всеобщност
Тироксинът (или Т4 ) е основният йоден хормон, произвеждан от щитовидната жлеза ; по-специално, той се синтезира от фоликуларни клетки на жлезата, започвайки от тиреоглобулин (Tg).
В кръвта, Т4 хормонът циркулира свързано с транспортните протеини; вместо това в свободна форма (не свързана) присъства по-малка квота, наречена FT4.
Определянето на количеството тироксин (общо или безплатно) е полезно за оценка на заболяванията на щитовидната жлеза и обяснение на всякакви анормални стойности на TSH.
Какво
Тироксин или тетрайодотиронин - по-просто известен като Т4 за молекулярната структура, характеризираща се с 4 йодни молекули - е основният тиреоиден хормон, секретиран от фоликуларните тироидни клетки.
След като се излее в кръвния поток, поради липофилията, която пречи на неговата разтворимост във водни течности, като кръвта, тироксинът е свързан до голяма степен с така наречената TBG (акроним за глобулин, свързващ щитовидната жлеза, тироксин-свързващ глобулин) и в по-малка степен албумин и транстиретин.
Значение на тиреоглобулина и свободния Т4
Поради ниската плазмена концентрация на тиреоидни хормони, TBG рядко е наситен над 25%; това означава, че въпреки ниската си концентрация в циркулацията, TBG обикновено присъства в излишък от количеството тироидни хормони, налични за свързване.
За да придобият биологична активност и да регулират метаболизма в целевите клетки, тироксинът трябва задължително да се отдели от този протеин; Ето защо в продължение на няколко години предпочитахме да измерваме плазмените нива на свободната фракция (свободна Т4 ), а не абсолютните ( общо Т4 ).
Връзката между двете фракции - свободна и обща - обикновено зависи от нуждите на организма и активността на щитовидната жлеза; така че при хипотиреоидизъм, докато общото количество тироксин е доста ниско, ще (поне на теория) общото съотношение Т4 / свободен Т4 ще се измести в полза на свободния дял, докато в случая на хипертиреоидизъм (излишък на тироидни хормони), свързаната фракция TBG ще бъде пропорционално по-голям от свободния (всъщност, запазвайки протеиновия тироксин организмът се опитва да се защити от отрицателните ефекти от присъствието му в излишък).
В противен случай може да има ситуации, при които пациентът се появява хипертиреоид на базата на абсолютната стойност на тироксин, но без да показва типичните признаци и симптоми на това състояние; такъв е случаят, например, при жени с естрогенна терапия, при които високите нива на естроген могат да повишат синтеза и свързването на TBG с тироидните хормони; в сравнение с намалена концентрация на свободен Т4, тялото се опитва да компенсира чрез увеличаване на синтеза на тези хормони, стимулирани от хипофизарния хормон TSH; следователно ще имаме високи стойности на общия Т4, високите стойности на ТБГ и нормалните стойности на свободния Т4. Обратната ситуация възниква по време на лечение с кортикостероиди или при наличие на чернодробно заболяване, фактори, които намаляват синтеза на TBG от черния дроб.
Да обобщим : докато общите стойности на Т4 могат да бъдат повлияни от количеството на плазмените протеини, свързващи тироидните хормони, измерването на свободния Т4, независимо от този фактор, е по-надеждно за диагностични цели.
Значение на стойностите на TSH
Друг важен аспект е сравнението между стойностите на Т4 и тези на ТТХ . Споменахме как този хормон, секретиран от хипофизата в центъра на черепа, стимулира щитовидната жлеза да произвежда повече хормони. При наличието на хипотиреоидизъм, следователно на ниско ниво на тироидни хормони в кръвта, логично е да се очакват високи нива на TSH, в опит да се стимулира щитовидната жлеза да произвежда повече Т4; обратно в случай на хипертиреоидизъм е логично да се очакват ниски стойности на TSH.
Има обаче изключения, които избягват това правило; например, хипофизални аденоми, които могат да увеличат или намалят дела на TSH, отделен независимо от нивата на Т4 или ТЗ; Нивата на TSH също изглеждат ниски при болестта на Graves-Basedow, където анормалните антитела се свързват с хормонните рецептори, имитиращи биологичното стимулиращо действие върху синтеза на Т3 и Т4.
Извън тези и други редки състояния, измерването на плазмените нива на TSH също е важно за проследяване на ефикасността на заместителната терапия, предприета при хипотиреоидизъм. Например високите стойности на TSH могат да сигнализират за неадекватен прием на лекарства на базата на тиреоидни хормони (напр. Еутирокс); и обратно.
Защото се измерва
Изследването на тироксин е полезно при оценката на функцията на щитовидната жлеза .
В кръвта е възможно да се определи както свободната форма на хормона (несвързания), така и общата (свързана форма + свободна форма).
Определянето на тироксин обикновено се използва като помощно средство при диагностицирането и проследяването на заболяванията на щитовидната жлеза.
Кога е необходим T4 хормоналния тест?
Определянето на хормона Т4 се посочва от лекаря в следните случаи:
- За оценка на функцията на щитовидната жлеза;
- Подпомагане диагностицирането на заболявания на щитовидната жлеза;
- За скрининг на хипотиреоидизъм при новородени;
- Да следи хода и ефективността на текущата терапия на предварително диагностицирани заболявания на щитовидната жлеза.
Нормални стойности
Не са налични еднозначни нормални стойности за определяне на Т4. Референтните интервали могат да се различават в различните лаборатории, тъй като те зависят от много фактори, като възраст и пол на пациента, аналитични методи и инструменти в употреба.
Поради тази причина е за предпочитане да се консултират диапазоните, докладвани директно в доклада за анализ. Трябва също да се помни, че резултатите трябва да бъдат оценени като цяло от лекаря, който познава анамнестичната картина на пациента.
T4 Висока - Причини
Повишените стойности на тироксин показват възможността за:
- Базедовата болест;
- Токсична гуша;
- Възпаление на щитовидната жлеза (тиреоидит);
- Тироидитът на Хашимото в началната фаза.
T4 Ниска - причини
Намалените стойности на тироксина се дължат главно на:
- хипотиреоидизъм;
- Ендемична гуша;
- Тироидит на Хашимото в напреднал стадий.
Как да се измери
Изследването на тироксин се извършва чрез просто вземане на кръв от вена в ръката.
подготовка
Вземането на кръв за определяне на тироксин обикновено се извършва сутрин. Лекарят ще предложи, ако е необходимо да бъде на гладно.
Обикновено плазмените нива на Т4 не се влияят от начина на живот на субекта, така че обикновено не се изисква гладуване или въздържане от определени дейности преди оттегляне.
Трябва да се помни, че приемът на някои лекарства може да повлияе на определянето на Т4. Поради тази причина е препоръчително да информирате лекаря за всички приемани лекарства.
Ако пациентът приема тироидни хормони, се препоръчва той да се оттегли преди дневната доза.
Тълкуване на резултатите
| Нормални стойности на щитовидната жлеза | |
| Общо тироксин (T4) (TT4) | 60-150 nmoles / L |
| Свободен тироксин (Т4) (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| трийодтиронин (Т3) общо (TT3) | 1.1 - 2.6 nmoles / L |
| свободен трийодотиронин (Т3) (fT3) | 3.0 - 8.0 pmol / L |
| Тироидстимулиращ хормон (или тиротропин) (TSH) | 0.15 - 3.5 mU / L |
| ЗАБЕЛЕЖКА: нормалните граници могат да варират от лаборатория до лаборатория; освен това понякога се използват различни мерни единици (например mcg / dl и ng / dl) и в този случай числовите стойности са напълно различни от изброените. Стойностите могат също да варират в зависимост от възрастта и бременността. Поради всички тези причини препоръчваме да се позовете на нормалните граници, посочени в сертификата за анализ . | |
Като цяло, високите нива на Т4 са шпиони на свръхактивна щитовидна жлеза, която произвежда прекомерно количество тироидни хормони, конфигурирайки клиничната картина на хипертиреоидизъм :
- тахикардия;
- тревожност;
- Загуба на тегло;
- Чувство на топлина и непоносимост при високи температури;
- Трудност при заспиване;
- Дифузирани трусове;
- Усещане за слабост;
- Свръхчувствителност към светлина;
- Нервност;
- Нокти и крехка коса.
| TSH | T4 | T3 | интерпретация |
| високо | нормален | нормален | Умерен хипотиреоидизъм (субклиничен) |
| високо | ниско | Ниска или нормална | Постериазен хипотиреоидизъм |
| Норма. | нормален | нормален | Еутиреоидизъм (здрав пациент) |
| ниско | нормален | нормален | Умерен хипертиреоидизъм (субклиничен) |
| ниско | Високо или нормално | Високо или нормално | Постеричен хипертиронизъм |
| ниско | Ниска или нормална | Ниска или нормална | Редки хипотиреоидизъм хипофиза (вторична) |
Обратно, ниските нива на Т4 в кръвта предполагат тироидна недостатъчност ; при такива обстоятелства жлезата не произвежда достатъчно количество хормони и се появяват класическите симптоми на хипотиреоидизъм, в много отношения противоположни на предишните:
- Наддаване на тегло;
- Суха кожа;
- Запек;
- Непоносимост при ниски температури;
- Умората;
- Менструална нередност;
- Косопад;
- Оток.
Влияние на лекарствата върху стойностите на Т4
Многобройни лекарства могат да намалят или увеличат общите нива на Т4; сред първите си спомняме анаболни стероиди, андрогени, антитиреоидни лекарства (пропилиоурацил и метимазол), интерферон алфа, интерлевкин 2, литий, пропанолол и фенитоин; от друга страна, те са в състояние да увеличат общите нива на Т4: контрацептивни хапчета, хлорофибрати, естрогени и метадон. Поради тази причина, преди извършване на анализа на кръвния Т4, е важно да информирате лекаря за всяко фармакологично лечение, което е в ход. Като цяло, стойностите на свободния Т4 не се влияят от тези лекарства.
Бременност и стрес
Бременността може да бъде придружена от малки увеличения на общия Т4, тъй като има тенденция за увеличаване на синтеза на TBG.
Когато организмът е болен или е подложен на силен стрес, периферният синтез на Т3 намалява; следователно, повечето хоспитализирани и кахетични пациенти показват ниски плазмени нива на Т3 и Т4.
