всеобщност
Синдромът на Piriformis е нервно-мускулно разстройство, което възниква, когато пириформисният мускул, разположен в глутеалната област, компресира или дразни седалищния (или седалищния) нерв .
Симптомите са подобни на тези, генерирани от други състояния, които се развиват при ишиас, като например херния на диска; обаче, синдромът на пириформис НЕ се отнася до проблеми с корените на гръбначния нерв и / или компресията на междупрешленния диск.
В действителност, участието на седалищния нерв се появява малко по-далеч от неговия произход, точно на нивото на седалището, където остава в капан поради промени в мускула на пириформиса . Това може да причини болка, която често се възприема като изтръпване или усещане за изтръпване, което засяга долната част на тялото и минава през крака, излъчващо се от седалището до стъпалото.
Болката може да се влоши по време на ежедневни дейности като изкачване на стълби, ходене, бягане или задържане на седнало положение за дълги периоди от време. Синдромът на пириформис често се бърка с проблема с лумбалния диск, тъй като симптомите са подобни на дразнене на корена на седалищния нерв.
Синдромът на пириформис може да бъде причинен от няколко причини, включително анатомични вариации на мускулно-нервната връзка или травма в глутеалния регион, като например пътно произшествие или падане.
Няма непосредствен тест за поставяне на диагноза . Състоянието се определя главно въз основа на симптомите, които пациентът показва и при обективно изследване, след изключване на други възможни причини.
Като цяло, терапевтичният подход към заболяването започва с физически упражнения и разтягане, които позволяват рехабилитацията на движението. Повечето лечения са насочени към намаляване на натиска, упражняван от пириформисния мускул върху седалищния нерв.
За контролиране на локалната болка и възпаление могат да се предписват аналгетични и противовъзпалителни лекарства ; локално инжектиране на кортикостероиди може да осигури временно облекчение. В някои случаи се препоръчва операция .
Какво
Какво се разбира под синдром на Piriformis?
Синдромът на Piriformis е състояние, при което пириформисният мускул може да дразни или компресира проксималния седалищния нерв поради травма и / или контрактура .
Разстройството обикновено причинява спазми и болки в седалището, но може да се разпростира и до близкия нерв, причинявайки скованост, слабост и изтръпване по задната част на крака и в крака (подобно на седалищната болка, причинена от дискова херния).
Като цяло, условията от този тип се наричат улавяне на НЕВРОПАТИ .
Piriformis мускул: функции и функции
Пириформисът е малка триъгълна форма на мускула, разположена дълбоко в седалището зад глутеуса.
Мускулът на пириформиса:
- Тя произхожда от вътрешната повърхност на сакрума и се вмъква в ипсилатералната бедрена кост;
- Той е класифициран сред външните мускули на бедрото (група от външни ротатори на бедрото);
- Важно е да се подпомогне външната / вътрешната ротация на бедрото и да се обърне кракът и крак навън. Като цяло, този мускул е важен за движението на долната част на тялото, тъй като той стабилизира тазобедрената става и, чрез свиване, външно върти бедрената кост и позволява ходене, преместване на тежестта от един крак на друг и поддържане на балансиране;
- Седалищният нерв преминава под пириформисния мускул, с който е в близък контакт.
Причини и рискови фактори
Синдром на пириформис: какви са причините?
Когато пириформисният мускул е засегнат от скъсяване или прекомерно удължаване, може да възникне синдромът на пириформис. Около 50% от пациентите с пириформен синдром имат травматичен епизод в седалището, бедрото или долната част на гърба.
Точните причини за синдрома на пириформис са неизвестни, но някои хипотези включват:
- Спазъм на пириформисния мускул или съседна структура, в отговор на травматично събитие или прекомерен стрес;
- Мускулни аномалии с хипертрофия ;
- Аномалии на нервите (частични или пълни);
- Лумбална хиперлордоза ;
- Фиброза (поради травма);
- Псевдоаневризми на долната глутеална артерия;
- Прекомерна физическа активност .
Всяка от тези причини, или тяхната комбинация, може да повлияе на пириформисния мускул (причиняващ болка в задните части) и съседния седалищния нерв (причиняващ болка, изтръпване или изтръпване в задната част на бедрото, прасеца или крак).
Лезиите, дължащи се на произхода на синдрома на пириформис, могат да произтичат от дейности, извършвани в седнало положение, което включва интензивно използване на краката, като гребане или колоездене .
Синдромът на пириформис може да бъде причинен и от прекомерно пронация на крака, където пириформисният мускул се свива многократно, за компенсационен механизъм на всяка стъпка.
Резултатът от спазъм на пириформисния мускул може да засегне не само седалищния нерв, но също така и пудендалния нерв, който контролира мускулите на вътрешностите и пикочния мехур. Симптомите на захващане на пудендалния нерв включват изтръпване и изтръпване в ингвиналната област и могат да доведат до инконтиненция на урината и фекалиите.
Симптоми и усложнения
Синдром на пириформис: Как е манифеста?
Типичните симптоми на синдром на пириформис могат да включват:
- Силна и дълбока болка в седалището, която може да излъчва до седалището;
- Болка, мускулна слабост, мравучкане или изтръпване в лумбалната област, по протежение на задната част на бедрото, теле и крак (подобно на ишиас);
- Болка при ходене по стълби или по наклон;
- Намаляване на движението на тазобедрената става .
Какви дейности могат да изострят болката?
Симптомите на синдрома на пириформис често се влошават по време на физически дейности, включващи мускулатурата на пириформис или след поемане на продължително седнало положение, докато те могат да се подобрят с почивка в легнало положение.
диагноза
Как се прави диагностиката на синдрома на Piriformis?
Диагнозата на синдром на пириформис често е трудна поради липсата на утвърдени и стандартизирани диагностични тестове; в това отношение два теста са добре описани и валидирани клинично:
- Електрофизиологичен тест, наречен FAIR-тест : този тест позволява да се измери забавянето на проводимостта на седалищния нерв;
- Магнитно-резонансният неврон : това е сложна версия на магнитния резонанс и позволява да се подчертае възпалението и ефектите върху участващите нерви.
Някои специалисти смятат, че най -важният критерий за диагностициране е изключването на ишиаса в резултат на компресия / дразнене на корените на гръбначните нерви. Синдромът на пириформис, всъщност, не включва херния на дисковете .
Въпреки това, диагнозата синдром на пириформис се основава на прегледа на медицинската история на пациента, физическия преглед и някои диагностични тестове.
история
В диагностичната процедура, анамнезата включва подробно изследване на симптомите, съобщени от пациента, по-специално изследване:
- Кои позиции или дейности облекчават или влошават болката;
- Продължителността на събитията;
- Възможната асоциация на симптомите с неотдавнашно и предишно нараняване.
Обективно изследване
Синдромът на пириформис често се определя чрез серия от диагностични тестове, които изключват други състояния, които могат да причинят подобни симптоми у пациента, като например херния на лумбалните дискове или сакро-илиачна дисфункция.
Изпитът включва преглед на бедрото и краката за:
- Оценете дали движението причинява обостряне на болката в гърба или долните крайници;
- Измерете местната нежност и мускулната сила.
Като цяло, движението на бедрото и принудителната ротация на удълженото бедро причиняват болка, докато спазъм на пириформисния мускул може да бъде открит чрез внимателна и дълбока палпация .
Диагностика за изображения
Традиционните тестове не са в състояние да диагностицират синдрома на пириформис.
Въпреки това, изследвания като компютърна томография ( CT ) и магнитно-резонансна томография ( MRI ) могат да се провеждат за:
- Изключете други условия, отговорни за подобни симптоми;
- Открийте дали седалищният нерв е компресиран от други причини.
Инжекцията с анестезия, с или без кортикостероиди, може да помогне да се потвърди дали пириформисният мускул е източник на симптомите.
Лечение и лекарства
Синдром на Piriformis: какво е очакваното лечение?
При повечето хора симптоматиката на синдрома на пириформис се подобрява с промените в лечението и начина на живот .
В зависимост от тежестта на болката и други симптоми може да се препоръчат някои възможности за лечение.
- Ако болката е причинена от определени действия, полезно е да се опитате временно да избегнете дейностите и позициите, които я задействат.
- Почистването може да помогне за облекчаване на симптомите.
- Лекарят или физиотерапевтът могат да предложат на всеки пациент индивидуална тренировъчна програма, която помага да се намали компресията на седалищния нерв.
- Някои здравни специалисти могат да препоръчат противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти или локални инжекции на кортикостероид .
- Могат да се използват и други терапии, като йонофореза и инжектиране на ботулинов токсин (пример: Botox®), което може да облекчи мускулната ригидност и компресия на седалищния нерв.
- Рядко при много тежки и персистиращи случаи се извършва операция за облекчаване на натиска върху седалищния нерв.
Всеобхватен подход за управление на синдрома на пириформис може да включва комбинация от следните лечения.
Упражнения, разтягане и масаж
Ефективното лечение включва разтягане и укрепване на мускулните групи, засегнати от синдрома на пириформис (gluteus medius, adductor muscles и хип екстензори и др.). Упражнения, включващи движения за удължаване на пириформисния мускул и намаляване на спазъм, могат да облекчат болезнените симптоми по седалищния нерв и да възстановят пациента след няколко дни.
Масажната терапия, практикувана от експерт, може да допринесе за заздравяването на синдрома на пириформис, увеличаване на притока на кръв към областта и намаляване на мускулните спазми.
Студени и топли компреси
В началото на болката е полезно да започнете с прилагане на студен компрес върху възпалената област няколко пъти на ден, в продължение на около 15 минути. Повторете при необходимост на всеки 2-4 часа, продължавайки, докато не се възползвате, дори за няколко дни.
Понякога може да е по-полезно да се масажира леко зоната с леден куб, особено ако те са специфични дейности, които предизвикват увеличаване на болката (ако ледът е поставен директно в контакт с кожата, ограничете приложението до 8-10 минути, за да се избегнат студени изгаряния).
Студеният пакет помага за намаляване на възпалението и напрежението на мускулите, свързани с синдрома на пириформис, поради естествения аналгетичен ефект.
След като острата болка е облекчена, добре е да се опитате да отпуснете договорените мускули : в този случай топлината (като торба с гореща вода) може да бъде полезна.
Някои хора със синдром на пириформис намират за полезно да се редуват студени и топли компреси .
наркотици
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен или напроксен, помагат за облекчаване на болката по време на острата фаза на синдрома на пириформис и спомагат за намаляване на възпалението.
Ако болката не се подобри, лекарят може да инжектира кортикостероидно лекарство директно в мускула на пириформиса, за да намали мускулните спазми.
Целта на локалното инжектиране на лекарства е да се намали острата болка, за да се позволи напредък във физическата терапия.
За персистиращ спазъм на пириформисния мускул, устойчив на лечение с аналгетици и противовъзпалителни средства, може да е полезно да се прибегне до инжекция с ботулинов токсин, за да се помогне на мускула да се отпусне и да се намали натискът върху седалищния нерв.
Електротерапия за синдром на Piriformis
Транскутанното електрическо стимулиране на нервите ( TENS ) може да помогне за блокиране на болката и намаляване на мускулните спазми, свързани с синдрома на пириформис.
прогноза
Коя прогноза е свързана със синдрома на Piriformis?
Прогнозата е добра за повечето хора с синдром на пириформис.
Правилното управление на симптомите позволява възобновяване на нормалните дейности и редовните упражнения помагат за предотвратяване на проблема.
В някои случаи, след като симптомите се подобрят, схемите за физическа терапия могат да бъдат променени, за да се намали вероятността от рецидив или влошаване.
