всеобщност
Пейсмейкърът е електронно устройство, което се имплантира в тялото за нормализиране на сърдечния ритъм, изменен от определени заболявания или нарушения на сърцето, като брадикардия, сърдечна недостатъчност или предсърдно мъждене.
Процедурата, чрез която се поставя пейсмейкър в тялото, е доста проста и с нисък риск; освен това, тя не изисква специална подготовка, с изключение на пълно пост и след интервенция помощ от член на семейството.
Кратка справка: нормален сърдечен ритъм и аритмии
Сърцето е орган, образуван от мускул, наречен миокард, който притежава особената способност да генерира и провежда импулсите за свиване на предсърдията и камерите. Източникът (или генераторът) на тези импулси, сравним с електрическите сигнали, е разположен на дясното ниво на атриума на сърцето и е известен като синоатриален възел .
Атриалният синусов възел има за задача да сканира правилната честота на свиване на сърцето, така че да осигури нормален сърдечен ритъм (наричан още синусов ритъм ), от 60-100 удара в минута и правилно кръвоснабдяване.
Сърдечната аритмия е промяна на синусовия ритъм, поради което последната може да приеме по-бавна, по-бърза или нерегулярна честота. Началото на аритмията влияе върху свиването на миокарда и разпространението на кръв към различните органи на тялото, като обикновено причинява недостиг на въздух, чувство на умора, синкоп, припадък и объркване.
Какво е пейсмейкър?
Пейсмейкър (чийто превод на италиански е маркер на пътя ) е малко електронно устройство, което след като е свързано със сърцето, което е твърде бавно, твърде бързо или нередовно, нормализира контракциите си и генерира адекватни електрически импулси.
КАК СЕ РАБОТИ ПАКЕМАКЕР?
Класически пейсмейкър се състои от импулсен генератор и един или повече проводници .
- Пулсовият генератор излъчва електрически сигнали за регулиране и поддържане на правилния сърдечен ритъм. Захранва се от батерия и се съхранява в малък метален контейнер.
- Проводите са метални връзки, които чрез присъединяване на сърцето към импулсния генератор позволяват на електрическите сигнали да достигнат дестинацията си.
Много настоящи пейсмейкъри също имат сензорна система, която усеща движенията на индивида и ги съобщава на импулсния генератор за подходяща промяна в сърдечния ритъм. Това позволява на носещите такива устройства свободно да извършват определени физически дейности, по време на които, по физиологични причини, броят на контракциите на сърцето и дихателната честота варират.
ВИДОВЕ ПАКЕМАКЕР
В зависимост от броя и мястото на свързване на сърцето, пейсмейкърът може да бъде еднокамерна, двукамерна или бивентрикуларна.
| Основни характеристики на еднокамерни, двукамерни и бивентрикулярни пейсмейкъри. | |||
| Еднокамерен пейсмейкър | Двукамарен пейсмейкър | Biventricular пейсмейкър | |
| Удобства | Той има само един проводник, свързан или с дясното предсърдие, или с дясната камера. | Той е снабден с два проводника, единият е свързан с десния атриум и един е свързан с дясната камера. | Той е оборудван с три проводника, единият е свързан с дясното предсърдие, единият е към дясната камера и един към лявата камера. |
Защото е инсталиран
Инсталиран е пейсмейкър за възстановяване на нормалния ритъм на болно сърце, което бие твърде бавно или неравномерно.
Ако сърдечните нарушения са преходни и обратими, с краткотрайно лечение, това устройство може да представлява временно решение ( временен пейсмейкър ); обратното, ако сърдечната болест е продължителна и изисква постоянно лечение, пейсмейкърът е постоянно решение ( постоянен пейсмейкър ).
В тази статия вниманието е насочено към постоянни пейсмейкъри, поради което ще бъдат подробно описани само патологичните състояния и условията за използване на този тип решение.
Някои примери за ситуации, които изискват временен пейсмейкър:
- Последствия от инфаркт
- Последствия от сърдечна операция
- Предозиране на лекарства с брадикардиращи ефекти (т.е. забавяне на сърдечната честота)
ПАТОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ, ИЗИСКВАЩИ ПОСТОЯНЕН ПАКЕМАКЕР
Може да се инсталира постоянен пейсмейкър, за да се ограничат симптомите и усложненията от следните патологични състояния:
- Брадикардия . Това е промяна на сърдечния ритъм, характеризираща се със значително намаляване на броя на ударите в минута. Всъщност, сърцето на пациента с брадикардия едва достига 50 контракции на минута. Брадикардия е типична за старостта, тъй като се дължи на стареенето на мускулната тъкан, която съставлява миокарда.
- Сърдечна недостатъчност (или сърдечна недостатъчност) . Това е сериозно клинично състояние, което може да се определи от различни фактори (например хипертония) и се характеризира с намален сърдечен дебит (NB: сърдечният дебит е обемът на кръвта, изхвърлена от вентрикулите, когато се свива). Пациентите със сърдечна недостатъчност изпитват недостиг на въздух, умора, тахикардия (висок сърдечен ритъм), подуване на глезените и др.
- Заболявания на атриалния синусов възел . Това са аномалии, засягащи атриалния синусов възел, който е естествен генератор на сърдечни електрически импулси. При тези обстоятелства скоростта, с която бие сърцето, става по-бавна.
- Синдром на дълъг QT . Това е заболяване, характеризиращо се с неравномерно провеждане на електрически импулси, които стимулират миокарда. Хората с това заболяване са обект на синкоп и повишен сърдечен ритъм (тахикардия).
- Предсърдно мъждене . Това е аритмия, която се намира на нивото на предсърдията и прави сърдечния ритъм много бърз и неравномерен. Характерните симптоми са: сърцебиене, световъртеж, синкоп и задух. Възможните усложнения, дори фатални, са свързани с тежко намаляване на сърдечния дебит.
- Атрио-вентрикуларен блок . Както можете да се досетите от името, това е причинено от прекъсване, възникващо между атриума и камерата, на електрическите сигнали, които свиват сърцето. Това включва липса на синхрон между различните сърдечни кухини.
Подготовка за намеса
Какви изследвания трябва да се правят преди операцията?
За да се определи дали е необходим пейсмейкър, кардиологът ще даде на сърдечен пациент (сърдечен пациент) серия от тестове, включително електрокардиограма, ехокардиография, сърдечен Холтер и стрес тест. Тези диагностични тестове служат за очертаване на здравните условия, в които се намира сърдечният орган, и тежестта на нарушенията, които се развиват.
електрокардиограма
Електрокардиограмата ( ЕКГ ) измерва електрическата активност на сърцето чрез прилагане на някои електроди върху гърдите и крайниците. От записа на начина, по който се провежда сигналът за сърдечна контракция, кардиологът е в състояние да открие наличието на промени в синусовия ритъм.
ЕКГ е доста прост тест, не изисква специална подготовка, не е инвазивен и осигурява доста ясна представа за произхода на сърдечните заболявания.
ехокардиография
Ехокардиограмата е ултразвуково изследване, което подробно описва анатомията на сърцето. Следователно тестът позволява идентифициране на дефекти на сърдечната клапа, миокардни малформации, проблеми с изхода на сърцето и др.
Ехокардиограмата, подобно на ЕКГ, е просто и неинвазивно изследване.
ХОЛТЕР КАРДИАК
Сърдечен Холтер, известен също като сърдечна електрокардиограма според Холтер, работи като нормална ЕКГ, с единствената разлика, че наблюдението на пациента продължава 24-48 часа, без прекъсване.
Това изследване е особено полезно, когато аритмии се наблюдават спорадично.
Обърнете внимание по време на цялото изпълнение на сърдечния Холтер, пациентът е поканен да забележи кои случаи и след какви дейности се появяват симптомите на сърдечно заболяване, което го засяга.
СТРЕС ТЕСТ
Тестът за упражнение е оценка на това как работи сърцето на индивида по време на физическа активност.
Той предвижда, че по време на много прост тест за упражнение се измерват някои жизнени параметри, като сърдечен ритъм, кръвно налягане и дишане.
Как да се подготвим за интервенцията?
Хирургията на пейсмейкъра се извършва под местна анестезия .
Това включва пациента:
- В деня на операцията той присъства в пълна скорост поне от предишната вечер.
Тази предпазна мярка се приема, защото в случай на усложнения, свързани с операцията, тя позволява незабавно да се прибегне до обща анестезия (за която трябва да сте абсолютно на празен стомах).
- В момента на оставката трябва да бъдете върнати у дома от роднина или доверен приятел.
Използването на анестетици забавя рефлексите и предизвиква объркване, поради което може да бъде опасно да се управлява или да не се подпомага в случай на специални нужди.
Неспазването на тези предпазни мерки изисква медицинският персонал и хирургът да отложат процедурата при друг случай.
NB: пълното гладуване означава въздържане от твърди храни и напитки (с изключение на вода, която може да бъде взета до няколко часа преди интервенцията).
процедура
Инсталирането на пейсмейкър е сравнително проста хирургична процедура, която продължава от 30 до 90 минути и се осъществява със съзнателен пациент.
Зоната на тялото, която се анестезира, се намира на нивото на ключицата и точно под нея: тук, всъщност, ще бъдат поставени кабелите (да бъдат свързани с пейсмейкъра) и самия пейсмейкър.
След като са направени различните връзки, електронното устройство се програмира, което основно се състои в определяне на това как трябва да работи новия имплантиран генератор на импулси.
След приключване на програмата, пациентът се наблюдава цял ден (т.е. 24 часа); следователно оставките обикновено се провеждат в деня след операцията.
Анестезия и седация
Както се очакваше, анестезията е локална; следователно, анестетичните лекарства се инжектират на мястото, където се поставят води и пейсмейкър.
След анестезия започва седиране, което служи за успокояване на пациента и улесняване на цялата процедура. Лекарствата за успокояване се инжектират през игла-канюла, вмъкната във вена в ръката.
ВЪВЕЖДАНЕ НА ЕЛЕКТРОКАТЕТИКА
Проводниците са тънки метални проводници, дълги около 50-60 см, които свързват сърцето с електрическия импулсен генератор.
Въвеждането им става в една от големите вени, които преминават в близост до ключицата (обикновено брахиоцефалната вена или външната вратна вена ) и изисква изключително внимание.
За да могат да ги насочат към правилното местоназначение (т.е. сърцето), те трябва да носят със себе си контрастна течност, видима за рентгеновите лъчи.
Забележка: Броят на проводниците и точното местоположение, което трябва да се достигне, зависят от вида на използвания пейсмейкър.
ИНСТАЛИРАНЕ НА ПАКЕМАКЕРА
Металният корпус, съдържащ импулсен генератор (всъщност най-представителната част на пейсмейкър), трябва да бъде поставен малко по-ниско от ключицата, посредством подкожен разрез .
Инсталирането му става след въвеждането на кабелите, към които трябва да бъде свързано правилно.
Почти правоъгълна форма, тя е с размери около 3-4 сантиметра, обикновено тежи 20-21 грама и има батерия с продължителност 7-8 години.
Какво да правите в случай на силна болка?
Подкожният разрез през първите дни след операцията може да бъде болезнен.
Ако усещането е особено изразено, възможно е да се вземат обезболяващи, като ибупрофен или парацетамол .
ПРОГРАМИРАНЕ НА PACEMAKER
След като оловните импланти и металния контейнер са завършени и връзката им е осъществена, пейсмейкърът трябва да бъде програмиран .
Програмирането се извършва с помощта на конкретен компютъризиран инструмент и зависи от сърдечния проблем, който засяга пациента.
Веднъж настроен, генераторът на импулси трябва да се проверява периодично, за да се види дали работи правилно.
Задълбочаване: програмирането, отговарящо на скоростта
В миналото пейсмейкърите нормализираха сърдечния ритъм, без да дават физиологични промени на сърцето. Това попречи на пациента да извършва каквато и да е физическа активност, дори и най-умерена.
Днес, медицинската технология направи големи крачки, позволявайки създаването на интелигентни пейсмейкъри, които също са самопрограмируеми въз основа на физиологичните изменения, причинени от физическа активност и движение (например: увеличаване на честотата на дишането, увеличаване на сърдечен ритъм и повишаване на температурата на кръвта).
Този тип настройка се нарича "скоростно реагиращо" програмиране или програмиране на честотната характеристика .
ОСТАВКА
Разреждането обикновено се случва в деня след операцията, тъй като първите 24 часа са от съществено значение за разбирането, ако пейсмейкърът е програмиран правилно.
По време на приемането пациентът се следи по неговите жизнени показатели (сърдечен ритъм, кръвно налягане и др.) И се подпомага в случай на нужда.
ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯ
Някои електронни устройства, като мобилни телефони или домакински уреди, както и някои медицински диагностични процедури, като ядрен магнитен резонанс или радиотерапия, могат да попречат на пейсмейкъра и да нарушат неговото функциониране.
Ето защо е добра практика:
- Избягвайте да поставяте мобилния телефон в пейсмейкъра;
- Комуникация, преди всяко електромагнитно диагностично изследване или преди започване на лъчетерапия, да бъде пейсмейкър;
- Избягвайте прекалено близо и / или често до микровълновата фурна, хладилника, телевизора, електрическата самобръсначка и т.н.
Освен това през първите 30 дни след операцията е препоръчително да се избягват прекомерни натоварвания, като повдигане на тежести.
Металният детектор
Металотърсачите на летища и магазини, макар и да не пречат на пейсмейкъра, предупреждават за тяхното присъствие и задействат свързаната с тях аларма.
За да се избегнат тези досадни ситуации, е добре да съобщите за състоянието си на персонала по сигурността и да се подложите на алтернативни проверки.
Резултати
Настоящите пейсмейкъри са много ефективни устройства, които обикновено работят по предназначение.
Освен това, следвайки предпазните мерки, илюстрирани от кардиолога и периодично преминаващи към устройствата за управление, повечето от неизправностите могат да бъдат предотвратени.
КАКВО ДА ПРАВИТЕ, ИЗПОЛЗВАНЕ НА АКУМУЛАТОРА?
Батерията на пейсмейкър обикновено продължава 7-8 години; след което трябва да се промени.
Предавателната кутия изисква още по-опростена и по-бърза хирургична операция от гореспоменатата система, тъй като единствената съществена операция е да се замени старата батерия с нова. Електродите и металният контейнер на пейсмейкъра всъщност могат да останат същите.
рискове
Какви са рисковете при имплантиране на пейсмейкър?
Имплантацията на пейсмейкър е сравнително безопасна намеса. Въпреки това, както при всяка хирургична операция, тя може да скрие клопки и да доведе до:
- Инфекции от различни видове на мястото, където е поставен пейсмейкърът.
- Алергични реакции към контрастната течност или упойващи средства, използвани по време на процедурата.
- Увреждане на кръвоносните съдове, пресичани от води или нерви, поставени в близост до пейсмейкъра.
- Белодробен колапс .
- Хеморагични увреждания на миокарда, причинени от корпуса на проводниците. В тези ситуации е необходимо незабавно да се намеси, тампониране на раната и източване на изтеклата кръв.
- Подпухналост, хематоми и кървене на нивото, на което се намира пейсмейкърът.
