Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул.
Миокардитът може да бъде причинен от различни фактори, включително инфекции, системни заболявания, автоимунни механизми, излагане на токсини или реакции на свръхчувствителност към някои лекарства.
В много случаи възпалителното миокардно заболяване не предизвиква явни симптоми. Въпреки това, сериозна клинична картина може да бъде свързана с:
- Аномалии на нормалния сърдечен ритъм (аритмии);
- Слабост на сърдечния мускул (сърдечна недостатъчност: сърцето вече не е в състояние да развие силата, необходима за поддържане на нормалните граници);
- Електрически и / или механични дисфункции на сърдечния мускул, характеризиращи се с прогресивна миокардна дегенерация (кардиомиопатия);
- Внезапно спиране на сърцето.
В някои ситуации заболяването може да предизвика некроза (смърт) на сърдечната тъкан.
Патофизиологията на миокардита се характеризира с дисфункции на миоцити (миокардни клетки), дължащи се както на преки тъканни лезии, така и на имуно-медиирани увреждания.
При повечето пациенти клиничното протичане е самоограничаващо се и възпалението на миокарда намалява, без да причинява трайни последствия. Най-сериозните случаи, или тези, които са хронични, могат да изискват хоспитализация и адекватно лечение, което зависи основно от основната причина.
Причини
Миокардитът разпознава няколко причини:
- Вирусни инфекции . Най-честата причина за миокардит е вирусна инфекция на сърдечния мускул. Вирусите нахлуват в миокарда и причиняват локално възпаление с активиране на имунната система; защитният отговор на този гостоприемник отслабва вирусната репликация и защитава миоцитите от медиирани от вируси лезии. Някои компоненти на имунната реакция могат да допринесат за развитието на миокардно възпаление, некроза и вентрикуларна дисфункция. По време на и след вирусна инфекция, имунната система може да атакува сърдечния миозин и да нанесе увреждане на миокарда (някои патогени имат имунологично подобни епитопи на сърдечния миозин). Този имунен отговор помага да се установи клиничната картина на миокардита.
Няколко вируса могат да причинят възпалително заболяване на миокарда, включително: аденовирус, парвовирус В19, вируса на коксаки, ентеровирус, HIV, вирус Епщайн-Бар, вирус на рубеола, полиовирус, цитомегаловирус, вирус на варицела-зостер (HHV-3) и човешки херпес 6 (HHV-6).
- Бактериални инфекции . При някои хора с дифтерия, токсин, произведен от Corynebacterium diphtheriae, причинява форма на миокардит, която прави сърдечния мускул отпуснат и разширен. Следвайки този патологичен процес, сърцето не може да изпомпва кръвта ефективно и може да се развие тежка сърдечна недостатъчност през първата седмица на заболяването. Също така инфекция, причинена от бактерията Borrelia burgdorferi, етиологичен агент на Лаймска болест, може да причини миокардит.
Бактериалният миокардит може да бъде причинен от патогени като: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae и Rickettsia . Миокардитът рядко е усложнение от ендокардит, инфекция на сърдечните клапи и вътрешната облицовка на сърдечните камери, често причинени от бактерии.
- Болест на Chagas . Миокардитът може да бъде причинен от инфекцията на Trypanosoma cruzi protozoan , предавана от ухапване от насекоми. Патогенът причинява болест на Chagas, ендемична за Централна и Южна Америка. След първата инфекция около една трета от засегнатите пациенти развиват форма на хроничен (дългосрочен) миокардит. Това води до значително разрушаване на сърдечния мускул, което води до прогресивна сърдечна недостатъчност. Протозойната Toxoplasma gondii, отговорна за токсоплазмозата, също може да участва в етиологията на миокардита.
- Възпалителни заболявания. Те включват системен лупус еритематозус, саркоидоза и други автоимунни заболявания като склеродерма и системен васкулит (пример: синдром на Churg-Strauss и грануломатоза на Вегенер).
- Токсични вещества :
- Злоупотреба с алкохол;
- Тежки метали, химикали и токсини (например: въглеводороди, въглероден оксид, синдром на токсичен шок, арсен или змийска отрова);
- Някои лекарства: доксорубицин (или адриамицин), антрациклини, химиотерапевтици и антипсихотици (например: клозапин).
- Физически агенти: токов удар, хиперпирексия и радиационно облъчване.
Други възможни причини за миокардит включват отхвърляне след сърдечна трансплантация.
Приблизително 6-10% от случаите на дилатирана кардиомиопатия са вторични на миокардита.
Миокардитът може да засегне хора от всички възрасти и, тъй като често е асимптоматичен, може да бъде диагностициран само след като млад възрастен, с хронично увреждане на сърцето, умира неочаквано по време на тренировка (почти 20% от внезапните смъртни случаи млади хора и спортисти са следствие от миокардит).
Потенциални причини за миокардит | |
| Най-честите причини | По-малко чести причини |
|
|
Симптоми
За задълбочаване: Симптоми на миокардит
Признаците и симптомите, свързани с миокардита, са множествени и зависят както от действителното възпаление на миокарда, така и от вторичните явления на възпалителния процес, като отслабването на сърдечния мускул.
В леки случаи миокардитът може да бъде асимптоматичен и пациентът може да почувства неразположение и общи симптоми, без да осъзнава, че е включено сърцето. Единственият признак на възпаление на сърцето може да бъде временно ненормален резултат от електрокардиограма (ЕКГ), която измерва електрическата активност на сърцето и показва някои аномалии, като намаляване на силата на контракциите на сърдечния мускул.
При тежки случаи, признаците и симптомите на миокардита варират в зависимост от причината на заболяването. Те могат да включват:
- Треска (особено при миокардит с инфекциозен произход);
- Болка в гърдите (често описвана като "мъчителна");
- Сърдечни аритмии (нередовност на сърдечния ритъм, с необичайно бързи, бавни или неправилни удари);
- Недостиг на въздух, покой или по време на физическа активност;
- Задържане на течности с подуване на краката, глезените и стъпалата;
- Умората;
- Внезапна загуба на съзнание (синкоп).
Симптомите на миокардита могат спонтанно да изчезнат, да останат стабилни или постепенно да се влошат с времето, докато се наложи трансплантация на сърцето. Пациентите често развиват грипоподобни признаци и симптоми, като неразположение, главоболие, болки в ставите и мускулите, висока температура, възпалено гърло или диария в рамките на 2-4 седмици преди представянето. Когато миокардитът е по-тежък, той може да предизвика: сърдечна недостатъчност (със симптоми като диспнея, умора, натрупване на течности в белите дробове, задръствания на черния дроб и др.) Или внезапна смърт. Пациентите с вирусен миокардит често имат съпътстващ перикардит (възпаление на мембраната, която покрива сърцето). Миокардитът също е свързан с абнормни сърдечни ритми, включително камерна тахикардия, сърдечен блок, трептене и предсърдно мъждене.
Миокардит при деца
Симптомите на миокардита при кърмачета и деца са по-неспецифични, с общ дискомфорт, загуба на апетит, коремна болка и / или хронична кашлица. В допълнение, педиатричните пациенти могат да получат следните признаци и симптоми:
- Треска;
- Затруднения с дихателните пътища;
- Бързо дишане;
- Синкав или сив цвят на кожата.
Фулминантният миокардит
Фулминантният миокардит е тежко възпаление на миокарда, което води до камерна систолична дисфункция, кардиогенен шок и мултиорганна недостатъчност. При около 10% от пациентите с миокардит състоянието може да бъде причинно-следственият фактор за началото на острата сърдечна недостатъчност. Ако пациентите с фулминантен миокардит са адекватно и бързо подкрепени с лечение, те могат да имат добро възстановяване, с минимални дългосрочни последствия. Понастоящем не са известни факторите, които определят дали пациентът ще развие фулминантен миокардит, но ранното разпознаване на това заболяване е много важно. Смята се, че основната етиология и патогенезата на фулминантен миокардит е подобна на възпалителното заболяване на не-фулминантен миокард. Поради своята рядкост обаче честотата на състоянието не е добре характеризирана.
диагноза
Миокардит се дължи на процес, който предизвиква възпаление и увреждане на сърдечния мускул, който не е свързан с някаква друга инсулт. Много вторични причини, като сърдечен удар (инфаркт на миокарда), може да доведе до възпаление на миокарда, затова диагнозата миокардит не може да се основава само на доказателства, потвърждаващи наличието на възпалителен процес, ограничен до сърцето. За да потвърдите наличието на болестта, лекарят може да продължи с електрокардиограма (ЕКГ), рентгенография на гръдния кош, ехокардиография и кръвни тестове. Възможно е да се подозира възпаление на миокарда въз основа на изменени електрокардиографски находки (инверсии на Т-вълната и повишаване на ST-сегмента), повишаване на стойностите на С-реактивния протеин и / или скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). При пациенти с миокардит лабораторните изследвания могат да включват: левкоцитоза, еозинофилия и повишен IgM (серологичен анализ) и нива на сърдечен тропонин или креатинин киназа-MB (маркери за увреждане на миокарда). Окончателната диагноза изисква ендомиокардна биопсия, обикновено провеждана в контекста на ангиография, която помага да се изяснят клинико-патологичните корелации. Малка проба от ендокардиална и миокардна тъкан е взета и изследвана от анатопатолог в оптична микроскопия. Анализът на пробата, обработен с имунохимични методи, позволява да се установи наличието на хистопатологични характеристики, като обилен оток и възпалителен инфилтрат в миокардния интерстициум, богат на лимфоцити и макрофаги. Фокалната деструкция на миоцитите обяснява недостатъчност на миокардната помпа.
лечение
Прогнозата и лечението на миокардита варират в зависимост от причината, тежестта на възпалението, възрастта на пациента, клиничните и хемодинамичните данни. Инфекциите могат да бъдат управлявани чрез директна терапия към отговорния патоген (пример: антибиотици в случай на бактериален миокардит). В острата фаза е показана поддържаща терапия, включително почивка. За симптоматични пациенти дигоксин и някои диуретични лекарства насърчават клиничното подобрение.
Умерено тежка сърдечна дисфункция може да бъде подкрепена с инотропна терапия, последвана от ACE инхибитори (напр. Каптоприл, лизиноприл и др.). Хората, които не отговарят на конвенционалната терапия, са кандидати за лечение с вентрикуларни апарати, високодозови вазопресори, кратки курсове на стероиди или други лекарства, които намаляват имунния отговор. Трансплантацията на сърцето е запазена за много сериозни пациенти, които не могат да се подобрят с конвенционалната терапия. Продължителното лечение зависи от степента на остатъчно сърдечно увреждане и от наличието на нарушения на сърдечния ритъм.
Задълбочаване: Лечение на миокардит
прогноза
Прогнозата на миокардита зависи от причината и общото здравословно състояние на пациента. Например, при възрастни с прост миокардит на коксакии, симптомите могат да започнат да се подобряват за няколко седмици. В други случаи възстановяването може да отнеме няколко месеца. Ако заболяването се разпознава незабавно, така че незабавно да се предприемат подходящи поддържащи грижи, дългосрочната прогноза на пациентите е добра.
При много хора с миокардит увреждането на сърдечния мускул се подобрява без терапия и аномалиите, свързани с това състояние и открити по време на ехокардиограмата, обикновено изчезват. Въпреки това, най-тежките форми могат да хронизират или да причинят трайно увреждане на миокарда, който продължава дори и след разрешаването на възпалението. При тези пациенти може да се развие дилатационна кардиомиопатия или напредък към напреднал стадий на сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност при дилатация на лявата камера може да има добра прогноза, докато загубата на функцията на дясната камера, сърдечния арест и камерните аритмии, свързани с миокардита, са свързани с неблагоприятен изход.
