всеобщност
Ректалният пролапс се състои в излизане през аналния канал на част от ректума. Точните причини все още не са известни. Въпреки това се подозира, че в началото може да има общо отслабване на тазовите мускули.
Симптомите са различни и външният им вид зависи от степента на тежест на ректалното плъзгане. Тежък пролапс на ректума влияе значително върху качеството на живот на страдащите от него.
Възможностите за лечение са многобройни. Има и консервативни и хирургични лечения. Изборът на терапевтичния път и неговият успех се основават на няколко фактора, като: тежест на ректалния пролапс, свързани заболявания, възраст и общо здравословно състояние на пациента.
Кратка анатомична справка: тазовото дъно и ректума
За да се разбере какво се случва при ректален пролапс, препоръчително е да се направи кратък анатомичен преглед относно тазовото дъно и ректума.
ЕТАЖЪТ НА PELVIC
Тазовото дъно е набор от мускули, връзки и съединителна тъкан, поставени в основата на коремната кухина, в така наречената тазова област . Тези структури имат основна и незаменима функция: те служат за поддържане и поддържане на позициите на уретрата, пикочния мехур, ректума и при жените - на матката.
INTESTINO RETTO
Ректума (или ректален канал ) е последната част от чревния канал. Около 13-15 см дължина се поставя между сигмата на червата и ануса (или аналния канал). Стените на ректалния канал се състоят от три различни слоя тъкан:
- Лигавицата, в пряк контакт с лумена на ректалния канал
- Пласт от мускулна тъкан
- Пласт (извън) на мастната тъкан, мезорето
Ректумът е мястото за събиране на изпражненията преди евакуацията им; евакуация, която се контролира от свиването на тазовите мускули и сухожилията.
Какво е ректален пролапс
Ректалният пролапс е плъзгането на десния червата надолу, с излизане на вътрешните му стени или само на лигавицата му през ануса.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПРЯСНАТА ПРОЛАСО
Понякога ректалният пролапс определя издатината на стените, които съставляват ректалния канал; в други случаи, от друга страна, той причинява само изтичане на лигавицата или вътрешна недостатъчност, която не се вижда отвън.
В светлината на това могат да се разграничат следните видове ректален пролапс: \ t
- Пълна ректална пролапс . Характеристики: стените, които образуват ректалния канал, излизат изцяло от ануса.
- Ректален пролапс на ректалната лигавица (или частичен пролапс ). Характеристики: лигавицата е единствената част от ректума, която излиза от ануса.
- Вътрешна ректална инвагинация Характеристики: ректумът се е подхлъзнал сам по себе си, без обаче да излиза от аналния канал.
Тази класификация е най-известната. Все пак, справедливо е да се помни, че всеки вид ректален пролапс може да бъде разделен на други подтипове, различни за някои клинични признаци. За да не се усложнява този текст, беше решено да се отнасят само за трите основни категории.
епидемиология
Точната честота на ректален пролапс е неизвестна. Със сигурност намерените случаи са по-малко от реалните.
Най-засегнатите лица са възрастни, особено тези в напреднала възраст (над петдесет) и жени. Въпреки това, ректален пролапс може да се появи и при някои млади (редки) индивиди и при деца на възраст от една до три години.
Причини за ректален пролапс
Точната причина за ректален пролапс все още не е известна. Най-надеждната хипотеза подкрепя отслабването на структурите (мускули, връзки и съединителна тъкан) на тазовото дъно. По-долу ще обсъдим възможните причини за това отслабване.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Изглежда, че участват различни рискови фактори, които разтягат и травматизират мускулите, връзките и съединителната тъкан на тазовата област.
- Повишено абдоминално налягане поради:
- запек
- диария
- доброкачествена хипертрофия на простатата
- бременност
- хроничен бронхит (например хронична обструктивна белодробна болест и кистозна фиброза)
- Предишна операция върху тазовите органи
- Паразитни инфекции (например амебиаза и шистозомия)
- Неврологични заболявания като:
- Гръбначни тумори
- Синдром на Cauda equina
- Дискова херния
- Множествена склероза
- Травма на лумбалната област
Много малко вероятно е появата на някое от горепосочените обстоятелства да доведе до ректален пролапс. Например, раждането едва ли причинява ректален пролапс.
Въпреки това, шансовете се увеличават значително, когато отделните травматични епизоди се повтарят, добавяйки един към друг (например, повече бременности, диария или хроничен запек и т.н.). Това обяснява и защо най-засегнатите лица са възрастните хора.
ФАКТОРИ НА РИСКА В ДЕТЕТО
Наблюдавано е, че при детето ректален пролапс е свързан с определени заболявания. Асоциациите се отнасят до синдрома на Ehlers-Danlos, болестта на Hirschsprung, вроден мегаколон, недохранване и ректални полипи.
Симптоми, признаци и усложнения
Симптомите и признаците на ректален пролапс зависят от тежестта и степента на прогресиране на пролапса. Всъщност, колкото повече те са сериозни и дълготрайни, толкова повече симптомите са ясни и очевидни.
Пациентът може да се оплаче:
- Излизане от масата на тъканта, ректума, от ануса
- болка
- Запек и чувство за липса на изпразване на червата, след като отиде в тялото
- Фекална инконтиненция
- Слуз и кръв от ануса
- Наличие на мукозни пръстени около ануса
- Ректални язви
- Намален тонус (хипотония) на аналния сфинктер
НАЙ-ВАЖНИЯТ СИМПТОМ
Най-характерният симптом на ректалния пролапс е плъзгането на ректума и излизането му от ануса. Тази издатина в началото на разстройството се появява само при определени случаи; докато тя се превръща в хронично присъствие в най-напредналите стадии на заболяването.
Начален етап: пролапсът на ректума се появява, когато пациентът отива в тялото; веднага след като пациентът стане от тоалетната, ректумът се прибира и поема нормалното положение.
Междинна фаза: пролапсът настъпва все по-често, дори след просто кихане или кашлица.
Заключителна фаза: пролапсът на ректума става постоянно състояние, което влияе на жизнения стандарт на пациента. Всъщност тя може да се случи и без конкретна причина (например по време на разходка). Тези, които страдат, са принудени, от време на време, да върнат ректума на мястото си, чрез цифрово налягане.
Несъвместимост, кръв и хигиена
Ректален пролапс често причинява фекална инконтиненция, кървене и загуба на слуз от ануса. Изправен пред тези симптоми, пациентът има трудности при управлението на личната си хигиена.
ПРАВИЛНИ ИЗПЪЛНИТЕЛИ
Ректални язви са друг класически симптом, който засяга пролапсната ректална област (т.е. изтичане от ануса).
ЗНАК КЛАСИЧЕСКА КЛИНИКА
Типичен признак на ректален пролапс, който помага на лекаря при диагностицирането, е появата на някои зачервени мукозни пръстени около ануса.
Усложнения
Усложненията на ректалния пролапс са редки, но много сериозни. Може да се случи част от ректума на ректума да остане затворена от външната страна на ануса и да бъде изключена от кръвоснабдяването. В резултат на това тази част преминава в некроза. Това е много болезнено обстоятелство, което изисква спешно и внимателно лечение.
СВЪРЗАНИ БОЛЕСТИ
Основните свързани заболявания са цистоцеле, ректоцеле и маточен пролапс . Тези заболявания засягат изключително женския пол и споделят, с ректален пролапс, същия спусък: общо отслабване на тазовото дъно.
диагноза
Диагнозата ректален пролапс може да изисква няколко прегледа, тъй като някои симптоми приличат на други заболявания (например хемороиди). Следователно, диагностичният път се основава и на диференциалната диагноза.
Лекарят започва с физически преглед на ректума ; след което можете да разчитате на:
- proctoscopy
- Sigmoidoscopy
- колоноскопия
- defecography
- Аноректална манометрия
- Микроскопски контрол на изпражненията и копродукция
ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНЕ НА РЕКТА
Физическото изследване на ректума осигурява многобройни сведения, свързани например с вида на ректалния пролапс или с наличието (или отсъствието) на кръв, слуз, зачервена лигавица и ректални язви.
Картината е завършена с тазов изпит (за жени) и с изследване на анамнезата на пациента (анамнеза).
При изследване на таза се установява, ако пациентът страда от едно от заболяванията, свързани с ректален пролапс (увреждане на матката, цистоцеле или ректоцеле). От друга страна, анамнезата дава възможност да се изясни дали има анамнеза за запек или фекална инконтиненция зад страдащия.
ПРОТОСКОПИЯ, СИГМОИДОСКОПИЯ И КОЛОНСКОПИЯ
Проктоскопията използва метална тръба ( проктоскоп ), която, поставена в ректалната кухина, позволява да се анализират стените и лигавицата. Преди употреба пациентът трябва да се подложи на клизма, за да почисти ректалните стени. Това е много полезен изпит, защото изследва не само ректалния пролапс, но и наличието на полипи и хемороиди .
Чрез сигмоидоскопията се наблюдава здравословното състояние на ректалната лигавица и възможното присъствие на ректални язви. За целта в аналния канал се вмъква гъвкава сонда, снабдена с камера. Възможно е също да се вземе тъканна проба (биопсия), която да бъде анализирана по-късно в лабораторията.
Колоноскопията ви позволява да виждате през колоноскопа, ако има анормални части от тъкани или туморни лезии вътре в дебелото черво (дебелото черво).
изпит | MICROdentistry |
proctoscopy | Изисква използването на клизма; поставянето на проктоскопа може да бъде досадно. В тези случаи се използва локална анестезия. |
Sigmoidoscopy | Поставянето на сондата може да създаде неудобство. В тези случаи се препоръчват транквиланти. Пациентът може да усети движения на въздуха (метеоризъм) или чувство на натиск. |
колоноскопия | Вмъкването на колоноскопа може да създаде дискомфорт. За това на пациента се прилагат транквилизатори и обезболяващи. Рискът от нараняване, причинен от инструмента, е много малък. |
defecography
Дефектографията е рентгенологично изследване, извършено с помощта на флуороскоп и приложено на практика, когато се срещат стомашно-чревни нарушения.
За изпълнението на дефектографията пациентът седи на специална тоалетна, свързана с рентгеновия апарат. По време на изследването на монитора се наблюдават чревни контракции, евакуация и изпразване на ректума. Изображенията показват позициите на аноректалния тракт и вида на ректалния пролапс. Всъщност, в допълнение към различаването на вътрешната ректална инвагинация, разликата между ректален пролапс на лигавицата и лека форма на пълен ректален пролапс също се появява.
Дефектографията е изчерпателно, но също така инвазивно изследване.
АНО-РЕКТАЛНА МАНОМЕТРА
Аноректалната манометрия се използва за измерване на контрактилитета на сфинктерните мускули на аналния и ректалния канал. Това е изпит, който се практикува много рядко.
терапия
Терапията с ректален пролапс включва два вида лечение: консервативно и хирургично . Изборът на едното или другото зависи от вида на ректалния пролапс и неговата степен на тежест.
КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
Консервативното лечение осигурява противодействие, полезно при ректален пролапс. Те са средства за облекчаване на симптомите или причините за самия пролапс, като запек или диария.
Консервативният подход варира в зависимост от това дали пациентът е дете или възрастен.
При деца: използването на лубрикант позволява деликатно поставяне на пролапса на ректума. За да се справите с запек, обаче, можете да прибягвате до леко слабително и ние препоръчваме диета, богата на фибри и много вода. И накрая, друго лекарство предвижда използването на склерозиращ разтвор за стабилизиране на ректума.
При възрастни: също и в този случай препоръчваме диета, богата на фибри, пиене на много вода и вземане на лаксативи. В допълнение, на някои пациенти е поставен гумен пръстен в анално положение. Последното, обикновено, е временна мярка, очакваща операция.
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Хирургичното лечение включва два възможни оперативни подхода:
- Абдоминален подход
- Перинеален подход
За всеки подход има голям брой различни методи за намеса. Изборът на най-подходящия метод се прави от хирурга, въз основа на характеристиките на пациента (възраст, пол, симптоми и т.н.) и вида на ректалния пролапс.
Абдоминален подход . Повечето процедури включват рязане ( резекция ) на пролапваната права линия, последвано от фиксиране ( ректопексия ) на останалата ректална кухина чрез зашиване. Нортепексията обикновено се извършва на сакралното или пред-сакралното ниво.
Абдоминалният подход е по-скоро инвазивен. Ето защо обикновено се извършва при млади хора и се подобряват резекционните процедури и се прави ректопексия чрез минимално инвазивна лапароскопия.
Основните коремни процедури:
- Предна резекция
- Rettopexy с Marlex протези (или Ripstein процедури)
- Ретопексия с шев
- Ресективен реопекси (или процедура Frykman Goldberg)
Перинеален подход . Перинеалните процедури се прилагат за по-възрастни пациенти или когато коремната операция може да бъде рискована. Перинеалният подход води до по-малко усложнения и по-малко болки. Може да се извършва и под местна анестезия.
Най-използваният метод е така наречената процедура на Делорме . Използват се също анален серчал (или нишка на Thiersch ) и перинеална ректосиммоидектомия на Altemeier .
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ В ДЕЦА
Хирургията при деца под 4 години става необходима, когато консервативните лечения, които са продължили поне една година, не са предоставили никаква полза. Следователно, ако малкият пациент все още се оплаква от болка, продължаване на ректалния пролапс, язви и кървене, операцията трябва да се вземе сериозно.
Що се отнася до възрастните, оперативният подход може да бъде абдоминален или перинеален, а изборът на най-подходящата процедура зависи от конкретния случай.
ПОСТ-ОПЕРАТИВНИ СЪВМЕСТИ
Както всяка операция, операциите на ректалния пролапс не са свободни от усложнения. По-долу е дадена таблица с основните постоперативни усложнения.
Постоперативни усложнения:
- Кървене и дехисценция (т.е. повторно отваряне на зашитата рана)
- Язви на ректалната лигавица
- Некроза на ректалните стени
- Нов ректален пролапс (15% от случаите)
Прогноза и превенция
Прогнозата за ректален пролапс зависи от няколко фактора и затова заслужава оценка поотделно за всеки отделен случай.
При по-възрастни пациенти, ректален пролапс, ако не се лекува, оказва значително влияние върху качеството на живот. Въпреки това, наличните лечения не винаги гарантират положителна прогноза. Всъщност консервативните лечения имат временен ефект и успехът на операцията зависи от многобройни фактори като възраст и общо здраве на пациента, тежест на ректалния пролапс и свързани заболявания.
Прогнозата е по-добра за децата. При тях разрешаването на ректалния пролапс може да бъде спонтанно или да изисква само консервативно лечение (90% от случаите).
