат щетите, причинени от богати на въглехидрати диети (затлъстяване, захарен диабет тип 2, хипертриглицеридемия и др.).

PURE проучване на Dehghan et al., 2017

PURE (Dehghan et al., 2017) е проспективно (или кохортно) проучване, което наблюдава над 135 000 участници от 18 страни в продължение на много години. С изключение на пациенти с предшестващо сърдечносъдово заболяване (с изключение на диабет), след проследяване от 7, 4 години от началото на наблюдението, повече от 10 000 смъртни случая или сърдечно-съдови събития (като сърдечен инфаркт и инсулт), свързани с параметрите началото на изследването (социално-икономически фактори, въпросници за храненето и двигателната активност); установено е, че приемането на въглехидрати повишава общата смъртност, докато липидите (неясно наситени и ненаситени) го намаляват. Не е отбелязана връзка между приема на мазнини и сърдечносъдовите събития или други видове свързана смъртност, с изключение на наситените мазнини, които неочаквано се свързват с по-нисък риск от инсулт.

Освобождаването на инсулин от поглъщането на глюкоза и активирането на съответната сигнална каскада може да се счита за основна причина за увеличаване на смъртността чрез увеличаване на приема на въглехидрати. Както се вижда от високата честота на туморите при диабетици, хиперинсулинемията е много важен фактор на растежа.

Намаляване на абсорбцията на глюкоза

От терапевтична гледна точка, ако въглехидратите са важни фактори за насърчаване на смъртността, не само намаляването на общия прием, но и инхибирането на абсорбцията на въглехидрати и метаболизма трябва да удължат продължителността на живота.

Акарбоза е инхибитор на алфа-глюкозидаза, чревен ензим, който освобождава D-глюкоза от сложни въглехидрати (особено нишесте). Той е бил използван при лечението на диабетици за ограничаване на абсорбцията на въглехидрати в червата от 80-те години. В съответствие с ролята на въглехидратите в компрометирането на здравето, е показано, че акарбозата удължава живота на мишките (Harrison et al., 2014).
Инхибиторите на натриевия 2-глюкозен ко-транспортер (SGLT-2) подпомагат отстраняването на D-глюкозата от кръвта чрез урината. Тези новоразработени инхибитори се използват за лечение на диабетици. Потенциалните ефекти върху живота на организмите или човешките същества все още не са публикувани, но изглеждат оправдани.
Антидиабетният метформин, който понастоящем се изследва по отношение на удължаване на живота (проучване TAME), намалява производството на глюкоза (глюконеогенеза) от черния дроб и води до намаляване на кръвната захар.

Комбинация от хранителни вещества

При мишките почти пълното премахване на въглехидратите (<1%) за постигане на кетогенна диета подобрява продължителността на живота в сравнение с високо въглехидратната диета. От друга страна, Roberts et al., 2017 отбелязаха, че чрез възстановяване само на 10% от енергията в прости захари този положителен ефект изчезва. Като заместват захарите със сложни въглехидрати, параметрите се подобряват значително; следователно захарите имат най-лошия ефект. Доказано е, че свързването на диета с високо съдържание на мазнини със среден процент прости захари води до отрицателни резултати; най-лошите обаче са получени чрез комбиниране на много големи количества мазнини и захари. В допълнение, беше отбелязано удължаване на продължителността на живота на мишките чрез заместване на хранителните протеини с въглехидрати, независимо от общите калории (Solon-Biet et al., 2014). Взети заедно, тези проучвания показват, че хранителната захар може да бъде много важен, но не и единственият ограничаващ фактор за здравето на гризачите.

Критици за изследването

Изследването PURE беше критикувано за манипулиране на статистическия ефект от резултатите му. По-специално хранителните навици в зависимост от доходите и географията на конкретни подгрупи не биха били приложими за западните компании с високи доходи (които обаче бяха включени в PURE). В действителност, Dehghan et al. (2017) не са анализирали кой конкретен източник на въглехидрати (рафинирана захар / въглехидрати или пълнозърнести храни) може да допринесе за вредното въздействие на въглехидратите и как доходът може да повлияе на качеството на диетичния избор. Въпреки това беше предложено допълнително преработване на доходите и семейното богатство, както и социално-икономическият статус на съответната страна, което показва, че тези променливи по никакъв начин не засягат основните наблюдения на проучването (Приложение, стр. 34 от Dehghan et al., 2017).

Заключение на проучването

Изследователският екип на PURE вярва, че настоящите хранителни препоръки, особено по отношение на рафинираните въглехидрати и захар, трябва да бъдат радикално преразгледани. Освен това, фармакологичните възможности за симулиране на хранене с ниско съдържание на въглехидрати (т.е. без необходимост от ефективно намаляване на приема на въглехидрати) трябва да се разглеждат като полезен и практичен подход към промените в хранителните навици за общото население.

Размисли

Кетогенната диета: съгласен ли сте?

Избягването на приема на глюкоза чрез диетата и принуждаването на организма да използва по-малко удобните аминокиселини е по-скоро "съмнителна" стратегия, тъй като тя отрови целия организъм, има тенденция да изтощава черния дроб и бъбреците, прави нервната система и мускулите по-малко ефективни.

От друга страна, потенциалните отрицателни ефекти на GRAVE лицата на кетогенните диети са по-ограничени, отколкото мнозина вярват; или по-скоро, единствената кетогенна диета, в краткосрочен план, НЕ предизвиква бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, намаляване на основния метаболизъм и нарушена щитовидна жлеза, костна деминерализация и др. Това, което може да се случи в дългосрочен план обаче, остава обект на изследване; Разбира се, кетогенната диета не трябва да се разбира като окончателна хранителна стратегия, особено като се имат предвид противопоказанията, които той може да има в определени ситуации.

Въпреки това е безспорно, че цялата тази работа, в допълнение към поддържането на нивата на гликемичен инсулин (отговорни, заедно с излишните калории, мастни натрупвания), увеличава количеството изгорени калории, стимулира секрецията на хормони и производството на метаболити, насърчава изхвърлянето на мазнини и потиска апетита. Поради всички тези причини, ефективността на "загубата на тегло" на кетогенната диета като цяло е висока.

Кетогенната диета действа незабавно, но подлага тялото на постоянен и нездравословен стрес. Ако е лошо разработен, особено когато е слабо разпределен или прекалено рестриктивен, кетогенната диета трябва да бъде изоставена и заменена с други по-малко опасни и еднакво ефективни хранителни стратегии.

Въпреки че се използва и при лечение на епилепсия, която не реагира адекватно на лекарства, в други контексти кетогенната диета може да бъде особено вредна. Всъщност това е една от най-разпространените "екстремни" хранителни стратегии при някои хранителни разстройства (DCA). Ако се извършва от човек, страдащ от захарен диабет тип 1 (дори и да няма причина), той изисква много внимание и медицинска подкрепа, защото може да има много сериозни последици за здравето. Освен това, тъй като е силно небалансиран, той може да компрометира хранителните изисквания на бременната жена или медицинската сестра.